姜 麗, 張春華, 彭巧君

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院1護(hù)理部， 2JCI辦公室， 3醫(yī)務(wù)部， 烏魯木齊 830054)

隨著護(hù)理學(xué)科的迅速發(fā)展,現(xiàn)代護(hù)理的理論體系、工作范圍及內(nèi)容在不斷充實(shí)和擴(kuò)大，護(hù)士隊(duì)伍的素質(zhì)是保證護(hù)理質(zhì)量和提高專業(yè)技術(shù)水平的關(guān)鍵,也是保證患者安全的必要條件[1]。外科手術(shù)患者，往往病情險(xiǎn)重，瞬息變化，需要外科護(hù)士具備較高的專業(yè)知識(shí)及臨床護(hù)理、搶救技能，因此在新的形勢(shì)下如何加強(qiáng)外科護(hù)士的培訓(xùn)工作,提高其整體素質(zhì),成為外科護(hù)理管理者高度關(guān)注的一項(xiàng)內(nèi)容。為了解外科護(hù)士對(duì)醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)工作的滿意度及培訓(xùn)需求,有針對(duì)性地制定培訓(xùn)計(jì)劃,提高培訓(xùn)效果,在地區(qū)護(hù)理質(zhì)控中心的統(tǒng)一部署下，本研究對(duì)新疆地區(qū)77家醫(yī)院的952名不同層次的外科護(hù)士進(jìn)行了問卷調(diào)查,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象以護(hù)理單元為最小抽樣單位，采用分層隨機(jī)抽樣的方法選取新疆地區(qū)77家醫(yī)院的952名外科護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證的在崗?fù)饪谱o(hù)理人員。排除標(biāo)準(zhǔn)：抽樣醫(yī)院非本院的護(hù)理人員；未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書及病假、事假、產(chǎn)假者；外出進(jìn)修學(xué)習(xí)的護(hù)理人員及實(shí)習(xí)生。

1.2方法采用自制調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查分析。以30名符合條件的護(hù)理人員作為調(diào)查對(duì)象，進(jìn)行預(yù)調(diào)查，問卷有效率為100%，重測(cè)信度系數(shù)為r為0.824，表明信度較好。問卷內(nèi)容包括:(1)護(hù)士的基本情況：包括醫(yī)院等級(jí)、護(hù)士的族別、性別、擔(dān)任職務(wù)、已獲最高學(xué)歷、工作年限等；(2)護(hù)士培訓(xùn)需求，對(duì)醫(yī)院培訓(xùn)的滿意度、外科護(hù)士期望參加的培訓(xùn)項(xiàng)目(有護(hù)理操作技能、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、護(hù)理文書的書寫等共10個(gè)項(xiàng)目)(3)期望采取的培訓(xùn)形式(1項(xiàng)或多項(xiàng)選擇)。采用現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問卷調(diào)查法，由課題組統(tǒng)一培訓(xùn)的各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)發(fā)放問卷，問卷使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，說明調(diào)查的目的和意義，調(diào)查對(duì)象以無記名方式獨(dú)立自愿填寫，均在半小時(shí)內(nèi)填寫完，由護(hù)士長(zhǎng)當(dāng)場(chǎng)收回交課題組，課題組對(duì)問卷的完整性進(jìn)行初步檢查，剔除不合格問卷。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用EPidata3.1建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)樣本資料的統(tǒng)計(jì)描述分別采用率、構(gòu)成比、t檢驗(yàn)、方差分析等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法,以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1外科護(hù)士對(duì)培訓(xùn)工作的滿意狀況調(diào)查問卷調(diào)查了新疆地區(qū)77家醫(yī)院，共發(fā)放問卷960份,回收問卷952份, 問卷回收率為99.20%，有效問卷952份，問卷有效率100%。952名外科護(hù)士對(duì)醫(yī)院目前所進(jìn)行的護(hù)理培訓(xùn)工作滿意者920名，占96.64%；不滿意者32名，占3.36%，總體狀況比較滿意。

