趙長(zhǎng)生

老年糖尿病合并肺結(jié)核患者臨床治療觀察

趙長(zhǎng)生

目的探討應(yīng)用早期規(guī)則抗結(jié)核方案對(duì)合并患有糖尿病的老年肺結(jié)核疾病患者實(shí)施治療的臨床效果。方法86例合并患有糖尿病的老年肺結(jié)核疾病患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組, 每組43例。采用常規(guī)藥物抗結(jié)核治療方案對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施治療；采用早期規(guī)則抗結(jié)核方案對(duì)治療組患者實(shí)施治療。對(duì)比兩組療效。結(jié)果治療組患者肺結(jié)核合并糖尿病治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；肺結(jié)核癥狀消失時(shí)間、肺部功能指標(biāo)水平復(fù)常時(shí)間、藥物治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論應(yīng)用早期規(guī)則抗結(jié)核方案對(duì)合并患有糖尿病的老年肺結(jié)核疾病患者實(shí)施治療的臨床效果非常明顯。

早期規(guī)則抗結(jié)核方案； 糖尿病 ； 肺結(jié)核； 老年患者

肺結(jié)核與糖尿病兩種疾病在臨床上常會(huì)合并存在, 并且在病理學(xué)發(fā)展過程中產(chǎn)生互相的影響［1］。本次研究對(duì)合并患有糖尿病的老年肺結(jié)核疾病患者應(yīng)用早期規(guī)則抗結(jié)核方案治療的效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年12月～2013年12月本院收治的86例合并患有糖尿病的老年肺結(jié)核疾病患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組, 每組43例。對(duì)照組中男25例, 女18例；患者年齡61～88歲, 平均年齡(70.9±5.6)歲；糖尿病病史1～13年, 平均病史(4.2±0.7)年；肺結(jié)核發(fā)病時(shí)間1～8 d, 平均發(fā)病時(shí)間(2.6±0.5)d；初治患者31例, 復(fù)治患者12例；治療組中男24例, 女19例；患者年齡62～89歲, 平均年齡(70.7±5.5)歲；糖尿病病史1～12年, 平均病史(4.4±0.9)年；肺結(jié)核發(fā)病時(shí)間1～7 d, 平均發(fā)病時(shí)間(2.4±0.6)d；初治患者30例, 復(fù)治患者13例。上述5項(xiàng)自然指標(biāo)兩組研究對(duì)象組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ① 病情經(jīng)診斷確診為肺結(jié)核；② 患者有明確的糖尿病史；③ 糖尿病病史在15年以內(nèi)；④ 肺結(jié)核發(fā)病時(shí)間在10 d以內(nèi)；⑤ 排除合并患有其他呼吸系統(tǒng)疾病和慢性疾病的可能；⑥ 患者年齡在60歲以上；⑦ 患者沒有相關(guān)藥物禁忌證；⑧ 患者自愿加入本次研究。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ① 病情經(jīng)診斷沒有確診為肺結(jié)核；② 患者沒有明確的糖尿病史；③ 糖尿病病史在15年以上；④ 肺結(jié)核發(fā)病時(shí)間在10 d以上；⑤ 合并患有其他呼吸系統(tǒng)疾病和慢性疾??；⑥ 患者年齡在60歲以下；⑦ 患者有相關(guān)藥物禁忌證；⑧ 患者不愿加入本次研究。

1.4方法 采用常規(guī)藥物抗結(jié)核治療方案對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施治療；采用早期規(guī)則抗結(jié)核方案對(duì)治療組患者實(shí)施治療,主要措施包括：口服利福平, 0.45 g/次, 1次/d, 口服乙胺丁醇, 0.75 g/次, 1次/d, 口服吡嗪酰胺片, 0.5 g/次, 3次/d, 皮下注射胸腺肽α1, 1.6 mg/次, 2次/周, 計(jì)劃治療1個(gè)月［2］。

1.5觀察指標(biāo) 選擇兩組患者的肺結(jié)核癥狀消失時(shí)間、肺部功能指標(biāo)水平復(fù)常時(shí)間、藥物治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間、肺結(jié)核合并糖尿病治療效果等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

