邢玉娟等

摘要：犬細(xì)小病毒感染是由犬細(xì)小病毒引起的一種急性、熱性傳染性疾病。若以溫病衛(wèi)氣營血辨證，并加以中醫(yī)、西醫(yī)結(jié)合施治該病，臨床效果事半功倍。本文介紹了犬細(xì)小病毒感染按溫病衛(wèi)氣營血辨證的原則和方法，熱在衛(wèi)分，以輕劑辛涼清解；入營動血證，應(yīng)清熱解毒、涼血行瘀，血分濕熱證，應(yīng)化濕透熱、涼血寧絡(luò)；陰竭氣脫、脈微欲絕，須益氣救陰、斂汗固脫；恢復(fù)期犬低熱不退可養(yǎng)陰透熱。

關(guān)鍵詞：犬細(xì)小病毒感染；衛(wèi)氣營血；辨證施治

中圖分類號： S852.65+5 文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A 文章編號：1002-1302（2014）04-0160-02

收稿日期：2013-08-26

基金項目：國家骨干性院校重點建設(shè)項目（編號：G03-07-01-03）；江蘇省農(nóng)業(yè)委員會農(nóng)業(yè)職業(yè)教育教學(xué)改革發(fā)展課題（編號：20111209）。

作者簡介：邢玉娟（1964—），女，山東濟(jì)南人，副教授，主要從事中獸醫(yī)教學(xué)與臨床工作。E-mail：1903048595@qq.com。犬細(xì)小病毒感染是由犬細(xì)小病毒引起的一種急性、熱性傳染性疾病，臨床上以出血性腸炎或非化膿性心肌炎為特征[1]。不同年齡、性別、品種的犬均可感染該病，感染該病后犬死亡率高，該病是危害養(yǎng)犬業(yè)的主要疫病之一。根據(jù)明代醫(yī)家吳又可的“雜氣”病因?qū)W說，犬細(xì)小病毒屬于四時氣候不同的條件和作用下產(chǎn)生的具有不同特性和毒性的一類病邪，屬于“毒邪”[2-3]。目前對于犬細(xì)小病毒感染的治療，對出血性腸炎型病例主要采用緊急注射高免血清或免疫球蛋白、抗病毒、防止繼發(fā)感染、配合對癥和支持療法等綜合治療措施，而對非化膿性心肌炎型病例采用上述治療措施收效甚微[4]。筆者在多年教學(xué)和臨床工作中發(fā)現(xiàn)，該病若以溫病衛(wèi)氣營血辨證，并加以中醫(yī)、西醫(yī)結(jié)合施治，能取得更好的臨床效果。本研究探討了犬細(xì)小病毒感染的中醫(yī)病機(jī)與辨證思路，分析衛(wèi)氣營血辨證的證治規(guī)律，以期更好地指導(dǎo)臨床治療。

1犬細(xì)小病毒感染的衛(wèi)氣營血辨證

1.1犬細(xì)小病毒感染初期屬衛(wèi)分證

1.1.1證型分析外感溫?zé)岵⌒岸鄰目诒嵌?，肺位居高，首?dāng)其沖。肺主氣屬衛(wèi)，主一身之表，衛(wèi)氣敷布于皮毛，衛(wèi)分病證初起即出現(xiàn)發(fā)熱、惡風(fēng)、咳嗽、口微渴、咽痛咽干等肺衛(wèi)證候。由于溫邪是衛(wèi)分證形成的先決條件，無邪不有毒，無毒不致病，溫邪致病具有不同的特性和毒性，“毒”是溫病的致病主因[5]。根據(jù)季節(jié)“淫氣”不同，毒邪致病特點可有風(fēng)熱、暑熱、濕熱、燥熱等溫邪犯衛(wèi)的不同證型。犬細(xì)小病毒感染流行的最嚴(yán)重月份是3-4月和10月，多表現(xiàn)為風(fēng)熱犯衛(wèi)證或濕邪犯衛(wèi)證。風(fēng)熱犯衛(wèi)證表現(xiàn)為發(fā)熱，惡寒，咽喉腫痛，咳嗽，頻頻飲水，舌邊尖紅，脈浮數(shù)；濕熱犯衛(wèi)證多表現(xiàn)為發(fā)熱，惡寒，頭身困重，納呆不渴，乏力，腹瀉，舌淡，脈濡。

