潘勤

摘要：目的 探討采用踝-臂指數(shù)篩查老年糖尿病患者下肢外周動(dòng)脈病的效果及護(hù)理方法。方法 對(duì)我院確診的69例老年糖尿病患者資料進(jìn)行分析，患者入院后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，如患者的心肺功能、體溫等。實(shí)驗(yàn)中采用踝-臂指數(shù)（ankle-brachialindex，ABI）進(jìn)行評(píng)估，分析老年糖尿病患者下肢外周動(dòng)脈?。╬eripheralarterialdisease，PAD）的一些危險(xiǎn)因素。結(jié)果 在69例患者中，ABI異常者45例，其中ABI<0.9的19例；年齡>80歲的16例；單純糖尿病1例，糖尿病合并高血壓的6例，糖尿病合并冠心病的1例，糖尿病同時(shí)合并高血壓、冠心病的11例；體質(zhì)量指數(shù)>25的8例。ABI>1.2的26例。結(jié)論 老年糖尿病PAD的危險(xiǎn)因素很多，如：動(dòng)脈粥樣硬化、血管病變、肥胖等，臨床上醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行PAD篩查、心理護(hù)理、飲食護(hù)理等綜合護(hù)理，從而減少PAD的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：踝-臂指數(shù)；糖尿病

糖尿病是終身性慢性疾病，這種疾病治療時(shí)間較長(zhǎng)，患者發(fā)病時(shí)主要表現(xiàn)為"多飲，多食，多尿，消瘦"。臨床上，對(duì)于這種疾病還沒有理想的治療方法，且臨床上也缺乏有效的檢測(cè)方法。而踝臂指數(shù)（ankle-brachialindex，ABI）是近年來(lái)臨床上使用較多的一種方法，它是臨床上診斷外周動(dòng)脈缺血的比較簡(jiǎn)單的方法。下肢外周動(dòng)脈?。╬eripheralarterialdisease，PAD）是指除冠狀動(dòng)脈和顱內(nèi)動(dòng)脈以外的其他動(dòng)脈（下肢動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、腎動(dòng)脈等）的閉塞性疾病，它是老年糖尿病的常見并發(fā)癥之一[1]。為了探討采用踝-臂指數(shù)篩查老年糖尿病患者下肢外周動(dòng)脈病的效果及護(hù)理方法，對(duì)我院自2011年l月～2013年10月確診的69例老年糖尿病患者資料進(jìn)行分析，分析報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 對(duì)我院確診的69例老年糖尿病患者資料進(jìn)行分析，實(shí)驗(yàn)中，男性49例，女性20例，患者年齡在39～84歲，平均年齡（48.4±1.5）歲。患者中，22例患者合并高血壓，18例患者合并冠心，36例患者同時(shí)合并高血壓、冠心病，4例患者單純糖尿?。?例患者入院前下肢麻木疼痛，9例患者下肢皮膚溫度降低、足背動(dòng)脈未捫及，這些患者年齡、入院時(shí)間等資料經(jīng)分析指標(biāo)間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 患者入院后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，如患者的心肺功能、體溫等。實(shí)驗(yàn)中，采用全自動(dòng)動(dòng)脈硬化測(cè)定儀VP-1000（日本Colin公司生產(chǎn)）在25℃進(jìn)行篩查，患者入院后，醫(yī)護(hù)人員讓患者平臥位休息至少5min后，然后測(cè)量患者的雙上肢肱動(dòng)脈及雙下肢踝部脛后動(dòng)脈。測(cè)量結(jié)束之后，儀器能夠自動(dòng)檢測(cè)出患者的ABI，該儀器通過(guò)輸入身高、體質(zhì)量，可自動(dòng)計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)，其正常值為18.5～25[2]。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 正常人踝部收縮壓應(yīng)大于或等于臂部收縮壓，ABI正常值范圍為1.0～1.2，而ABI≤0.9已被確定為下肢外周動(dòng)脈血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。這一標(biāo)準(zhǔn)的敏感性約90%，特異性約98%，ABI>1.2高度懷疑下肢動(dòng)脈有鈣化，如果ABI>1.4提示下肢動(dòng)脈中層鈣化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 實(shí)驗(yàn)中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者檢查過(guò)程中搜集和記錄的數(shù)據(jù)利用SPSS13軟件進(jìn)行處理和分析，然后醫(yī)護(hù)人員再對(duì)這些數(shù)據(jù)采用t方法進(jìn)行檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用χ2表示。

2結(jié)果

在69例患者中，ABI異常者45例，其中ABI<0.9的19例，男性13例，女性6例；年齡>80歲的16例；單純糖尿病1例，糖尿病合并高血壓的6例，糖尿病合并冠心病的1例，糖尿病同時(shí)合并高血壓、冠心病的11例；體質(zhì)量指數(shù)>25的8例；病程20～25年2例，26～30年4例，31～35年6例，35年以上7例。

ABI>1.2的26例（其中ABI>1.4的2例），男性25例，女性1例；年齡>80歲的11例；單純糖尿病1例，糖尿病合并高血壓的7例，糖尿病合并冠心病的2例；糖尿病同時(shí)合并高血壓、冠心病的16例；體質(zhì)量指數(shù)>25的10例。

