鄭詩華

(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科，海南 ?？?570102)

兒童及青少年糖尿病的臨床特點與防治策略

鄭詩華

(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科，海南 ?？?570102)

目的 探討兒童和青少年糖尿病發(fā)病的臨床特點，并提出防治策略。方法 回顧性分析我院2004年1月至2013年3月間收治的72例兒童和青少年糖尿病患者的臨床資料，采用兒童普適性核心量表(PedsQL 4.0)評價患者的生活質(zhì)量。結(jié)果 女性患者明顯高于男性，獨生子女居多，有家庭糖尿病史患者居多(P＜0.05)；年齡和“三多一少”表現(xiàn)方面數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。72例兒童和青少年糖尿病患者的生活質(zhì)量評分為(76.28±11.26)分，相對較低。結(jié)論 兒童和青少年糖尿病好發(fā)于女性、獨生子女和有家族遺傳史者，“三多一少”等表現(xiàn)較隱匿，臨床防治應(yīng)從患者心理、情緒、學(xué)校和社會功能等方面入手。

兒童和青少年；糖尿??；臨床特點；防治策略

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的不斷提升，糖尿病發(fā)病率也越來越高，但目前臨床研究多集中于中老年患者。不得不指出的是，兒童及青少年糖尿病的發(fā)病也出現(xiàn)了上升趨勢[1]，目前全世界大約有50多萬15歲以下的糖尿病兒童患者[2]。由于兒童和青少年年齡低、身體發(fā)育不完全，糖尿病易造成對患兒身體機能的損傷，甚至可能影響其一生。因遺傳因素引發(fā)的Ⅰ型糖尿病和因不良生活習(xí)慣引發(fā)的Ⅱ型糖尿病在兒童和青少年發(fā)病者中比較常見[3]，而早期發(fā)現(xiàn)糖尿病對于及早施治十分重要。本文回顧性分析我院兒童和青少年糖尿病患者，分析其發(fā)病的臨床特點，并提出防治策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2004年1月至2013年3月間收治的72例兒童和青少年糖尿病患者，糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照WHO 1999年提出的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4-5]。其中男性26例，女性46例；年齡8～18歲，平均(13.2±2.8)歲；平均身高(155.8±8.2)cm，平均體質(zhì)量指數(shù)(29.0±3.2)。排除存在智力障礙、神志不清、合并有嚴(yán)重急性類疾病(如酮癥酸中毒、低血糖等)、合并精神器質(zhì)性損傷患者，所有患者家屬均對本研究知情并表示同意。

1.2 方法 回顧性收集所有患者的臨床資料，統(tǒng)計分析患者的一般資料和生活質(zhì)量。生活質(zhì)量采用兒童普適性核心量表(PedsQL4.0)評價，其包括兒童自評和家長評價兩個方面，評價內(nèi)容包含生理、情感、學(xué)校和社會4大維度，23個條目，選項采用5級制，100分為“從來沒有”，75分為“幾乎沒有”，50分為“有時有”，25分為“經(jīng)常有”，0分為“一直有”，各項評分及生活質(zhì)量總體評分滿分100分，分值越高，說明患兒生活質(zhì)量越好[6]。問卷均于患兒確診為糖尿病時發(fā)放，現(xiàn)場作答，并于30 min內(nèi)回收。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本組受試糖尿病兒童及青少年一般資料情況見表1，女性明顯高于男性，獨生子女居多，有家庭糖尿病史患者居多(P＜0.05)；年齡和“三多一少”表現(xiàn)方面數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 糖尿病患者一般資料情況

2.2 生活質(zhì)量 72例兒童和青少年糖尿病患者的生理功能、情感功能、學(xué)校功能、社會功能評分分別為(82.32±11.26)分、(75.36±15.26)分、(77.35±12.28)分和(82.23±12.88)分，生活質(zhì)量評分為(76.28±11.26)分，相對較低。

3 討論

3.1 兒童及青少年糖尿病臨床特點 兒童和青少年是祖國未來的棟梁，也是家庭中的“小王子”、“小公主”，尤其是獨生子女，在受到良好的照顧和教育的同時，一些家長對孩子過于溺愛，飲食方面不加節(jié)制，使兒童和青少年普遍存在肥胖、身體素質(zhì)不佳等現(xiàn)象。糖尿病與遺傳因素有關(guān)，也與日常生活中的飲食、運動等生活習(xí)慣分隔不開[7]。一項肥胖和2型糖尿病診斷年齡成反比的研究表明，肥胖兒童和青少年的增加導(dǎo)致2型糖尿病發(fā)病年齡的下降[8]，兒童和青少年糖尿病將直接影響我國兒童生長發(fā)育，給祖國的未來建設(shè)帶來危機。

兒童和青少年糖尿病發(fā)病常常具有隱匿性，再加上年齡低，易被忽視和漏診[9-10]。本研究中對我院糖尿病兒童和青少年進(jìn)行的回顧性分析中發(fā)現(xiàn)，臨床表現(xiàn)出糖尿病基本特征“三多一少”的患者比例與未表現(xiàn)出該特征的患者比例相似。在對患者一般資料的比較中發(fā)現(xiàn)，女性兒童和青少年糖尿病發(fā)病率相對高過男性，獨生子女的發(fā)病率較高，有家族糖尿病史的發(fā)病率也較高。糖尿病具有遺傳特性，許多學(xué)者支持早發(fā)2型糖尿病是多基因遺傳性疾病的觀點，多基因的微效累積作用以及后天的環(huán)境因素起重要作用[11]，因此家族有糖尿病史的兒童及青少年，應(yīng)及時進(jìn)行糖尿病篩查，便于早期發(fā)現(xiàn)早期施治。獨生子女發(fā)病率高的主要原因可能與目前我國兒童和青少年大多為獨生子女有關(guān)。女性兒童和青少年發(fā)病率高目前尚無明確報道，由于本研究的樣本數(shù)量相對較少，也可能存在一定誤差，希望有更多的臨床研究和報道印證或校正。