1.1.2治則與方藥的選擇應(yīng)用毒邪致病臨床表現(xiàn)除具有衛(wèi)表特征外，還具有熱毒傷陰和濕毒困陽的特殊表現(xiàn)?！扒褰狻睖匦笆庆畛l(wèi)分證病因的關(guān)鍵，但由于溫邪種類不同，清解溫邪有清熱解毒和清解濁熱之別，臨床當(dāng)辨證求因，審因論治。

風(fēng)熱犯衛(wèi)證，治宜辛涼清解，方用“銀翹散”加減。取銀花12 g，連翹9 g，淡豆豉6 g，桔梗5 g，荊芥6 g，淡竹葉4 g，薄荷6 g，牛蒡子9 g，蘆根6 g，甘草4 g，水煎取汁，候溫灌服。方中主藥銀花、連翹除辛涼透邪之外，更取其清熱解毒之功。臨床應(yīng)用時，津傷渴甚者，加天花粉生津止渴。咽喉腫痛甚者，加馬勃、射干、板藍(lán)根以利咽消腫。

濕熱犯衛(wèi)證，治宜宣暢氣機(jī)、清利濕熱，方用“藿樸夏苓湯”加減。取藿香6 g，半夏4.5 g，赤苓9 g，杏仁9 g，生薏苡仁12 g，白蔻仁2 g，豬苓4.5 g，淡豆豉9 g，澤瀉4.5 g，厚樸 3 g，水煎取汁，候溫灌服。方中茯苓、豬苓、苡米、澤瀉等皆為清解濁熱之品。

1.2犬細(xì)小病毒感染急性期表現(xiàn)毒邪入血證

1.2.1證型分析犬細(xì)小病毒感染起病急，發(fā)病快，病情進(jìn)展迅速，在衛(wèi)分證前驅(qū)癥狀之后，一般很少出現(xiàn)大熱、大渴、大汗、脈洪大的氣分熱證，而直接出現(xiàn)熱入心營或氣血兩燔癥狀，臨床表現(xiàn)心悸、心律失常、高熱夜甚、煩躁不安，或嗜唾、意識模糊、抽搐、便血、皮膚斑點隱隱，或出現(xiàn)斑疹、舌絳而干、苔薄或無苔、脈細(xì)數(shù)。入血證包括營分與血分證，營為血之漸，營與血無本質(zhì)的區(qū)別，僅是癥狀輕重不同，都存在不同程度的出血證和神經(jīng)方面的癥候表現(xiàn)[6]。毒邪深入營血，邪熱深伏于內(nèi)，難以透達(dá)于外，導(dǎo)致營熱熾盛，氣機(jī)不暢，或毒癖交結(jié)，氣閉絡(luò)阻，阻遏正氣，遂變?nèi)缈?、發(fā)狂之證。若邪熱進(jìn)一步內(nèi)陷心包，則可表現(xiàn)為竅閉神昏之證[7]。

1.2.2治則與方藥的選擇應(yīng)用入營動血證，治宜清熱解毒、涼血行瘀，方用“犀角地黃湯”加減。取犀角（用10倍量水牛角代）1.5 g，生地25 g，芍藥12 g，丹皮7 g，水牛角銼細(xì)與其他藥共為末，開水沖調(diào)或煎湯，候溫灌服。方中犀角清心涼營，生地滋營陰涼血熱，赤芍、丹皮涼血行瘀止血。具體應(yīng)用時，熱擾心神所出現(xiàn)神昏、體熱、舌絳、脈細(xì)數(shù)者，加石菖蒲、膽南星、人工牛黃等；便血者，加地榆、槐花；心火甚者，加黃連、黑梔子、銀花、連翹等。

血分濕熱證，治宜化濕透熱、涼血寧絡(luò)，方用“加減正氣散”合“桃花湯”加減[8]。取赤石脂15 g，干姜9 g，粳米30 g，藿香6 g，厚樸6 g，杏仁6 g，茯苓皮6 g，陳皮3 g，神曲4 g，麥芽5 g，茵陳蒿6 g，大腹皮3 g。水煎取汁，候溫灌服。方中赤石脂澀腸固脫，干姜溫中祛寒，粳米養(yǎng)胃和中，藿香、厚樸、陳皮、茯苓瀉濕滿，大腹皮下氣寬中、行水消腫，杏仁利肺氣，茵陳蒿清熱利濕，神曲、麥芽消食化積、健脾和胃。具體應(yīng)用時，便血嚴(yán)重，加血余炭、桑螵蛸等。

