宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)在輸卵管性不孕治療中的應(yīng)用分析

孟凡麗

宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)在輸卵管性不孕治療中的應(yīng)用分析

孟凡麗

目的探究宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)在輸卵管性不孕治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法76例輸卵管性不孕癥患者, 根據(jù)平行對(duì)照法分為觀察組(宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù))與參考組(常規(guī)通液), 各38例, 比較兩組輸卵管單、雙側(cè)通暢率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 對(duì)患者進(jìn)行為期1年隨訪, 觀察其妊娠情況。結(jié)果觀察組輸卵管單側(cè)、雙側(cè)通暢率均明顯大于參考組(P＜0.05), 術(shù)后觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于參考組(P＜0.05)；觀察組1年妊娠率明顯大于參考組, 妊娠患者受孕時(shí)間短于參考組(P＜0.05)。結(jié)論宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療輸卵管性不孕能夠?qū)崿F(xiàn)輸卵管再通, 提高妊娠率, 可在輸卵管性不孕癥治療中推廣使用。

宮腔鏡；輸卵管插管通液術(shù)；輸卵管性不孕癥

輸卵管性不孕癥主要包括輸卵管功能障礙及輸卵管不通, 多是由急、慢性輸卵管炎引起, 嚴(yán)重影響患者家庭和諧。臨床調(diào)查顯示輸卵管不通引起的不孕癥占25%～50%［1］, 因此給予患者積極有效的治療有著重要的臨床及社會(huì)意義。宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)是近年來(lái)臨床使用較為廣泛的手術(shù)方法, 具有操作簡(jiǎn)便、診斷與治療同時(shí)進(jìn)行等優(yōu)勢(shì)。為對(duì)其在輸卵管性不孕癥的治療中臨床價(jià)值進(jìn)行觀察, 作者者將本院收治的76例輸卵管性不孕癥患者進(jìn)行研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院2011年1月～2013年1月收治的76例輸卵管性不孕癥患者, 根據(jù)平行對(duì)照法將患者分為觀察組(38例)與參考組(38例), 觀察組：年齡23～40歲, 平均年齡(31.25±2.16)歲, 病程1～15年, 平均病程(6.32±3.55)年, 單側(cè)阻塞26例, 雙側(cè)阻塞12例；參考組：年齡22～41歲, 平均年齡(32.04±2.55)歲, 病程1～14年, 平均病程(6.19±3.47)年, 單側(cè)阻塞25例, 雙側(cè)阻塞13例, 所有患者均在門(mén)診部門(mén)接受相關(guān)診斷, 確診為輸卵管性不孕癥；排除男性不育、子宮因素及卵巢因素引起的不孕癥患者, 兩組患者組間資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 參考組：常規(guī)通液治療。常規(guī)消毒后用探針探查子宮深度及軸向, 將通液器置入, 緩慢注入液體(慶大霉素、生理鹽水、糜蛋白酶、地塞米松混合液), 對(duì)通液情況進(jìn)行觀察。

觀察組：宮腔鏡下輸卵管插管通液治療, 治療前給予患者米索前列醇及阿托品以抑制腺體分泌、促進(jìn)宮頸分泌, 常規(guī)消毒后, 探針探查宮頸軸向及深度, 宮頸口擴(kuò)張后將宮腔鏡置入, 常規(guī)探查, 在可視情況下在輸卵管內(nèi)插入特定導(dǎo)管并固定, 依次注入液體, 注入順序：亞甲藍(lán)5 ml, 之后注入慶大霉素、生理鹽水、糜蛋白酶、地塞米松混合液, 對(duì)通液情況進(jìn)行觀察。

1.3觀察指標(biāo) 手術(shù)后觀察兩組患者輸卵管單、雙側(cè)通暢率, 觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；對(duì)患者進(jìn)行為期1年隨訪, 觀察其妊娠率、妊娠患者受孕時(shí)間。

1.4療效判定 輸卵管通暢：藥液注入時(shí)無(wú)阻力, 或者通過(guò)加壓灌注后阻力明顯減少或消失, 未出現(xiàn)回流現(xiàn)象；部分通暢：在藥液注入中受到一定阻力, 然而相較治療前阻力明顯減小, 宮腔鏡下輸卵管口部位溢出少量氣泡；阻塞：藥物注入時(shí)阻力較大, 加壓后阻力無(wú)減少, B超診斷顯示原有液性暗區(qū)、直腸子宮陷凹無(wú)液性暗區(qū)未出現(xiàn)變化［2］。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1觀察組輸卵管單側(cè)通暢率、雙側(cè)通暢率均明顯大于參考組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后輸卵管單側(cè)、雙側(cè)通暢率比較(%)

