摘 要：藥價(jià)虛高現(xiàn)象已引起社會(huì)的普遍關(guān)注。通過對(duì)藥品市場藥價(jià)虛高現(xiàn)象進(jìn)行剖析，找出藥價(jià)虛高的根本原因，探討遏制藥價(jià)虛高的對(duì)策，提出遏制藥價(jià)虛高的合理化建議與解決方案。希望能夠?qū)λ巸r(jià)虛高問題的解決提供一些建議與思考。

關(guān)鍵詞：藥品市場；藥價(jià)虛高；解決方案

近年來，隨著市場經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，全國許多地方出現(xiàn)了“看病貴、看不起病”的反?，F(xiàn)象。盡管導(dǎo)致這個(gè)問題的產(chǎn)生是多方面的，但其中一個(gè)主要原因是由于藥價(jià)不斷攀升，虛高定價(jià)造成的。藥價(jià)虛高已成為社會(huì)普遍關(guān)注的問題，本文從醫(yī)院和醫(yī)生、政府、藥企等多角度進(jìn)行分析，對(duì)“藥價(jià)虛高”這一現(xiàn)象形成的原因進(jìn)行剖析，探討解決問題的方法。

1 藥價(jià)虛高現(xiàn)象概述

2010年5月16日，中央電視臺(tái)《每周質(zhì)量報(bào)告》報(bào)道說，一種由四川川大華西藥業(yè)股份有限公司獨(dú)家生產(chǎn)、出廠價(jià)為15.5元的藥品“蘆筍片”，經(jīng)過醫(yī)藥公司、醫(yī)藥代表、醫(yī)生等環(huán)節(jié)后，最終被以213元的價(jià)格賣給了患者。去除成本后，利潤高達(dá)近13倍?！疤靸r(jià)蘆筍片”事件讓人驚嘆藥價(jià)虛高遠(yuǎn)勝奢侈品和毒品；2011年11月13日，《每周質(zhì)量報(bào)告》再次播出的“招出來的高藥價(jià)”節(jié)目中，一種叫克林霉素磷酸酯注射液的藥物，藥品出廠價(jià)每支僅僅在6毛錢左右，而在北京隆福醫(yī)院的零售價(jià)為12.65元，利潤高達(dá)2000%，讓人驚嘆藥價(jià)虛高問題是“沒有最高，只有更高”；據(jù)了解，市場上的許多藥品從出廠到醫(yī)院零售價(jià)都超過了500%，可見藥價(jià)虛高已經(jīng)成為普遍現(xiàn)象。

伴隨著藥價(jià)虛高現(xiàn)象的出現(xiàn)及解決這一問題的措施實(shí)施，市場上同時(shí)也出現(xiàn)了一種奇怪現(xiàn)象，政府公布了降價(jià)藥藥品的種類后，許多降價(jià)藥品卻在市場上消失了。那么是什么原因?qū)е铝诉@一現(xiàn)象呢？

2 藥價(jià)虛高的原因分析

2.1 政府對(duì)藥品價(jià)格監(jiān)管的缺失

1、醫(yī)藥流通體制尚不健全

一種藥品從研發(fā)到患者手里，需要經(jīng)過層層環(huán)節(jié)。在這些過程中缺乏有效的監(jiān)管，特別容易造成“腐敗成本”，導(dǎo)致藥價(jià)虛高[1]。

2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管主要由衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)，而衛(wèi)生行政部門本來就是醫(yī)院的主管機(jī)關(guān)，這就造成了既當(dāng)“教練員”又當(dāng)“裁判員”的現(xiàn)象，很難實(shí)施嚴(yán)格的監(jiān)管[2]。

