馮錦虹， 古麗努爾·阿吾提， 趙 今， 程 春

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院1牙體牙髓科， 2牙周粘膜科， 3口腔醫(yī)學(xué)中心, 烏魯木齊 830054)

牙科恐懼癥(Dental phobia)又稱牙科焦慮癥(Dental anxiety，DA) 或牙科畏懼癥(Dental fear, DF), 是指患者在牙科診治過程中懷有不同程度的害怕和緊張心理，以及在行為上表現(xiàn)為敏感性增高、耐受性降低甚至逃避治療的現(xiàn)象。表現(xiàn)為交感神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進(jìn),如心率加速、煩躁不安、心慌、血壓升高、 高聲呼喊、身體移動、逃避治療等，這種行為可使正常的治療過程復(fù)雜化?，F(xiàn)在關(guān)于焦慮的研究較多地集中于青少年和兒童，隨著我國老齡人口的增多，對于老年患者牙科焦慮的狀況不容忽視。如果由于牙科焦慮的問題而錯過治療時機(jī)，將導(dǎo)致口腔疾病繼續(xù)發(fā)展，既影響患者的口腔健康，又會造成醫(yī)患關(guān)系的惡化。新疆是一個多民族地區(qū)，少數(shù)民族有自己特定的語言文化背景，在口腔門診就診的少數(shù)民族老年患者較多，故本研究選擇在我院門診就診的478例少數(shù)民族老年患者為研究對象，了解牙科焦慮癥的發(fā)生情況及其相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1研究對象選擇2010年3月-2013年4月于新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔科就診的478例年齡≥60歲的少數(shù)民族老年患者作為研究對象，其中男性225例，女性253例，年齡60～81歲，平均年齡為(68.4±13.5)歲。

1.2方法采用問卷調(diào)查的方法，問卷包括漢、維2種文字，抽取的對象能夠自行完成問卷填寫，統(tǒng)一收回問卷。(1)自編問卷：內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、受教育程度、收入水平、漢語掌握情況、牙科治療情況、自我口腔狀況評價；家庭月平均收入<2 000元為低收入人群，>10 000元為高收入人群。(2)改良Corah’s牙科焦慮量表[1-2](Modified dental anxiety scale，MDAS)由4個條目組成：①在您準(zhǔn)備去看牙時，您的感覺如何；②現(xiàn)在您正在醫(yī)院候診室候診，您的感覺如何；③如果您坐在牙科治療椅上，當(dāng)牙醫(yī)準(zhǔn)備牙鉆及根管治療器械時，您會有何反應(yīng)；④如果您坐在牙科治療椅上，當(dāng)牙醫(yī)準(zhǔn)備潔治和刮治器械時，您會有何反應(yīng)。每個問題均有5個選項，分別為：A：輕松；B：有一點不安；C：緊張；D：害怕或焦慮；E：很害怕或很焦慮以至有時會出汗或感到身體不舒服。備選答案的分值分別為l～5分，4個問題總分為4～20分，當(dāng)MDAS總分≥13分時，確定為牙科焦慮癥，分?jǐn)?shù)越高，牙科焦慮水平越高[3]。該問卷由患者在候診時根據(jù)主觀感受完成，問卷有效率為100%。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,使用Epidata3.0雙人錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行校驗,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

478例少數(shù)民族老年患者中有牙科焦慮癥者305例，發(fā)生率為63.8%，其中男性122例，女性183例。MDAS最低分為4分，最高分為18分，平均(12.19±3.72)分。不同性別、收入水平、受教育程度、漢語掌握情況、牙科治療情況、自我口腔狀況評價患者牙科焦慮癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；不同民族患者牙科焦慮癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 牙科焦慮癥患者一般情況比較/例(﹪)

3 討論

早在20世紀(jì)50年代末，牙科焦慮癥就引起了國外學(xué)者的關(guān)注，對此進(jìn)行了調(diào)查研究并指出牙科焦慮癥是患者延誤、妨礙必需的口腔常規(guī)治療的主要原因之一[4]。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，目前國內(nèi)牙科焦慮癥發(fā)生率為40%～88%[5-6]。本調(diào)查以MDAS 得分≥13分為牙科焦慮癥，發(fā)現(xiàn)在本院口腔門診就診的少數(shù)民族老年患者牙科焦慮癥的發(fā)生率較高(63.8%)。牙科焦慮癥的臨床表現(xiàn)多種多樣，更多見于有牙科治療史的人群，由于不良的治療經(jīng)歷引起的焦慮常會延誤口腔疾病治療的最佳時期，使原有口腔疾病加重，對患者自身健康帶來很大影響。對于少數(shù)民族患者就診時焦慮心理的發(fā)生情況，應(yīng)引起口腔醫(yī)務(wù)工作者的重視，在關(guān)注治療結(jié)果的同時要提前做好心理疏導(dǎo)。