2.2觀察組術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥, 參考組術(shù)后出現(xiàn)6例穿孔,并發(fā)癥發(fā)生率為15.8%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3觀察組38例不孕癥患者, 1年內(nèi)隨訪期妊娠成功34例,妊娠率為89.5%, 參考組38例不孕癥患者, 1年內(nèi)隨訪期妊娠成功23例, 妊娠率為60.5%, 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組妊娠患者受孕時(shí)間為(7.68±2.31)個(gè)月, 參考組妊娠患者受孕時(shí)間為(11.65±1.27)個(gè)月, 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

夏恩蘭研究報(bào)道顯示, 生育期夫婦中15%可能存在不孕問(wèn)題, 其中輸卵管病變?yōu)樽畛Ｒ?jiàn)原因, 其中近端輸卵管阻塞占25%～30%。通過(guò)通液治療能夠?qū)崿F(xiàn)輸卵管再通, 在傳統(tǒng)輸卵管通液術(shù)治療中, 醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者輸卵管管腔內(nèi)情況并不了解, 無(wú)法準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)輸卵管粘連、輸卵管扭曲、輸卵管梗塞等現(xiàn)象, 因此治療效果并不顯著［3］。在輕度粘連的治療中,傳統(tǒng)通液術(shù)效果較為確切, 然而對(duì)于粘連嚴(yán)重患者, 治療效果不佳, 同時(shí)反復(fù)通液治療導(dǎo)致輸卵管自身纖毛擺動(dòng)能力及蠕動(dòng)功能受到較大破壞, 感染幾率顯著增加, 因此如何更加安全有效的實(shí)現(xiàn)輸卵管再通成為臨床需要考慮的重要問(wèn)題。

宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)是近年來(lái)臨床逐漸推廣使用的新技術(shù), 相較傳統(tǒng)通液治療, 手術(shù)在腹腔鏡監(jiān)視下進(jìn)行, 醫(yī)生能夠詳細(xì)準(zhǔn)確了解輸卵管內(nèi)情況, 從多方位診斷, 避免了盲目通液。宮腔鏡下行通液術(shù)不僅能夠?qū)m腔病變進(jìn)行診斷及治療, 同時(shí)能夠在腹腔鏡下對(duì)輸卵管外周粘連進(jìn)行分離, 促進(jìn)輸卵管傘端形態(tài)功能及行程的恢復(fù)。腹腔鏡輔助下醫(yī)生能夠?qū)斅压荛_(kāi)口情況準(zhǔn)確觀察, 同時(shí)輸卵管與子宮角度亦可明確顯示, 醫(yī)生在直視下插管, 成功率明顯提高。林曉敏［1］對(duì)接受腹腔經(jīng)下輸卵管插管通液術(shù)治療的79例輸卵管阻塞性不孕癥患者進(jìn)行研究時(shí), 將其與常規(guī)通液治療患者進(jìn)行比較, 結(jié)果顯示兩組患者輸卵管通暢率分別為96.1%、68.4%,宮腔鏡組與通液組患者單側(cè)及雙側(cè)通暢率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 然而兩組患者術(shù)后妊娠率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 揭示了宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療輸卵管性不孕癥具有顯著效果。本次研究中觀察組患者輸卵管單側(cè)通暢率、雙側(cè)通暢率均大于參考組(P＜0.05), 相較林曉敏結(jié)果較高,同時(shí)本次治療中兩組患者妊娠結(jié)局與其研究結(jié)果亦存在一定的偏差, 這可能是由于本次研究隨訪時(shí)間較短。

綜上所述, 宮腔鏡下輸卵管插管通液治療可提高診斷及治療的準(zhǔn)確性, 促進(jìn)輸卵管再通, 能夠提高妊娠率, 可作為輸卵管性不孕癥的有效治療方式推廣使用。

［1］ 林曉敏.宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)應(yīng)用于輸卵管性不孕癥的療效觀察.中國(guó)婦幼保健, 2011, 26(15):2361.

［2］ 申愛(ài)榮.輸卵管性不孕不同治療方法療效比較.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2009, 23(6):485.

［3］ 陳瑤, 李曼麗, 徐根兒, 等.影響宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療輸卵管性不孕療效的多因素分析.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志, 2010， 10(11):1026-1028.

2014-05-12］

453000 河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院