王鳳鳴，楊曉榮，王 心，郭 華

武警部隊(duì)處置突發(fā)事件藥材保障模塊化研究

王鳳鳴1，楊曉榮1，王 心2，郭 華3

關(guān)鍵詞: 處置突發(fā)事件；藥材供應(yīng)；模塊化；聚類分析；系統(tǒng)分析

藥材模塊化是對一定范圍內(nèi)的不同傷病救治所需藥材進(jìn)行功能分析和分解，劃分并設(shè)計(jì)一系列通用模塊或標(biāo)準(zhǔn)模塊，然后，從這些模塊中選取相應(yīng)的模塊并補(bǔ)充新設(shè)計(jì)的專用模塊和特殊模塊一起進(jìn)行組合，以構(gòu)成滿足各種不同任務(wù)需要的一種標(biāo)準(zhǔn)化的形式[1]。

本研究應(yīng)用模塊化原理，在系統(tǒng)分析武警某部歷次處置突發(fā)事件任務(wù)中藥材使用情況的基礎(chǔ)上，建立了衛(wèi)勤藥材保障的基本模塊和模塊組裝方法，以解決武警部隊(duì)在處置突發(fā)事件時(shí)藥材供應(yīng)的適時(shí)、適量和適用性問題，實(shí)現(xiàn)“靈活機(jī)動(dòng)、快速高效、保障有力”的基本要求。

1 材料與方法

1.1 資料來源 通過文獻(xiàn)檢索和對武警部隊(duì)近年來處置突發(fā)事件任務(wù)類型、規(guī)模進(jìn)行調(diào)研, 獲取武警部隊(duì)處置突發(fā)事件任務(wù)特點(diǎn)并進(jìn)行分類，分析各種類型任務(wù)衛(wèi)勤保障需求特征，收集武警某部近幾年參與處置突發(fā)事件衛(wèi)勤保障藥品消耗情況，根據(jù)事件中傷病的救治需要和藥材的救治作用,對不同突發(fā)事件條件下不同的藥材保障進(jìn)行分析和歸類，組建模塊。

1.2 數(shù)據(jù)的處理 應(yīng)用聚類分析方法，對同類型任務(wù)實(shí)際消耗的藥材進(jìn)行聚類分析,以確定對應(yīng)的衛(wèi)勤處突保障任務(wù)中各藥物品種。本研究采用歐氏距離( Euclidean distance) 法,將x例樣品看成是m 維空間的n 個(gè)點(diǎn),即各種任務(wù)下使用各種藥品的數(shù)量,用兩點(diǎn)間的距離定義樣本間的相關(guān)性,距離越小表示兩樣本的相似程度越高。樣本xi 、x j 之間的歐氏距離的計(jì)算公式為:

由以上公式得出模塊藥材品種組成及數(shù)量。而按照上述方法確定的模塊組成可能存在某些問題,如有些藥品可以用于不同的疾病和創(chuàng)傷治療,在劃分模塊中存在交叉性。有些藥材的使用有偶然性，并不能代表該類任務(wù)的保障需求等。因此,需要根據(jù)以往處突案例中衛(wèi)勤救治經(jīng)驗(yàn)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)踐予以適當(dāng)調(diào)整、結(jié)合藥材的用途進(jìn)行歸類、修改，對聚類分析得到的各模塊作適當(dāng)?shù)恼{(diào)整、完善,以使確定的各個(gè)模塊中藥材需求量及構(gòu)成比更加符合實(shí)際。

