劉欣

消化內(nèi)科急性腹痛患者128例臨床診療分析

劉欣

目的探討消化內(nèi)科急性腹痛的臨床診療方法, 并做相關(guān)分析, 為以后的臨床治療提供參考依據(jù)。方法128例急性腹痛患者進(jìn)行臨床的診療分析。結(jié)果臨床診療中, 急性腸胃炎、急性胃炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎、消化道潰瘍、心肌梗死以及尿毒癥等疾病都會(huì)引起急性腹痛, 其中, 急性胃炎、消化道潰瘍是消化內(nèi)科診療中常見的情況。結(jié)論由于引發(fā)急性腹痛的因素多且復(fù)雜, 需要對(duì)患者進(jìn)行全身的身體檢查, 逐步排除誘因, 才能得到準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。

消化內(nèi)科；急性腹痛；臨床診療

急性腹痛是內(nèi)科常見的突發(fā)性疾病之一, 由于該病具有發(fā)病突然、病情惡化快、發(fā)病原因復(fù)雜、患者疼痛難忍、嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命等特點(diǎn), 在臨床治療上引起了廣泛的關(guān)注。急性腹痛的發(fā)病因素可涉及到內(nèi)科、外科、婦科等多個(gè)科室的診斷和治療, 同時(shí)患者的身體狀況各有不同, 因此,不同誘因引起的急性腹痛臨床情況有所差別, 臨床主要表現(xiàn)為患者突然感到腹部疼痛, 并伴有不同程度的出汗、惡心、嘔吐［1］。該疾病對(duì)患者身體危害大, 如不在患病初期進(jìn)行及時(shí)的、準(zhǔn)確的診斷和有效的治療, 會(huì)嚴(yán)重威脅到患者的生命健康［2］?，F(xiàn)對(duì)本科室2013年6月～2014年3月收治的128例急性腹痛患者進(jìn)行臨床的診療分析, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本科室2013年6月～2014年3月收治的128例急性腹痛患者, 經(jīng)確診均為消化內(nèi)科急性腹痛。其中男68例, 女60例；年齡16～78歲；有其他疾病病史的：心臟病11例, 高血壓23例, 糖尿病19例, 由于其他原因腹部動(dòng)過手術(shù)34例。128例患者到醫(yī)院就診時(shí), 腹痛時(shí)長(zhǎng)從0.5 h～1周不等, 但所有患者均出現(xiàn)腹痛、發(fā)燒、惡心、嘔吐等臨床癥狀, 在醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行身體檢查時(shí)發(fā)現(xiàn), 大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)腹部脹痛、腹部肌肉難以松弛等情況。

1.2診療方法 采用“從重思維”的診療模式, 對(duì)于意識(shí)比較清楚、具有獨(dú)立自主活動(dòng)能力的患者應(yīng)先詳細(xì)詢問包括姓名、年齡、生病史等在內(nèi)的基本情況；在患者入院后, 要對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的常規(guī)身體檢查, 確保醫(yī)生了解患者基本身體狀況；所有患者還應(yīng)進(jìn)行尿液、血液、大便血生化檢查,醫(yī)生再根據(jù)患者的實(shí)際情況為患者選擇進(jìn)行心電圖、胃鏡、腸鏡、腹部超聲等的檢查。對(duì)于由于腹痛導(dǎo)致臉色難看、語言表達(dá)不清及身體情況不穩(wěn)的患者, 入院后應(yīng)及時(shí)實(shí)施相應(yīng)的急救措施, 同時(shí)進(jìn)行心電圖等一系列相關(guān)檢查, 一旦確診患者的患病原因, 立即采取合理的治療方案。

2 結(jié)果

臨床診療中, 急性腸胃炎、急性胃炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎、消化道潰瘍、心肌梗死以及尿毒癥等疾病都會(huì)引起急性腹痛, 其中, 急性胃炎41例, 所占比例為32.0%；消化道潰瘍47例, 所占比例為36.7%, 二者都是消化內(nèi)科診療中最常見的情況。128例患者的患病因素見表1。

表1 急性腹痛的患病因素(n, %)