2.2外科護(hù)士對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容需求情況10項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容中排在前8位的依次是規(guī)章制度與護(hù)理流程、護(hù)理操作技能、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、護(hù)理文書的書寫、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)士職業(yè)道德、護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、禮儀服務(wù)意識(shí)與溝通,見表1。

表1 外科護(hù)士對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的需求排序

2.3外科護(hù)士對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容需求的比較不同等級(jí)醫(yī)院的外科護(hù)士除了在護(hù)理管理知識(shí)、護(hù)理質(zhì)量方面的需求差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)外，其他方面需求差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同職務(wù)的外科護(hù)士，在規(guī)章制度與法規(guī)、護(hù)理管理知識(shí)方面的需求差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同職稱外科護(hù)士，在護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、護(hù)理管理知識(shí)方面的需求差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同最高學(xué)歷外科護(hù)士，在護(hù)理新業(yè)務(wù)新技術(shù)、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全與防范的需求差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同工作年限外科護(hù)士，在護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、護(hù)理管理知識(shí)方面的需求差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.4外科護(hù)士對(duì)培訓(xùn)方式的選擇外科護(hù)士認(rèn)為綜合效果好的培訓(xùn)方式排在前3位的是面授講座+臨床實(shí)踐+遠(yuǎn)程講座、護(hù)理查房、面授講座,見表3。

表2 外科護(hù)士對(duì)培訓(xùn)項(xiàng)目需求的比較/例(%)

注：P≤0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1外科護(hù)士對(duì)醫(yī)院目前所進(jìn)行的護(hù)理培訓(xùn)工作總體狀況比較滿意本調(diào)查顯示，新疆地區(qū)外科護(hù)士對(duì)醫(yī)院目前所進(jìn)行的培訓(xùn)工作滿意者占96.64%，不滿意者僅占3.36%，說明目前新疆地區(qū)各醫(yī)院對(duì)外科護(hù)士的培訓(xùn)工作總體比較好，得到了大家的認(rèn)可。醫(yī)院等級(jí)不同，外科護(hù)士對(duì)醫(yī)院培訓(xùn)工作的滿意狀況不同，其原因?yàn)槎?jí)醫(yī)院的外科護(hù)士對(duì)目前醫(yī)院的培訓(xùn)滿意度相對(duì)較低。二級(jí)醫(yī)院大部分為縣級(jí)醫(yī)院，對(duì)于一般的以及發(fā)病較急的外傷病人都會(huì)先送到縣級(jí)醫(yī)院，縣級(jí)醫(yī)院成了一級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院的樞紐。近年來，國家援疆政策的實(shí)施，為縣級(jí)醫(yī)院配備了完善的醫(yī)療設(shè)備及環(huán)境，使得許多縣級(jí)醫(yī)院發(fā)展迅速。但是，縣級(jí)醫(yī)院的護(hù)理人員素質(zhì)不高，很多護(hù)士的學(xué)歷都為中專或大專，又因外科患者一般起病急，發(fā)展速度快，使得外科護(hù)士應(yīng)對(duì)困難[2]。李瓊蘭等[3]認(rèn)為護(hù)理職能的轉(zhuǎn)變和護(hù)士角色多元化的發(fā)展，對(duì)在職護(hù)士提出更新、更高的要求。護(hù)士培訓(xùn)工作作為護(hù)士終身教育中的一個(gè)重要階段，已經(jīng)成為優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍知識(shí)結(jié)構(gòu)、提高綜合技術(shù)技能的重要途徑[4]。

