基于團(tuán)霧車禍傷緊急醫(yī)學(xué)救援組隊(duì)模式的探討

鄒圣強(qiáng)，吳春富，眭 建，魏 超，王 晶，朱世國(guó)，董露霖，王 芝，陶 燕

團(tuán)霧是受局部地形地貌和中小尺度氣候環(huán)境的影響而突然形成、范圍小、濃度大、能見度低的霧，是高速公路的“流動(dòng)殺手”和“幽靈”，也是近年引起惡性車禍傷的重要誘因［1］。本文將因團(tuán)霧引起的交通事故傷，簡(jiǎn)稱為團(tuán)霧車禍傷。目前，未檢索到關(guān)于團(tuán)霧車禍傷的災(zāi)難醫(yī)學(xué)組織救援管理模式的文獻(xiàn)，本研究項(xiàng)目的重點(diǎn)是探討團(tuán)霧車禍傷的緊急組隊(duì)救援模式，并為提高團(tuán)霧車禍傷的救治水平提供科學(xué)參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性調(diào)查自2012年1月至2013年12月期間，發(fā)生在鎮(zhèn)江地區(qū)的5起團(tuán)霧車禍傷，其中發(fā)生在滬寧、揚(yáng)溧高速公路上3起、發(fā)生在市區(qū)至港口快速公路2起。剔除資料不完整的1起，遂按4起團(tuán)霧車禍傷計(jì)算。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)施緊急醫(yī)學(xué)救援的流程 救護(hù)車→離現(xiàn)場(chǎng)最近的公路→急救小組跑步前進(jìn)→到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)→評(píng)估環(huán)境→搜尋傷員→通過CRMAS評(píng)分法［2］(分別對(duì)循環(huán)、呼吸、胸腹壓痛、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)和語言等5項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分，每項(xiàng)為正常2分、有反應(yīng)1分和無反應(yīng)0分，總分9～10分為輕傷、7～8分為重傷、0～6分為極重傷)進(jìn)行檢傷分類(重點(diǎn)評(píng)估意識(shí)、瞳孔、呼吸、循環(huán)、受傷部位)→開放氣道吸氧(必要時(shí)行氣管插管)→開通靜脈通道→包扎→止血→心理急救→等待消防警察救援→測(cè)量生命征(脈搏、呼吸、血壓)→心跳呼吸停止者行心肺復(fù)蘇→固定→搬運(yùn)→救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)→全程監(jiān)護(hù)→全程對(duì)癥急救→就近實(shí)施二級(jí)救治(社區(qū)醫(yī)院初步急救)→會(huì)診后實(shí)施三級(jí)救治(二級(jí)醫(yī)院或三級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步急救)。

1.2.2 組隊(duì)模式 根據(jù)實(shí)際急救情況分組:醫(yī)駕2人組合模式、醫(yī)護(hù)駕3人組合模式、醫(yī)駕擔(dān)3人組合模式和醫(yī)護(hù)駕擔(dān)4人組合模式。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用計(jì)數(shù)資料分析方法，計(jì)數(shù)資料采用率表示。

2 結(jié) 果

按CRMAS評(píng)分進(jìn)行檢傷分類，滬寧高速團(tuán)霧車禍傷事件中到達(dá)現(xiàn)場(chǎng):無死亡、極重傷12人、重傷8人、輕傷3人，其中轉(zhuǎn)送至醫(yī)院時(shí)死亡3例;揚(yáng)溧高速公路團(tuán)霧車禍傷事件中到達(dá)現(xiàn)場(chǎng):死亡1人、極重傷6、重傷5，其中轉(zhuǎn)送至醫(yī)院時(shí)死亡1例;市區(qū)至港口快速公路團(tuán)霧車禍傷事件到達(dá)現(xiàn)場(chǎng):死亡3人、極重傷2人、重傷2人，其中轉(zhuǎn)送至醫(yī)院時(shí)死亡1例。剔除急救小組到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)已經(jīng)死亡的4人外，實(shí)施緊急醫(yī)學(xué)救援的團(tuán)霧車禍傷傷員共38例，其院前救治效果評(píng)價(jià)見表1。

表1 團(tuán)霧車禍傷緊急醫(yī)學(xué)救援小組模式與救治效果評(píng)價(jià)

3 討 論

有資料表明［3］，在德國(guó)因霧引發(fā)的交通事故死亡率高達(dá)10%;1995年在美國(guó)加利福尼亞至紐約方向的高速公路上，因大霧引發(fā)的一場(chǎng)世界上最大的交通事故，共造成 300多輛車相撞，死傷100多人;在中國(guó)，滬寧高速地處長(zhǎng)江三角洲，車流量大，由于兩側(cè)水系分布和丘陵較豐富，有利于濃霧形成。近年來團(tuán)霧發(fā)生增多，而且氣象上很難預(yù)測(cè)和預(yù)報(bào)，而國(guó)內(nèi)對(duì)團(tuán)霧車禍傷救治的研究相對(duì)缺少，不利于團(tuán)霧車禍傷救援模式的經(jīng)驗(yàn)探討。

發(fā)生在鎮(zhèn)江境內(nèi)的團(tuán)霧車禍傷具有與其它車禍傷不同的特點(diǎn)，一是發(fā)生的事故現(xiàn)場(chǎng)不是集中或固定在一處，而是分散和流動(dòng)的分布;二是撞擊引起的傷情多見;三是救護(hù)車只能到達(dá)離現(xiàn)場(chǎng)或傷員較遠(yuǎn)的高速公路。因?yàn)閳F(tuán)霧形成后，不能及時(shí)散去，救護(hù)車也不能以正常速度行駛，同時(shí)應(yīng)急通道大都被事故車輛堵住，救護(hù)車無法行駛到事故發(fā)生的點(diǎn)上，所以，在救治4起團(tuán)霧車禍傷時(shí)，急救小組到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)學(xué)救援隊(duì)員，要求立即下車跑步前進(jìn)到現(xiàn)場(chǎng)。整個(gè)現(xiàn)場(chǎng)急救流程與傳統(tǒng)車禍傷救治流程是不一樣的。

