劉惠敏 朱靜 謝寧

康復(fù)新治療1例新生兒面部破損的護(hù)理體會

劉惠敏 朱靜 謝寧

目的 總結(jié)了1例用康復(fù)新治療嚴(yán)重面部破損新生兒的護(hù)理體會。方法 面部破損皮膚給予局部無菌生理鹽水沖洗后 , 用康復(fù)新液無菌紗布濕敷破損皮膚 , 同時注意避免創(chuàng)面受壓、加強(qiáng)無菌操作、合理喂養(yǎng)、減少創(chuàng)面污染等護(hù)理措施。結(jié)果 住院 11 d 后 , 皮膚顏色接近周圍正常皮膚 , 于皮膚修復(fù)后第 5 天患兒出院。結(jié)論 康復(fù)新液具有改善局部血液循環(huán) , 消除炎性水腫 , 促進(jìn)新生肉芽組織生長 , 加速創(chuàng)面愈合作用。

新生兒；皮膚破損；康復(fù)新液

康復(fù)新液在臨床應(yīng)用非常廣泛 , 具有通利血脈 , 養(yǎng)陰生肌的功效。內(nèi)服可用于瘀血阻滯 , 胃痛出血 , 胃、十二指腸潰瘍 , 以及陰虛肺癆 , 肺結(jié)核的輔助治療 ；外用可用于金瘡、外傷、潰瘍、瘺管、燒傷、燙傷、褥瘡之創(chuàng)面 , 均取得較好療效。關(guān)于康復(fù)新液在新生兒的臨床應(yīng)用 , 報道有限。2013年 5 月本科收治 1 例面部破損的新生兒 , 在應(yīng)用常規(guī)治療的基礎(chǔ)上 , 使用康復(fù)新液濕敷患兒顏面部破損處獲得滿意效果?，F(xiàn)將本科應(yīng)用康復(fù)新液治療新生兒顏面部皮膚破損1例皮膚護(hù)理報告如下。

1 臨床資料

1. 1 患兒 , 男 , 出生 4 h, 系 GP孕 41+5周 , 單胎 , 自然分娩 ,有難產(chǎn)史 , 經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)生人工助產(chǎn)娩出。因“呻吟、面青 4 h”入院。生后不哭 , 全身皮膚稍青紫 , 面青 , 口周發(fā)紺 , 呼吸不規(guī)則 , 約 60次 /min, 雙肺呼吸音粗 , 聞及少許痰鳴音 , 心音鈍 ,心率 106次 /min, 原始反射未引出。急予清理呼吸道 , 清除咽喉分泌物 , 氣囊面罩加壓給氧約 2 min后 , 患兒全身皮膚轉(zhuǎn)紅潤。

1. 2 入院查體 體溫 36℃ , P 144次 /min, R 54次 /min, 反應(yīng)差 ,呻吟 , 面部皮膚青紫 , 水腫 , 散在水皰疹 , 左面部皮膚破損 , 邊界不清 , 周圍紅腫 , 可見血性分泌物 , 面積約 1 cm×3 cm。面部破損考慮受擠壓所致。前囟平、軟 , 吸氣性三凹征 , 雙肺呼吸音對稱 , 粗糙 , 心律齊 , 心音鈍。腹軟 , 肝右肋下約2.0 cm,質(zhì)軟 , 腸鳴音減弱。四肢肌張力高 , 原始反射減弱。

1.3 入院診斷 新生兒肺炎并呼吸衰竭 , 新生兒缺血缺氧性腦病 , 顏面部皮膚破損。入院后給予保暖、導(dǎo)管吸氧、頭孢呋辛針靜脈滴注 , 營養(yǎng)支持等常規(guī)對癥處理。住院當(dāng)日開始 ,左面部破損皮膚給予局部無菌生理鹽水沖洗后 , 用康復(fù)新液無菌紗布濕敷破損皮膚 , 經(jīng)過 11 d精心護(hù)理后 , 皮膚顏色接近周圍正常皮膚。治療過程中未見明顯不良反應(yīng) , 于皮膚修復(fù)后第5天患兒出院。

2 護(hù)理

2. 1 皮膚護(hù)理 住院后皮膚破損處使用無菌生理鹽水徹底沖洗后 , 將康復(fù)新液 (四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司 )用無菌注射器抽取藥液輕柔的注入破損皮膚表面 , 讓其充分吸收。再將康復(fù)新液倒于無菌紗布上 , 5 ml/次 , 濕敷 , 2次 /d。康復(fù)新液應(yīng)用第 2天皮膚紅腫 , 滲出液較多 , 使用 3%過氧化氫清潔破損表面 , 用消毒棉簽將滲出物清除見圖 1。應(yīng)用康復(fù)新液第 5天破損面積紅腫消退 , 破損面積有縮小趨勢見圖 2, 應(yīng)用第 8天破損皮膚面積明顯縮小見圖 3, 濕敷之前用無菌剪刀修去翹起的硬痂。應(yīng)用第11天破損皮膚已基本修復(fù)見圖 4, 局部未見紅腫炎性滲出 , 皮膚顏色接近周圍正常皮膚。