3、當(dāng)政府定價(jià)較低時(shí)，制藥企業(yè)就可能會(huì)減產(chǎn)甚至停止生產(chǎn)，繞開政府對(duì)舊藥的價(jià)格管制[3]。政府部門對(duì)藥品價(jià)格監(jiān)管不力體現(xiàn)在定價(jià)時(shí)很難做到去每家藥企核實(shí)成本，這種缺少調(diào)查研究的定價(jià)方法，使得藥品價(jià)格管理部門對(duì)于藥企虛報(bào)成本、虛高定價(jià)把關(guān)不嚴(yán)，造成了藥價(jià)虛高。

4、國家藥監(jiān)部門對(duì)新藥的審批過于寬松，一種新藥的研發(fā)擁有自主定價(jià)權(quán)，因此許多制藥企業(yè)就會(huì)通過改新的包裝、改劑型、改規(guī)格等來重新注冊(cè)成新藥，以獲取更大的利潤，政府對(duì)此是難以控制的，最終，產(chǎn)生了政府定價(jià)演變成了企業(yè)定價(jià)。

5、藥品招標(biāo)也增加了藥企的負(fù)擔(dān)，企業(yè)為投標(biāo)成功，不得不拿出一筆可觀的“公關(guān)”費(fèi)，進(jìn)行“暗箱操作”，藥品招標(biāo)的作用只不過是通過招標(biāo)增加了一個(gè)利益分享者而已。這些費(fèi)用都追加到藥價(jià)上，最終轉(zhuǎn)嫁到患者身上。

2.2 以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象是根源

“以藥養(yǎng)醫(yī)”是指以醫(yī)生的勞動(dòng)來實(shí)現(xiàn)藥品的高附加值，以藥品的高利潤拉動(dòng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，維持醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

1、“以藥養(yǎng)醫(yī)”使藥品收入成為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入的主要手段。從20世紀(jì)90年代以來，我國衛(wèi)生支出預(yù)算逐年下降，醫(yī)院為求更大利益，在藥品上開大處方提高藥品價(jià)格，實(shí)行“以藥養(yǎng)醫(yī)”，從而導(dǎo)致藥價(jià)虛高。

2、現(xiàn)行藥品“高進(jìn)高出，低進(jìn)低出”的定價(jià)政策刺激了醫(yī)院銷售高價(jià)藥的熱情[4]，為了追求利益最大化，醫(yī)院會(huì)“優(yōu)先”考慮價(jià)格較高的藥品。深諳此心理的藥廠“乘虛而入”，將單個(gè)包裝的藥品劑量增大，“合理”提高藥價(jià)，或者直接提價(jià)，加大回扣。結(jié)果是患者買的整瓶藥還沒吃完病就好了，剩下的藥品只能浪費(fèi)，或者從此少見廉價(jià)藥品。

3、伴隨以藥養(yǎng)醫(yī)而產(chǎn)生了許多腐敗現(xiàn)象，回扣、處方費(fèi)、查方費(fèi)、旅游等費(fèi)用均加入藥品成本，“以藥養(yǎng)醫(yī)”變成了“以藥腐醫(yī)”。在這種扭曲的機(jī)制下，最終導(dǎo)致了醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥價(jià)虛高。

2.3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)藥品價(jià)格的雙向壟斷

由于醫(yī)生的處方壟斷，藥品經(jīng)銷商和患者都處于相對(duì)弱勢(shì)的地位。形成了一種特殊的雙向壟斷：買方壟斷和賣方壟斷。

1、對(duì)于藥廠或者醫(yī)藥經(jīng)銷商而言，醫(yī)院處于絕對(duì)的買方市場。醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為買方，對(duì)藥品供應(yīng)渠道形成壟斷。統(tǒng)計(jì)資料顯示，在我國藥品零售的終端市場，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的份額占到了80%，剩下的留給零售藥店的市場份額僅僅只有20%。這樣的現(xiàn)狀，造就了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的買方壟斷。