現(xiàn)場(chǎng)為提高院前急救存活率，創(chuàng)新團(tuán)霧車禍傷的一級(jí)救治流程需要做到以下幾點(diǎn):一是必須增加搜尋力量，急救小組在現(xiàn)場(chǎng)救援時(shí)需要一邊前進(jìn)，一邊搜尋，現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)搜救的警力往往是不夠的，不能被動(dòng)等待傷員的出現(xiàn);二是強(qiáng)調(diào)和落實(shí)現(xiàn)場(chǎng)早期開通靜脈救治是關(guān)鍵，當(dāng)搜尋到傷員后，通過檢傷分類和現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估后，急救護(hù)士緊急現(xiàn)場(chǎng)給予靜脈液體救治，由急救擔(dān)架員或急救醫(yī)生看護(hù)，急救人員缺少時(shí)請(qǐng)家屬或目擊者協(xié)助，急救護(hù)士繼續(xù)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)搜尋到傷員實(shí)施靜脈液體救治;三是實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)心理急救的流程，由于團(tuán)霧車禍傷是一個(gè)突發(fā)的災(zāi)難事件，傷員大多存在心理緊張和恐懼感。心理急救是為了滿足幸存者當(dāng)下實(shí)際的要求［4］，并不是提供深入的心理治療，是災(zāi)難事件急性應(yīng)急期的創(chuàng)新干預(yù)措施;四是實(shí)施就近社區(qū)醫(yī)院的二級(jí)救治，在本研究項(xiàng)目的3起團(tuán)霧車禍傷救援中，對(duì)先期脫離現(xiàn)場(chǎng)并能夠轉(zhuǎn)運(yùn)出現(xiàn)場(chǎng)的極重傷員，就近送到河陽(yáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、大港社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和丹徒鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，通過初步創(chuàng)傷急救，待生命體征平衡或上級(jí)專家會(huì)診后再行轉(zhuǎn)運(yùn)，實(shí)施一步三級(jí)救治。本項(xiàng)目回顧性研究表明，有護(hù)士參加的組隊(duì)模式，未出現(xiàn)死亡病例，存活率比無護(hù)士組要高，可能與現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)實(shí)施液體救治技術(shù)有關(guān)。據(jù)此，建議在實(shí)施團(tuán)霧車禍傷患者的醫(yī)學(xué)救援時(shí)，必須注意救援小組的組隊(duì)模式，我們的經(jīng)驗(yàn)是，急救護(hù)士是組隊(duì)必需元素之一。因團(tuán)霧短時(shí)間內(nèi)不能散去，無法及時(shí)送往醫(yī)院進(jìn)行搶救，只得在現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施補(bǔ)液，防止休克的發(fā)生，急救護(hù)士具有重要意義。如果有可能，現(xiàn)場(chǎng)團(tuán)霧車禍傷救援時(shí)，建立“現(xiàn)場(chǎng)救治流動(dòng)醫(yī)院”，以解決群體性傷員等待救治與有限醫(yī)療資源之間的矛盾，不斷完善綜合救援隊(duì)的組隊(duì)模式［5］。

目前關(guān)于團(tuán)霧車禍傷的醫(yī)學(xué)救援流程及組隊(duì)模式?jīng)]有報(bào)道，這屬于災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援的研究?jī)?nèi)容，對(duì)傷員的現(xiàn)場(chǎng)急救也稱一級(jí)救治，主要是緊急處理危及生命的損傷和預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，維持機(jī)體生命功能，保證傷員能安全后送轉(zhuǎn)運(yùn)［6］。為此，通過本項(xiàng)目的研究，建議將團(tuán)霧車禍傷的救援小組組隊(duì)模式應(yīng)進(jìn)一步簡(jiǎn)單化和科學(xué)化，最好研究并出臺(tái)關(guān)于團(tuán)霧車禍傷緊急醫(yī)學(xué)救援的標(biāo)準(zhǔn)化方案［7］，明確急救護(hù)士作為團(tuán)霧車禍傷醫(yī)學(xué)救援小組的必需成員之一，此種救援小組的組隊(duì)模式提高了團(tuán)霧車禍傷的院前救治存活率，為院內(nèi)實(shí)施進(jìn)一步救治奠定基礎(chǔ)。(志謝:感謝江蘇大學(xué)創(chuàng)傷中心孫炳偉教授對(duì)本項(xiàng)目的指導(dǎo)，感謝鎮(zhèn)江市公安局高速交警支隊(duì)給予本項(xiàng)目的幫助。)

［1］ 候 坤，姚銀庫(kù)，王瑞琪等.團(tuán)霧對(duì)高速公路交通安全影響的研究［J］.河南科技，2013(12):142-147.

［2］ 涂漢軍，劉菊英，肖 敏.實(shí)用院前急救手冊(cè)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:217-218.

［3］ 袁成松，邊光輝，馮民學(xué)，等.高速公路上低能見度的監(jiān)測(cè)與預(yù)報(bào)［J］.氣象，2003，29(11):36-40.

［4］ 沈 洪，劉中民.急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:336-342.

［5］ 鄭靜晨，侯世科，樊毫軍.災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)［M］.北京:科學(xué)出版社，2013:33-35.

［6］ 沈 洪，劉中民.急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:299-300.

［7］ 鄭靜晨.災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代化、標(biāo)準(zhǔn)化與國(guó)際化［J］.中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)，2013，1(1):1-4.