2辨證施治時須注意的幾個問題

2.1衛(wèi)分證使用清解法應(yīng)合理運用宣透與清解方藥的配伍比例

清解法是治療溫病衛(wèi)分證的重要方法之一，應(yīng)視溫邪性質(zhì)的不同，將清熱解毒藥與解表藥配用，以疏泄腠理，逐邪外出，處方擇藥時不可一概而論，必須隨證候特點靈活變通[9]。若純用或不加辨證地使用清解法，不但不能提高療效，反有冰伏邪氣，甚則迫邪入里而深入營血之弊；反之，若純用“宣透”，邪雖有出路，但“毒”難以清除，終難愈病。具體應(yīng)用時，要注意宣透與清解方藥的配伍比例，若熱毒較輕，衛(wèi)表之證較重，病勢有外出之機(jī)者，宜主用宣透藥，邪毒較重，熱勢較盛者，宜重用清解之品[10]。endprint

2.2熱邪入營后“猶可透熱轉(zhuǎn)氣”

在清營滋陰藥物中，需佐以透熱轉(zhuǎn)氣之品，將已入營分之熱邪透轉(zhuǎn)至衛(wèi)分、氣分而解。因熱郁迫入營分者，可用桑葉、菊花、金銀花、連翹、竹葉等，如郁結(jié)重者，還可加用蟬蛻、僵蠶等；因濕遏迫熱入營者，可用藿香、佩蘭、苦杏仁、淡豆豉、金銀花露等宣化濕濁，濕濁得化，則營分熱邪自易外達(dá)。同時，不可因細(xì)小病毒為“毒邪”而過用石膏、大青葉、板藍(lán)根、黃芩、黃連等苦寒、辛寒之類藥物，否則易使邪氣久陷營陰，病深不解[11]。

2.3陰竭氣脫的重癥病例宜用生脈散益氣救陰

犬細(xì)小病毒感染重癥病例表現(xiàn)為陰竭氣脫，氣短喘息，脈微欲絕，可用“生脈散”益氣救陰、斂汗固脫。取黨參15 g，麥門冬10 g，五味子5 g，水煎取汁，候溫灌服。方中黨參補肺益氣而生津，麥冬甘寒養(yǎng)陰、清熱生津，五味子斂肺止汗而生津。值得注意的是，此時病犬多已出現(xiàn)心力衰竭或心源性休克癥候，絕不可誤認(rèn)為陽氣暴脫而用四逆湯火上澆油[12]。

2.4恢復(fù)期病例注重養(yǎng)陰透熱

在犬細(xì)小病毒感染恢復(fù)期，病犬表現(xiàn)為低熱不退，夜熱早涼，口干舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等余邪未解癥候時，可用“青蒿鱉甲湯”等養(yǎng)陰透熱。取青蒿9 g，鱉甲15 g，生地12 g，知母 7 g，丹皮10 g，水煎取汁，候溫灌服。臨床應(yīng)用時，陰虛火旺、低熱不退者，加地骨皮、石斛等。

3結(jié)論

衛(wèi)氣營血辨證為清代醫(yī)家葉天士創(chuàng)立，為外感熱病的辨證施治綱領(lǐng)。但將該理論應(yīng)用在寵物臨床上卻鮮有報道。筆者認(rèn)為，只要掌握衛(wèi)氣營血辨證的證治規(guī)律，就會對治療犬細(xì)小病毒感染具有較好的指導(dǎo)作用。熱在衛(wèi)分，風(fēng)熱犯衛(wèi)用“銀翹散”加減以辛涼清解，濕熱犯衛(wèi)用“藿樸夏苓湯”加減以宣暢氣機(jī)、清利濕熱；入營動血證，用“犀角地黃湯”加減以清熱解毒、涼血行瘀，血分濕熱證，用“加減正氣散”合“桃花湯”加減以化濕透熱、涼血寧絡(luò)；陰竭氣脫、脈微欲絕，用“生脈散”益氣救陰、斂汗固脫；恢復(fù)期犬低熱不退可用“青蒿鱉甲湯”等養(yǎng)陰透熱。在使用上述方藥時，如能配合西藥和針灸進(jìn)行中醫(yī)、西醫(yī)結(jié)合治療，則效果事半功倍。

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