魏 巍，王東巖，刑繼杰

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江 哈爾濱150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱150001)

面肌痙攣(hemifacial spasm，HFS)又稱面肌抽搐，是臨床常見的一種良性功能性疾病，雖然進展緩慢，而且最終也不會對人的生命構成威脅，但是面部肌肉反復不自主抽動會引起患者心理和社交活動障礙，嚴重影響患者的生活質量，危害很大［1］。多數(shù)面肌痙攣始于眼輪匝肌，而后向下逐漸擴大可累及同側其他面部肌肉，病情波動多受精神情緒影響，但神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。本病多發(fā)生于一側，雙側者少見，以往認為女性多于男性，近幾年統(tǒng)計表明，發(fā)病與性別無關，且多在中年發(fā)?。?］，是顱神經(jīng)系統(tǒng)疾病中比較常見的一種。

孫申田教授從醫(yī)50 余載對針刺療法治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病具有豐富的臨床經(jīng)驗和獨到的見解，臨床中應用“經(jīng)顱重復針刺技術”治療面肌痙攣取得了滿意的效果?！敖?jīng)顱重復針刺技術”主要應用于頭針手法的操作中，選擇大腦皮質功能區(qū)定位在頭皮表面的對應區(qū)域作為針刺部位，針刺得氣后施以高速捻轉手法，要求捻轉過程中針達到較高轉速頻率，針體轉動速度至少200 轉/min 以上，持續(xù)3 ～5 min，通過針體的高速轉動產(chǎn)生極強的針刺信號，且當針刺信號累積達到一定強度時便可透過顱骨作用于大腦皮層的相應皮質功能區(qū)，起到治療腦部中樞及周圍神經(jīng)病變的作用，其作用機理類似于經(jīng)顱重復磁刺激或經(jīng)顱重復電刺激療法。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本課題所觀察面肌痙攣病例均來自2012 年9 月至2013 年12 月期間黑龍江中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內三門診及現(xiàn)代中醫(yī)藥研究所。篩選符合納入標準的面肌痙攣患者60 例，按患者就診順序隨機分為對照組和治療組，每組各30 例。對照組中男性9 例，女性21 例;年齡范圍29 ～65 歲，平均年齡39.2 歲;病程0.5 個月～96 個月，平均病程40.6 個月。治療組中男11 例，女19 例;年齡34 ～70 歲，平均41.7 歲;病程1 個月～120 個月，平均病程42.8 個月。

1.2 診斷標準

參照由吳承遠主編的《臨床神經(jīng)外科學》中關于面肌痙攣的診斷標準:①早期多為眼輪匝肌間歇性抽搐，逐漸擴散至同側面部的其他面肌;②抽搐程度輕重不等，可因勞累、精神緊張及談話等因素加劇，入睡抽搐停止;③神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征，并除外需鑒別疾病，如癲癇小發(fā)作、Meige 綜合征(又稱為瞼痙攣-口下頜肌張力障礙綜合癥)、功能性瞼痙攣;④必要時進行CT 或MRI 檢查排除占位性病變可能。

1.3 納入標準

①符合以上診斷標準;②年齡在18 ～70 歲之間;③同意接受治療并簽署知情同意書，且能配合完成療程。

1.4 排除標準

①繼發(fā)性面肌痙攣(如:三叉神經(jīng)痛引起的痛性痙攣抽搐、手足徐動癥伴面肌痙攣抽搐等);②精神病患者;③資料不全、未按規(guī)定操作治療及在觀察期間采用其它治療方法者。

2 治療方法

2.1 治療組(經(jīng)顱重復針刺技術結合針刺組)

取穴:百會、寧神、運動區(qū)下1/5(健側)、迎香、下關、太陽、顴髎。操作方法:患者坐位或臥位，取百會、寧神、運動區(qū)下1/5(健側)，分別向下或向后斜刺入帽狀腱膜下1.5 寸，并運用經(jīng)顱重復針刺法，對毫針進行捻轉，要求每分鐘捻轉200 次左右，持續(xù)3 ～5 min;取患側面部迎香、下關、太陽、顴髎，常規(guī)局部針刺得氣為度。均采用0.30 ×40 mm 規(guī)格毫針，局部常規(guī)消毒，留針30 min。療程為4 周共28 天，每周治療6 天，休息1 天。

2.2 對照組(針刺組)

取穴同上。操作方法:患者坐位或臥位，取百會、寧神、運動區(qū)下1/5(健側)，分別向下或向后斜刺入帽狀腱膜下1.5 寸，取患側面部迎香、下關、太陽、顴髎，常規(guī)局部針刺得氣為度。均采用0.30 mm×40 mm 規(guī)格毫針，局部常規(guī)消毒，留針30 min。療程為4 周共28 天，每周治療6 天，休息1 天。

3 療效觀察

3.1 指標療效評定標準

面肌痙攣強度的改善程度評定:根據(jù)面肌痙攣的強度采用Albert 標準［3］分級。0 級:無痙攣;1 級:外部刺激引起瞬目增多或面肌輕度顫動;2 級:可見面部肌肉輕微顫動，無功能障礙;3 級:面肌痙攣明顯，有輕微功能障礙;4 級:嚴重痙攣和功能障礙，影響日常生活活動。臨床治愈:癥狀消失，痙攣分級為0 級，3 月內未復發(fā);好轉:癥狀明顯減輕，痙攣頻率、幅度均明顯減小，痙攣分級下降大于1 級以上;無效:痙攣分級沒有下降，或反而上升。