2、對(duì)于患者而言，醫(yī)院又處于絕對(duì)的賣方市場。由于醫(yī)藥知識(shí)的欠缺，患者不清楚自己的病情，購買藥品只能被動(dòng)接受醫(yī)師的診療方案，按照醫(yī)院（醫(yī)生）的處方進(jìn)行購買，醫(yī)生在缺乏有力監(jiān)管的情況下，會(huì)傾向于選用有回扣的藥品。這就為醫(yī)生開高價(jià)藥、開大處方提供了便利。當(dāng)然，藥品最終價(jià)格統(tǒng)統(tǒng)由患者埋單。

3 解決藥價(jià)虛高的建議

3.1 制定符合國情的醫(yī)療改革政策

解決藥價(jià)虛高問題應(yīng)從體制和制度改革。價(jià)格主管部門可逐步提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，特別是對(duì)技術(shù)含量高、體現(xiàn)醫(yī)生技術(shù)水平的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)價(jià)格，以鼓勵(lì)技術(shù)進(jìn)步，增加醫(yī)院的收入。同時(shí)，允許患者拿著處方到定點(diǎn)藥店自行購藥，逐步減少藥品收入所占醫(yī)院總收入的比重，使醫(yī)藥分家的工作落到實(shí)處。

3.2 加強(qiáng)政府對(duì)藥品價(jià)格的監(jiān)督和協(xié)調(diào)

政府相關(guān)部門要切實(shí)肩負(fù)起公共責(zé)任，加強(qiáng)對(duì)藥品研究、生產(chǎn)、流通、使用和廣告等方面的控制和監(jiān)督，確保用藥安全和經(jīng)濟(jì)。可在解決好藥品定價(jià)的前提下，減少中間環(huán)節(jié)，不斷完善藥品招投標(biāo)管理，實(shí)行招投標(biāo)陽光操作。政府各級(jí)部門還要進(jìn)一步加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)商業(yè)賄賂的查處打擊力度，嚴(yán)肅查處藥品回扣及提成等不法行為。

3.3 加強(qiáng)藥品名稱申報(bào)審批的管理

現(xiàn)在許多藥品存在一藥多名現(xiàn)象，如環(huán)丙沙星有11種名稱，羅紅霉素有40多個(gè)名稱，這些藥名和包裝不同的藥，價(jià)格也不盡相同[6]。政府應(yīng)該對(duì)藥品生產(chǎn)和研制加強(qiáng)監(jiān)管力度，對(duì)同一化學(xué)成分的藥品，只能定義為一種藥品，取消其它商品名稱的商標(biāo)注冊(cè)資格。

3.4 加強(qiáng)藥品成本價(jià)的審核

對(duì)于政府定價(jià)的藥品，要嚴(yán)格審查其列入成本的費(fèi)用，對(duì)于藥品后期的廣告費(fèi)等一律不得列入其成本，嚴(yán)格遵循成本加合理利潤的原則定價(jià)。

3.5 促使醫(yī)藥分離，打破醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向壟斷

造成藥品價(jià)格虛高問題的根本原因在于“以藥養(yǎng)醫(yī)”，要解決藥品價(jià)格過高，必須深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，打破公立醫(yī)院的壟斷格局[5]。盡快采取措施，改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀，實(shí)行醫(yī)藥分離，切斷醫(yī)生與藥品的利益鏈條[6]，做到“醫(yī)者務(wù)醫(yī)”。真正從根本上解決藥價(jià)虛高這一現(xiàn)實(shí)難題。

總之，解決藥價(jià)虛高的問題需要社會(huì)各界的共同努力，只有政府、藥品流通中間環(huán)節(jié)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)三方面的共同配合，才能從根源上改變我國藥價(jià)虛高的現(xiàn)狀，真正地解決人民群眾看病難、看病貴的現(xiàn)象。也只有這樣，才能促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)與制藥行業(yè)通過公平競爭來提高產(chǎn)品與服務(wù)水平，從而最大限度的促進(jìn)社會(huì)的和諧發(fā)展。

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作者簡介

馬書太（1955-），男，漢族，山東中醫(yī)藥大學(xué)副教授，主要研究方向中藥質(zhì)量控制。