1.6療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：肺結(jié)核癥狀表現(xiàn)徹底消失, 影像學(xué)相關(guān)檢查結(jié)果顯示肺部表現(xiàn)完全恢復(fù)正常, 痰菌檢查結(jié)果完全轉(zhuǎn)陰；有效：肺結(jié)核癥狀表現(xiàn)明顯減輕, 影像學(xué)相關(guān)檢查結(jié)果顯示肺部表現(xiàn)有顯著改善, 痰菌檢查結(jié)果基本轉(zhuǎn)陰；無效：肺結(jié)核癥狀表現(xiàn)沒有減輕, 影像學(xué)相關(guān)檢查結(jié)果顯示肺部表現(xiàn)仍然存在明顯異常, 痰菌檢查結(jié)果仍然呈現(xiàn)陽性［3］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1肺結(jié)核癥狀消失時(shí)間、肺部功能指標(biāo)水平復(fù)常時(shí)間、藥物治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間比較 對(duì)照組患者經(jīng)常規(guī)藥物治療(8.49±1.42)d后肺結(jié)核癥狀表現(xiàn)消失, 治療(11.70±2.47) d后肺部功能指標(biāo)水平恢復(fù)正常, 藥物治療計(jì)劃共計(jì)實(shí)施(18.65±3.51)d；治療組患者經(jīng)早期規(guī)則抗結(jié)核治療(5.97±1.36)d后肺結(jié)核癥狀表現(xiàn)消失, 治療(8.37±1.59) d后肺部功能指標(biāo)水平恢復(fù)正常, 藥物治療計(jì)劃共計(jì)實(shí)施(12.36±2.08)d。3項(xiàng)觀察指標(biāo)各項(xiàng)組間數(shù)據(jù)水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2肺結(jié)核并糖尿病治療效果 對(duì)照組治療總有效率67.4%明顯低于治療組的88.4%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),詳見表1。

表1 兩組患者肺結(jié)核并糖尿病治療效果比較［n(%)］

3 討論

臨床相關(guān)研究結(jié)果表明, 患有糖尿病的患者出現(xiàn)肺結(jié)核的幾率比普通人高出8倍以上, 而由于該類患者機(jī)體的免疫力相對(duì)較低, 肺結(jié)核的病情程度往往比較嚴(yán)重, 傳染性進(jìn)一步加強(qiáng), 病情復(fù)雜, 且臨床病死率較高, 治療效果不是非常理想。在對(duì)合并糖尿病的肺結(jié)核疾病患者實(shí)施治療時(shí)在早期階段應(yīng)用胸腺肽α1注射劑, 可使細(xì)胞免疫反應(yīng)功能作用顯著增強(qiáng), 進(jìn)而對(duì)結(jié)核病患者的病情程度進(jìn)行及時(shí)有效的控制。胸腺肽α1是小分子多肽類藥物的一種, 可對(duì)細(xì)胞因子的合成和分泌過程起到明顯的促進(jìn)作用, 并使淋巴細(xì)胞的生理學(xué)功能作用顯著增強(qiáng), 細(xì)胞免疫功能作用增強(qiáng), 能夠通過合成和分泌NK細(xì)胞、CD8+細(xì)胞等免疫細(xì)胞的過程, 進(jìn)而將結(jié)核桿菌感染的細(xì)胞徹底殺死, 并對(duì)Th1、Th2細(xì)胞因子的表達(dá)水平進(jìn)行有效的調(diào)整［4］。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì).肺結(jié)核診斷和治療指南.中華結(jié)核病和呼吸雜志, 2010, 24(11):70-74.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2010:1-5.

［3］ 金關(guān)甫, 林明貴, 陳紅兵, 等.浸潤(rùn)型肺結(jié)核合并糖尿病507例臨床分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 16(7):1090.

［4］ 陳紅璋, 王俊, 高云霄.抗結(jié)核板式組合藥與傳統(tǒng)劑型治療肺結(jié)核療效比較.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2010, 27(3):289-290.

2014-05-23］

473200 河南省南陽市第六人民醫(yī)院