值得注意的是臨床對糖尿病兒童和青少年的探討多集中在治療、護(hù)理等方面，忽視了對患者生活質(zhì)量的研究。張琳琪等[12]報道對63例糖尿病兒童的生活質(zhì)量進(jìn)行研究，PedsQL4.0評分為(84.84±11.31)分，而本研究為(76.28±11.26)分，與報道相近但偏低，患者生活質(zhì)量相對較差。筆者認(rèn)為，糖尿病兒童或青少年由于疾病的困擾——盡管一些患者并不表現(xiàn)出明顯的不良癥狀，但胰島素分泌的異常和長期的糖尿病易造成對機體各類細(xì)胞組織的損傷，造成抵抗力下降，身體舒適度低，影響生理功能的生活質(zhì)量。由于生理的影響，患者易產(chǎn)生情感上的不良心理，在學(xué)校不愛與朋友、同學(xué)交往，也有部分患者因被同學(xué)知道患有疾病而受到嘲笑等，這些都影響到患者的情感和學(xué)校功能。當(dāng)然，患者生活在家庭和社會中，社會功能也可能同時遭受影響。

3.2 兒童及青少年糖尿病防治策略 對兒童和青少年糖尿病的防治策略，除正常實施臨床用藥、控制飲食、調(diào)整運動等，還應(yīng)從患者心理、情緒、學(xué)校和社會功能等方面入手，從而綜合達(dá)到防治效果。

3.2.1 糖尿病知識宣教 應(yīng)對患者及家長實施詳細(xì)的宣傳教育，尤其說明不良的生活習(xí)慣對糖尿病的影響，提醒患者注意日常飲食、運動、睡眠以及個人的情緒控制等。使患者和家長基本了解糖尿病的發(fā)病原因、影響因素、臨床治療與護(hù)理的干預(yù)方法等，鼓勵家長對患者的監(jiān)督和管理。還有，糖尿病知識宣教還應(yīng)進(jìn)一步受到相關(guān)部門、媒體等的關(guān)注，對于未發(fā)現(xiàn)或未經(jīng)醫(yī)院篩查的人群實施宣傳，使更多的人了解兒童和青少年糖尿病的危害性，促使家長積極的帶領(lǐng)孩子到醫(yī)院篩查，同時也教育全社會人糾正飲食、運動等觀念。為了使健康宣教達(dá)到較好效果，提高糖尿病兒童及青少年生活質(zhì)量，對不同年齡組患者宜采取不同教育形式，如集體授課、示范教育對青少年組較適用，而游戲形式教育對兒童組更為合適[13]。

3.2.2 心理護(hù)理 對患者應(yīng)實施對應(yīng)的心理護(hù)理，由于獲得糖尿病的患者可能存在各類不良反應(yīng)，學(xué)校、社會人際關(guān)系處的不佳等，再加上兒童和青少年多處于叛逆心理期，易產(chǎn)生對疾病的恐懼、厭倦、抵觸等不良心理，更易造成病情延誤和加重，而且還可能促使患者的心理疾病。對患者的心理護(hù)理首先應(yīng)注重與患者和家長的良好溝通，使患者能夠信任護(hù)士、認(rèn)同護(hù)士的指導(dǎo)，還要聯(lián)合患者家屬，共同了解患者不良心理的引發(fā)因素，對癥護(hù)理；除此之外，更重要的是積極鼓勵患者樹立自信心，激勵患者保持樂觀的生活態(tài)度。

3.2.3 飲食控制 對已確診糖尿病的兒童和青少年，應(yīng)根據(jù)其體質(zhì)量和年齡情況計算每日合適攝入量，與患者家長共同制定飲食計劃，既保證兒童和青少年發(fā)育的營養(yǎng)供應(yīng)，又能減少熱量攝取，尤其減少糖量攝取。還有患者應(yīng)少食寒涼食品。

3.2.4 運動護(hù)理 應(yīng)鼓勵和督促患者多進(jìn)行戶外運動，少玩電腦、看電視等，每日最好能進(jìn)行1 h以上的有氧運動，當(dāng)然運動量和運動強度應(yīng)循序漸進(jìn)，忌空腹運動，避免出現(xiàn)過度疲勞及運動過量，以免出現(xiàn)增大食量及誘發(fā)的低血糖發(fā)作。

3.2.5 藥物治療 原則上經(jīng)2～3個月飲食及運動治療血糖仍未達(dá)標(biāo)的患兒可考慮使用口服降糖藥治療，或直接使用外源性胰島素或胰島素類似物治療，以保證正常發(fā)育。二甲雙胍是唯一美國FDA批準(zhǔn)的可應(yīng)用于兒童的降糖藥，其安全性和有效性已初步得到認(rèn)可[14]。胰島素治療是兒童糖尿病治療的最主要手段，需指導(dǎo)患者及監(jiān)護(hù)人掌握胰島素注射治療的相關(guān)知識，其方案應(yīng)模擬生理性胰島素分泌模式，并接受發(fā)生低血糖因素、癥狀和自救措施的教育。

3.2.6 門診隨訪 患者應(yīng)至少每3個月至?？崎T診復(fù)診1次，每次隨訪均應(yīng)測量身高、體質(zhì)量、血壓、血常規(guī)、尿糖及酮體、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白(HbA1c)；每年應(yīng)查尿清蛋白及腎功能、檢查眼底以除外視網(wǎng)膜病[15]。

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2013-05-30)

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.02.0099

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