本研究結(jié)果顯示少數(shù)民族老年女性患者牙科焦慮癥的發(fā)生率(72.3%)高于男性老年患者(54.2%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，與侯銳等[7]與陸英等[8]報道的結(jié)果一致，可能是因為女性患者對口腔內(nèi)科治療所引起的疼痛不適的耐受力較男性差，勇氣不如男性，對焦慮的表達(dá)更為敏感[9]。在對患者進(jìn)行口腔內(nèi)科常規(guī)治療時發(fā)現(xiàn)，即使口腔醫(yī)師對患者進(jìn)行了必要的解釋，但當(dāng)患者聽到診室發(fā)出的手機(jī)的轉(zhuǎn)動聲時，仍然會表現(xiàn)出焦慮的狀態(tài)，如手心冒汗、面色蒼白、面部肌肉顫動，有些患者躲避、用手阻擋治療，甚至大聲喊叫。本研究結(jié)果顯示牙科焦慮癥的發(fā)生率隨著受教育程度的提高而下降，大專文化水平以上的患者焦慮癥的發(fā)生率(49.7%)較大專以下患者的發(fā)生率(72.2%)低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。文化程度高的患者能夠理解醫(yī)師對于治療計劃及操作方式的解釋，并且也愿意主動地去了解和認(rèn)識口腔內(nèi)科的治療，從而使畏懼程度相對降低。收入水平與牙科焦慮患者的產(chǎn)生也有關(guān)，收入越低越容易發(fā)生。目前很多患者認(rèn)為口腔治療的費用貴，尤其是低收入人群認(rèn)為無法承擔(dān)治療費用，存在是否繼續(xù)接受治療、是否由此會加重生活負(fù)擔(dān)等想法，會引發(fā)焦慮情緒的產(chǎn)生[10]。新疆是多民族地區(qū)，少數(shù)民族都有本民族的語言，存在語言的差異，尤其是老年患者是否懂漢語、理解漢語會對牙科焦慮癥的發(fā)生產(chǎn)生影響。本研究顯示不懂漢語的患者焦慮癥的發(fā)生率高于懂漢語的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?？谇粌?nèi)科常見的疾病有齲病、牙髓疾病、牙周病、口臭等，有部分患者在就診時害怕尷尬不愿意接受檢查治療，由此會引起焦慮，所以自評口腔不健康的患者焦慮癥的發(fā)生率較自評口腔健康患者高，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對于首次就診患者，大多數(shù)患者不熟悉、不了解口腔內(nèi)科疾病的診療程序和治療環(huán)境，并且有些患者會從其他途徑了解口腔內(nèi)科的治療部分會引起疼痛不適，其牙科焦慮癥發(fā)生率也明顯高于非初診患者[11-12]。此外在大部分初次就診的老年患者中，會擔(dān)心因為口腔疾病治療時產(chǎn)生的疼痛不適或許會誘發(fā)或加重原有的慢性病，如高血壓、冠心病、糖尿病等，這也是首次就診患者焦慮癥發(fā)生率高的主要原因。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示新疆少數(shù)民族老年患者牙科焦慮癥的發(fā)生率較高，應(yīng)引起口腔醫(yī)務(wù)工作者的重視。牙科焦慮癥的發(fā)生與患者性別、受教育程度、收入水平、漢語掌握情況、牙科治療情況、自我口腔狀況評價有關(guān)。特別是由于少數(shù)民族老年患者語言、文化背景、生活風(fēng)俗習(xí)慣不同，因此醫(yī)務(wù)人員在治療前應(yīng)加強(qiáng)與患者的交流，耐心認(rèn)真地聽患者對自己病情的描述，細(xì)致、輕柔地進(jìn)行檢查，采用通俗易懂的話語，盡量放慢語速，向患者講解治療計劃，展示治療器械及無痛治療的方法，必要時采用圖片向患者說明治療方法，積極給予心理疏導(dǎo)以減輕焦慮；治療中善待患者，對于患者的良好表現(xiàn)給予稱贊和鼓勵，以促進(jìn)口腔治療的順利實施。通過降低少數(shù)民族老年患者牙科焦慮癥的產(chǎn)生，提高老年患者的就診率，加強(qiáng)口腔保健的宣傳，提高自我保健意識，希望對降低老年患者口腔疾病的發(fā)生率能有所幫助。

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