3.2規(guī)章制度與護(hù)理流程成為新疆地區(qū)外科護(hù)士最想?yún)⒓拥呐嘤?xùn)項(xiàng)目本調(diào)查共10項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容，根據(jù)選擇的頻次進(jìn)行排序，發(fā)現(xiàn)新疆地區(qū)外科護(hù)士最想?yún)⒓拥呐嘤?xùn)項(xiàng)目的是規(guī)章制度與護(hù)理流程，排在首位。入住于外科的病人常常病情急、病情變化較快，專科治療中本身難度大，預(yù)后差，病人家屬要求高，期望值大，一旦面對(duì)親人死亡時(shí)，往往心理承受力不足而極易引發(fā)糾紛，因而有高風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)[5-6]。近年來,《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)法律、法規(guī)相繼出臺(tái),人們的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求和醫(yī)療行為的審視程度越來越高，而護(hù)士的法律保護(hù)意識(shí)相對(duì)滯后[7]。醫(yī)護(hù)人員在工作中面臨的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)也隨之增大，面對(duì)新的形勢(shì)、新的規(guī)則，醫(yī)護(hù)人員必須在重視醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能訓(xùn)練的同時(shí)，強(qiáng)化法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，做好醫(yī)患間的行為規(guī)范和關(guān)系協(xié)調(diào)，這樣不但可以保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，還可以有效避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

3.3不同條件外科護(hù)士對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的需求存在差異本調(diào)查顯示，醫(yī)院等級(jí)不同，護(hù)士期望培訓(xùn)的項(xiàng)目有所不同；不同職務(wù)的外科護(hù)士，在規(guī)章制度與法規(guī)、護(hù)理管理知識(shí)方面的需求不同；不同職稱的外科護(hù)士，在護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、護(hù)理管理知識(shí)方面的需求不同；不同最高學(xué)歷的外科護(hù)士，護(hù)理新業(yè)務(wù)新技術(shù)、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全與防范、護(hù)理管理知識(shí)方面的需求不同；不同工作年限的外科護(hù)士，護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、護(hù)理管理知識(shí)方面需求有所不同。提示醫(yī)院管理者應(yīng)根據(jù)學(xué)歷、職稱、工作年限等選擇培訓(xùn)內(nèi)容與形式，應(yīng)多征求護(hù)士意見，減少培訓(xùn)的盲目性，根據(jù)護(hù)士的情況提供多渠道、多方位的培訓(xùn)內(nèi)容，保證護(hù)士的培訓(xùn)需要。

3.4面授講座+臨床實(shí)踐+遠(yuǎn)程講座被認(rèn)為是最好的培訓(xùn)方式外科護(hù)士認(rèn)為綜合效果最好的培訓(xùn)方式是面授講座+臨床實(shí)踐+遠(yuǎn)程講座(85.40%)，參觀考察、遠(yuǎn)程講座、自學(xué)所占培訓(xùn)方式的比例較低。外科護(hù)理工作是一項(xiàng)實(shí)踐性很強(qiáng)的工作，除了要掌握一定的理論知識(shí)，還需要實(shí)際運(yùn)用知識(shí)和解決問題的能力。培訓(xùn)的最終目標(biāo)是為了提高護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平，增進(jìn)臨床實(shí)際工作能力[8-9]。

總之，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科分化越來越細(xì)，?？萍夹g(shù)不斷深化，使護(hù)理?？漆槍?duì)性越來越強(qiáng)，外科護(hù)理人員渴望通過繼續(xù)教育學(xué)習(xí)?？谱o(hù)理理論和技術(shù)，法律法規(guī)、溝通交流的相關(guān)知識(shí)。護(hù)士培訓(xùn)是醫(yī)院發(fā)展的一項(xiàng)重要工作，切實(shí)有效地實(shí)施必須采取強(qiáng)有力的管理保障和一系列激勵(lì)措施。必須制定長(zhǎng)期目標(biāo)和近期規(guī)劃，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，保證護(hù)士培訓(xùn)順利持續(xù)開展。只有這樣才能提高培訓(xùn)的效率，收到良好的培訓(xùn)效果，使護(hù)士的知識(shí)和技能不斷得到更新、補(bǔ)充、拓展和提高，從而推動(dòng)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。

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