3.2 臨床療效評定標準

參照國家2012 年中醫(yī)藥管理局最新頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》擬定。治愈:療后隨訪3 個月患側面部未出現(xiàn)不自主抽動;顯效:療后1 ～2 級痙攣癥狀緩解，眼瞼或面部不再抽動，療效持續(xù)≥3 個月，或3～4 級面肌強直抽搐明顯改善及功能障礙消失或減輕，療效持續(xù)≥3 個月;有效:療后1 ～2 級痙攣的抽動頻率降低、幅度減小、持續(xù)時間縮短及發(fā)作頻率減少，或3 ～4 級痙攣面肌強直抽搐緩解，功能障礙仍存在，但形態(tài)未引起面容改變;無效:療后患者癥狀體征無改善。

3.3 治療結果

3.3.1 指標療效評定比較 依據(jù)Albert 標準分級對兩組患者治療后面肌痙攣強度的改善程度進行比較(顯著改善率= 臨床治愈+ 好轉)，經(jīng)統(tǒng)計學方法檢驗，治療組明顯優(yōu)于對照組療效(P ＜0.05)，見表1。

表1 治療后兩組患者面肌痙攣強度的改善程度比較 例(%)

3.3.2 臨床療效比較 兩組臨床療效比較，經(jīng)統(tǒng)計學方法檢驗，治愈率和總有效率治療組明顯優(yōu)于對照組(P ＜0.05)，見表2。

表2 治療后兩組患者臨床療效比較 例(%)

4 討論

面肌痙攣屬難治病癥，具體病因尚不明確。西醫(yī)在面肌痙攣的治療上暫無特定有效的治療方案。現(xiàn)代醫(yī)學主要采用藥物治療、肉毒素A 局部注射治療、射頻溫控熱凝療法和手術療法。其中，藥物治療和藥物療法均能使面部痙攣暫時緩解，但易復發(fā);肉毒素A局部注射治療、射頻溫控熱凝療法，在控制面肌痙攣的同時，可導致面部肌肉永久性癱瘓;手術療法有多種，可風險性高，適用度低。面肌痙攣在中醫(yī)病癥里應屬于“筋剔肉瞤”或“筋急”之類。《傷寒論·太陽病脈證并治》言:“服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。”故面部筋急肉目閏，治療當以治風調肝為原則。治則多為祛風通絡、平肝熄風、補益肝腎，輔以疏肝解郁、安神定志。中醫(yī)學認為頭為“諸陽之會，百脈所通”，腦居于顱內，“腦為之髓?！保澳X為神明主”，故選取頭部穴位意在通調周身經(jīng)絡之陰陽氣血。現(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，頭針如按照大腦皮層相應功能區(qū)在頭皮部的投影區(qū)域進行針刺取穴，可以有選擇性的調節(jié)大腦各皮層區(qū)域的相應功能，并對人體功能有綜合調節(jié)作用。有試驗結果表明［4］，頭針可以改善腦部血管供血，緩解血管痙攣。

筆者采用經(jīng)顱重復針刺技術施術于頭穴百會、寧神、運動區(qū)下1/5(健側)，達到一定累積刺激量，使其刺激信號透過顱骨作用于大腦相對應區(qū)域大腦皮質細胞，而抑制面神經(jīng)興奮性，調神鎮(zhèn)靜，起到止痙的作用。臨床報道［5-6］采用局部針刺治療面肌痙攣療效比較理想。本次研究筆者選用經(jīng)顱重復針刺技術結合局部針刺作為主要治療方法與單純局部針刺治療進行對比，研究表明，治療組面積痙攣的對癥狀的改善和治愈率、總有效率均明顯優(yōu)于對照組，具有顯著性差異(P ＜0.05)。經(jīng)顱重復針刺技術結合針刺療法療效明顯優(yōu)于單純針刺療效，且此經(jīng)顱重復針刺技術在治療過程中及治療后均未見明顯不良反應，愈后復發(fā)率低。由此可見，經(jīng)顱重復針刺技術治療面肌痙攣療效顯著，為臨床針刺治療面肌痙攣提供一種行之有效的新方法。

［1］ 李世亭，王旭輝.面肌痙攣的診斷與治療［J］.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2012，10(6):481-484

［2］ Colosimo C，Bologna M，Lamberti S，et al. A comparative stud- y of primary and secondaryhemifacial spasm［J］. Arch Neurol，2006，63(3):441-444

［3］ Cohen Albert. Estimation of efficacy tohemifacial spasm［J］. J Neuro-sury，1963，54(2):441

［4］ 廖穆熙.CT 定位圍針法治療中風偏癱的臨床研究［D］. 廣州:廣州中醫(yī)藥大學，2010

［5］ 龔曉強，柳曉楠.口周四針為主治療面肌痙攣116 例［J］. 中國針灸，2010，30(3):249-250

［6］ 李之霞.浮針淺刺法治療陣發(fā)性面肌痙攣50 例［J］. 山東中醫(yī)雜志，2004，23(7):428-4291