1.3 藥材供應(yīng)模塊劃分 由于同種藥材可用于不同疾病和創(chuàng)傷，不同疾病和創(chuàng)傷治療對藥材的需要存在交叉性，武警部隊(duì)在執(zhí)行“處突”任務(wù)時(shí)，相同任務(wù)類型衛(wèi)勤藥材保障具有相關(guān)性。因此，在劃分模塊時(shí)主要掌握兩項(xiàng)原則：一是突出任務(wù)特點(diǎn)，將傷病中出現(xiàn)概率大、發(fā)生率高、對藥材需求比較一致的傷類病種盡量分在同一模塊；二是同一模塊中的傷類病種發(fā)生的構(gòu)成比在不同創(chuàng)傷疾病中應(yīng)比較穩(wěn)定。為使這種劃分比較客觀，符合實(shí)際，第二軍醫(yī)大學(xué)藥學(xué)院采用聚類分析法，合理地將數(shù)百種藥材劃分為若干種藥材模塊。

根據(jù)武警部隊(duì)在處置突發(fā)事件中衛(wèi)勤救治任務(wù)和救治范圍，以及不同藥材的救治作用，大致可以形成防治傷與病的兩大藥材供應(yīng)模塊；從傷的角度看，有戰(zhàn)傷和非戰(zhàn)斗外傷，戰(zhàn)傷有常規(guī)武器傷和特種武器傷，外傷有一般外傷和特定災(zāi)害相關(guān)的外傷。從病的角度看，有常見疾病、傳染病和與特殊環(huán)境相關(guān)的疾病，傳染病有常見傳染病和特殊傳染病。據(jù)此，得到藥材供應(yīng)模塊的邏輯劃分圖(圖1)[2]。

從邏輯上分析, 一部分藥材可以歸為通用模塊, 它可再分為急救模塊和公共模塊。急救模塊應(yīng)包括鎮(zhèn)痛、止血、麻醉、抗休克、抗感染等藥材; 公共模塊則用于各種事件都易出現(xiàn)的傷病救治; 另一部分藥材分別歸為若干個(gè)專用模塊, 即用于某一特定事件中所致的特定傷病[3]。

1.4 模塊中藥材品種的確定 根據(jù)傷病的治療需要，參照世界衛(wèi)生組織《緊急救援衛(wèi)生包清單》、《國家基本藥物目錄》、武警部隊(duì)《戰(zhàn)救藥材配備品量表》、《戰(zhàn)時(shí)常備藥材配備品量表》等，從安全、有效、方便和經(jīng)濟(jì)的角度出發(fā)選擇相應(yīng)的品種。

圖1 藥材供應(yīng)模塊邏輯劃分

1.5 模塊中藥材數(shù)量的確定 根據(jù)各模塊救治疾病的構(gòu)成比及處置相應(yīng)傷病的平均日用量和平均用藥時(shí)間，計(jì)算救治50名傷病員所需藥材的數(shù)量。為便于攜帶和保存，使用時(shí)標(biāo)識(shí)清楚，藥品量應(yīng)以最小包裝量為供應(yīng)單位。

2 結(jié) 果

2.1 模塊數(shù)量及種類 得出武警部隊(duì)在執(zhí)行任務(wù)中常用的通用模塊兩個(gè)即急救模塊和公共模塊；專用模塊7個(gè)包括群體性事件藥材保障模塊、抗洪搶險(xiǎn)藥材保障模塊、火災(zāi)救援藥材保障模塊、化學(xué)物質(zhì)傷害事件藥材保障模塊、冰凍雪災(zāi)救援藥材保障模塊、跨區(qū)機(jī)動(dòng)(高原)處突藥材保障模塊、地震災(zāi)害救治藥材保障模塊。

2.1.1 公共模塊 可用于任一事件發(fā)生時(shí)的救治需要，主要是普通的疾病救治，它包括治療上呼吸道感染藥物(40%)、胃腸道疾病治療藥物(25%)、心血管疾病藥物(10%)、精神疾病藥物(5%)、五官科用藥(10%)、其他(10%)。根據(jù)疾病構(gòu)成情況確定公共模塊藥材品量表。

2.1.2 急救模塊 根據(jù)現(xiàn)代衛(wèi)勤前沿理論統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，結(jié)合專家咨詢，確定急救模塊的救治參數(shù)為：手術(shù)率40%，抗感染率60%，止痛率100%，輸液率40%，抗休克率20%，燒傷救治率8%,骨折固定率20%,敷料更換率35%。并確定急救模塊藥材品量表。