3討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們生活方式發(fā)生了很大的變化，人們的生活節(jié)奏也有了很大的改變，使得很多人不注意自己的飲食方式，使得并糖尿病的概率大大增加[3]。目前，臨床上對(duì)于這種疾病還沒有理想的治療方法，且患者治療時(shí)需要長(zhǎng)期治療，因此糖尿病的護(hù)理對(duì)延緩其病情、提高臨床療效可以起到事半功倍的效果，具體護(hù)理方法如下：

根據(jù)相關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：對(duì)于合并糖尿病的PAD患者而言，患者臨床上出現(xiàn)肢體潰瘍和壞疽發(fā)病率更高。由此可以看出：臨床上糖尿病是PAD的危險(xiǎn)因素，且患者患病時(shí)間越長(zhǎng)，其PAD發(fā)生率越高。在69例患者中，ABI異常者45例，其中ABI<0.9的19例，男性13例，女性6例；年齡>80歲的16例；單純糖尿病1例，糖尿病合并高血壓的6例，糖尿病合并冠心病的1例，糖尿病同時(shí)合并高血壓、冠心病的11例；體質(zhì)量指數(shù)>25的8例。因此，對(duì)于確診的糖尿病患者，入院之后應(yīng)該進(jìn)行PAD篩查。

此外，老年糖尿病在治療過(guò)程中從大的方面來(lái)講屬于一種侵入式的操作，患者治療過(guò)程中必須做好準(zhǔn)備；其次，治療過(guò)程中部分患者年齡較大或者患者伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，生活不能自理[4]。此時(shí)，患者在進(jìn)行治療時(shí)需要家屬進(jìn)行協(xié)助和配合，最大限度的降低治療過(guò)程中患者的不適，保證治療能夠順利進(jìn)行。治療后，醫(yī)護(hù)人員要多與患者進(jìn)行溝通，這樣既能夠有效的幫助患者分心（可以通過(guò)音樂法等），同時(shí)還能夠減輕患者痛苦，此外，醫(yī)護(hù)人員要幫助患者進(jìn)行按摩，改善局部血液循環(huán)。此外，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者情況，讓患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，提高自身免疫，如：向患者及家屬解釋糖尿病的發(fā)生、發(fā)展的過(guò)程及導(dǎo)致疾病加重的因素，告知患者日常生活中的一些注意點(diǎn)，并指導(dǎo)患者做好呼生活護(hù)理工作等。

患者出院前，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的指導(dǎo)，要注重患者保暖、防寒等；在飲食方面，患者治療后要盡量實(shí)用一些清淡的食物，這樣更易于消化。此外，醫(yī)護(hù)人員還有叮囑患者及時(shí)遵用藥。對(duì)于一些合并高血壓、冠心病的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行降脂、降壓等治療[5]。對(duì)于降壓藥進(jìn)行降壓時(shí)效果較好的患者，使血壓降至17.3/10.7kPa（130/80mmHg），口服75～100mg/d阿司匹林，不耐受阿司匹林改為波力維75mg替代，從而降低危險(xiǎn)因素，減少PAD的發(fā)生。實(shí)驗(yàn)中，ABI>1.2的26例（其中ABI>1.4的2例）；單純糖尿病1例，糖尿病合并高血壓的7例，糖尿病合并冠心病的2例；糖尿病同時(shí)合并高血壓、冠心病的16例；體質(zhì)量指數(shù)>25的10例。

根據(jù)本人臨床經(jīng)驗(yàn)：對(duì)于老年糖尿病患者治療后，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸及血壓變化，注意有無(wú)生命體征異常，如血壓下降、體溫升高或下降等。準(zhǔn)確觀察并記錄咳嗽、咳痰的程度和性質(zhì)，同時(shí)注意有無(wú)其他伴隨癥狀，如胸痛、呼吸困難、全身酸痛、惡心、嘔吐及食欲下降。此外，醫(yī)護(hù)人員對(duì)不同的患者應(yīng)該進(jìn)行針對(duì)性的綜合護(hù)理：①呼吸困難患者：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該指導(dǎo)患者休息時(shí)坐著或者半坐臥，并保持呼吸道通暢；②高熱患者：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該囑患者臥床休息。若患者大量出汗、食欲缺乏及嘔吐，密切觀察其有無(wú)脫水現(xiàn)象。此外，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該密切觀察患者末梢血液循環(huán)情況，對(duì)于出現(xiàn)高熱、發(fā)紺等癥狀患者應(yīng)該及時(shí)做好急救準(zhǔn)備；③咳嗽、咳痰、喘憋患者：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該仔細(xì)觀察患者咳嗽的性質(zhì)、節(jié)律，觀察痰液的性質(zhì)、顏色、氣味等，。對(duì)于嚴(yán)重患者，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該采取體位引流等措施排痰。治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員還要多鼓勵(lì)患者平時(shí)多飲水；④胸痛患者：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該幫助患者取舒適臥位，避免誘發(fā)和加重疼痛等。

綜上所述，動(dòng)脈粥樣硬化、血管病變、肥胖是糖尿病PAD的危險(xiǎn)因素，針對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行PAD篩查、心理護(hù)理、健康教育、身體鍛煉、家庭和社會(huì)支持等護(hù)理，從而減少PAD的發(fā)生。

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編輯/申磊