圖 1

圖 2

圖 3

圖 4

2. 2 預(yù)防感染 新生兒的皮膚比較薄弱 , 抵抗力比較低 , 其角質(zhì)層發(fā)育相對比較差 , 同時皮下的血管比較豐富 , 造成其局部的防御機(jī)能比較差 , 就比較容易發(fā)生感染。護(hù)理人員在皮膚護(hù)理過程中 , 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則 , 擦拭藥物時 , 動作要輕柔。

3 一般護(hù)理

3. 1 病情觀察 患兒面部皮膚青紫 , 面先露 , 應(yīng)密切觀察病情變化 , 監(jiān)護(hù)呼吸和心率 , 血氧飽和度的變化。輻射床保暖 ,并定時的監(jiān)測體溫、血糖、電解質(zhì)的變化。

3. 2 體位 患兒左側(cè)面部皮膚破損 , 要對患兒進(jìn)行定期的更換體位。應(yīng)采取右側(cè) 15°傾斜頭高俯臥位和正面仰臥位交替進(jìn)行。避免右側(cè)臥位擦傷破損皮膚 , 使皮膚創(chuàng)面加重破損 ,不利于新鮮創(chuàng)面的生長。

3. 3 環(huán)境要求 保持病房環(huán)境安靜 , 整潔 , 舒適 , 空氣流通 , 定 期 對 病 房 進(jìn) 行 消 毒 , 保 持 室 溫 24~26℃ , 相 對 濕 度55%~65%。

3. 4 喂養(yǎng)要求 早期合理的喂養(yǎng) , 能有效地促進(jìn)生長發(fā)育。喂養(yǎng)時采取左側(cè)半臥位 , 選擇小號奶嘴孔進(jìn)行喂養(yǎng) , 喂養(yǎng)時注意觀察患兒的吸吮力 , 避免奶液侵入破損皮膚 , 引起感染。吃奶后抱起豎起拍背 , 然后右側(cè)臥位 , 防止奶液反流或者嘔吐物污染創(chuàng)面引起感染。發(fā)生嘔吐物或者奶液污染創(chuàng)面時 ,需要及時更換濕敷的康復(fù)新紗布或者用稀釋5倍康復(fù)新液沖洗創(chuàng)面。

4 討論

康復(fù)新液是運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)從昆蟲美洲大蠊提取有效藥用成份精制而成的純天然制劑 , 含有多種生物活性物質(zhì) (多元醇、粘糖氨酸、黏氨酸和多種氨基酸 ), 可促進(jìn)肉芽組織生長及血管新生 , 具有修復(fù)潰瘍創(chuàng)面、使創(chuàng)面迅速愈合的功效 ,有效緩解疼痛癥狀 , 改善微循環(huán) , 同時能有效激活創(chuàng)面的免疫、活性細(xì)胞 , 抑菌消炎［1］。

該患兒局部外敷康復(fù)新液治療 , 改善了局部血液循環(huán) ,消除炎性水腫 , 促進(jìn)新生肉芽組織生長 , 迅速修復(fù)損傷的皮膚黏膜 , 加快上皮修復(fù) , 促進(jìn)了創(chuàng)面愈合。該患兒局部應(yīng)用康復(fù)新液后 , 未出現(xiàn)感染跡象 , 證實(shí)了局部應(yīng)用康復(fù)新液可以顯著提高機(jī)體免疫功能 , 對非特異性免疫功能的細(xì)胞起活化作用［2］, 減輕或避免感染［3-5］。治療期間 , 未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng) , 因此康復(fù)新液治療新生兒皮膚破損效果顯著 , 值得臨床推廣。

［1］陳柏興 ,陳鋒 .康復(fù)新液治療小兒口腔潰瘍 80 例 .華西藥學(xué)雜志 , 2006,21(5):500.

［2］姚秀琴 ,趙海劍 ,楊愛仙 .康復(fù)新液在放療后皮膚黏膜損傷護(hù)理中的應(yīng)用 .南方護(hù)理學(xué)報 , 2002,9(6):6.

［3］鄧穎 .康復(fù)新液佐治小兒手、足、口病的療效觀察 .華西藥學(xué)雜志 , 2004,19(3):238.

［4］余美麗 .藥物滲漏致新生兒皮膚損傷的防范 .中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 , 2009,12(10):143.

［5］翟曄紅 .小兒大面積燒傷輸液滲漏的原因分析及預(yù)防 .吉林醫(yī)學(xué) , 2009,30(12):107.

2014-04-14］

475000 開封市兒童醫(yī)院