3 討論

急性腹痛是臨床常見疾病之一, 引起腹痛的原因也很復(fù)雜, 常見的誘因有腹部器官發(fā)生病變或一些多發(fā)性的全身性疾病。在臨床診斷時(shí), 易導(dǎo)致醫(yī)生出現(xiàn)誤診或漏診的情況。因此, 醫(yī)生要以更加仔細(xì)、認(rèn)真、嚴(yán)肅的態(tài)度為急性腹痛患者進(jìn)行診治, 準(zhǔn)確區(qū)分由于婦科、外科以及腹腔外疾病引起的腹痛與消化內(nèi)科疾病所引起的腹痛的不同［3］。

由于每例來就診的患者情況不同, 建議醫(yī)生采取“從重原則”的診斷方法, 盡可能在最短的時(shí)間內(nèi)對(duì)患者的病情做出正確的判斷, 為病情比較嚴(yán)重的患者爭(zhēng)取更多的救治時(shí)間［4］。待患者情況穩(wěn)定后, 及時(shí)判斷引起腹痛的因素是否為重大疾病, 再根據(jù)病情的嚴(yán)重情況建議患者留院觀察或回家休息, 在此期間要做好應(yīng)對(duì)突發(fā)緊急事件的準(zhǔn)備, 并緊密觀察患者的各項(xiàng)生命體征, 如出現(xiàn)異常情況要及時(shí)與主治醫(yī)生溝通, 并修改治療方案。急性腹痛患者在入院后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行血糖、血壓、血電解質(zhì)、尿常規(guī)、血常規(guī)以及血尿中的淀粉酶含量等相關(guān)生命特征指標(biāo)的檢查。對(duì)于臨床癥狀為上腹疼痛的患者應(yīng)加查心電圖和心肌酶含量；對(duì)于50歲以下的女性患者應(yīng)檢查其血尿HCG；對(duì)于急性腹痛的女性患者, 如果患者表現(xiàn)為面色蒼白、血壓不穩(wěn)等情況, 應(yīng)先問清患者的月經(jīng)情況、性生活情況以及是否懷孕等, 再通過超聲波檢查確診是否異位妊娠引發(fā)的腹痛。醫(yī)生會(huì)在30 min內(nèi)完成內(nèi)科的初期診斷。根據(jù)患者的病情嚴(yán)重情況以及患者自身的身體狀況, 選擇合適的檢查項(xiàng)目以及制定有效的治療方案。

在內(nèi)科急性腹痛初期, 患者的疼痛部位不固定甚至感覺整個(gè)腹部都不舒服, 大多數(shù)患者會(huì)習(xí)慣性的按壓腹部, 可減緩腹部的疼痛程度。內(nèi)科腹痛可隨體位的調(diào)整而減輕或增加痛感, 也可隨時(shí)間的推移發(fā)生變化, 且走路等運(yùn)動(dòng)對(duì)疼痛沒有影響。在診斷時(shí), 若患者意識(shí)清楚, 要詳細(xì)問清腹痛的發(fā)病時(shí)間, 可能誘因以及主要疼痛部位和患者感覺等, 這有利于醫(yī)生做出正確及時(shí)的判斷, 減少并發(fā)癥的發(fā)病率。

近幾年, 醫(yī)院出現(xiàn)越來越多急性腹痛患者前來就診, 引起了廣大醫(yī)生的重視。由于引發(fā)急性腹痛的因素多且復(fù)雜,需要對(duì)患者進(jìn)行全身的身體檢查, 逐步排除誘因, 才能得到準(zhǔn)確的診斷結(jié)果, 這對(duì)臨床診療是一個(gè)很大的挑戰(zhàn)。

［1］ 張?zhí)? 王曉培.以急性腹痛為首發(fā)癥狀的非消化系統(tǒng)疾病74例誤診分析.中國(guó)基層醫(yī)藥, 2010(15): 2026-2027.

［2］ 聶章明.消化內(nèi)科急性腹痛誤診42例原因分析.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué), 2012, 2(16): 174.

［3］ 王劍矛, 李巍, 梁國(guó)紅.內(nèi)科急診急性腹痛175例診斷分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2011, 38(12): 2254-2255.

［4］ 張素云, 李曉莉, 張建強(qiáng), 等.非消化系統(tǒng)疾病致急性腹痛38例原因分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2010(1): 156.

2014-06-19］

458000 鶴壁市鶴煤總醫(yī)院消化內(nèi)科