2.1.3 其他專用模塊 群體性事件特點(diǎn)是事情發(fā)生突然，外傷比例大，傷情復(fù)雜。而中國的水災(zāi)大多發(fā)生在夏季，據(jù)統(tǒng)計(jì)，6～8月份發(fā)生的水災(zāi)占全年水災(zāi)的85%。水災(zāi)救援行動(dòng)中，常見的疾病是中暑、皮膚病、胃腸道疾病、結(jié)膜炎等，通過對1998 年中國特大水災(zāi)救援行動(dòng)統(tǒng)計(jì)，中暑約占10%，皮膚病占70%?；馂?zāi)救援中燒傷、中暑、外傷及呼吸道疾病、眼傷等是常見疾病傷害?；瘜W(xué)物質(zhì)傷害事件救援中，呼吸道損傷、眼睛刺激傷害及化學(xué)物質(zhì)中毒為常見。冰凍雪災(zāi)救援中易發(fā)生呼吸道疾病、傷風(fēng)感冒、凍傷及過敏性哮喘等?？鐓^(qū)機(jī)動(dòng)(高原)處突時(shí)，路程長，環(huán)境差異大，易出現(xiàn)高原反應(yīng)等。在地震救援中，外傷、環(huán)境污染、防疫等在不同階段出現(xiàn)的衛(wèi)勤需求并不完全相同，應(yīng)根據(jù)變化靈活選擇多個(gè)模塊組裝[4-7]。

2.2 模塊組合方式 模塊組合是根據(jù)藥材保障對象的任務(wù)特點(diǎn)和減員構(gòu)成，確定所需供應(yīng)的藥材救治模塊的組合比例及其數(shù)量。各類不同突發(fā)事件條件下可以進(jìn)行不同的藥材供應(yīng)模塊組合，例如抗洪搶險(xiǎn)中藥材保障可由疾病通用模塊、水災(zāi)傷病治療模塊和外傷治療模塊等組成；地震災(zāi)害救援中藥材保障可由通用模塊、急救模塊和地震災(zāi)害救治藥材保障模塊組成。具體模塊的組裝數(shù)量可根據(jù)實(shí)際保障需求靈活進(jìn)行調(diào)整。

3 討 論

藥材模塊化保障打破“以不變應(yīng)萬變”的剛性保障方式，各部隊(duì)可有針對性制定各種藥材保障模塊，根據(jù)任務(wù)靈活組配，很好地適應(yīng)處置突發(fā)事件衛(wèi)勤保障的多樣性和復(fù)雜性。

本研究表明，模塊化保障具有突出的優(yōu)點(diǎn)，即:(1)保障具有針對性和準(zhǔn)確性,能顯著提高保障效能。模塊化保障方式通過有重點(diǎn)和有差別的供應(yīng),根據(jù)任務(wù)特點(diǎn)進(jìn)行保障，從而解決了對藥材不對稱需求的供應(yīng)保障；(2)模塊化保障顯示出靈活性和機(jī)動(dòng)性。模塊化是以單元為單位進(jìn)行供應(yīng)和補(bǔ)給的,實(shí)際上相當(dāng)于將基數(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了梯次化拆分,使基數(shù)供應(yīng)更富有柔性；(3)模塊化保障具有全面、多樣的救治功能,增加了系統(tǒng)的救治彈性,較基數(shù)供應(yīng)模式更能達(dá)到數(shù)量精簡、用途多樣、功能豐富、效能提高的保障要求。藥材模塊化保障不是簡單地否定藥材基數(shù)供應(yīng)這一模式,而是在基數(shù)供應(yīng)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展和提高。實(shí)際上基數(shù)本身具有模塊的雛形,因而,本文在“處突”藥材基數(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行細(xì)化,區(qū)分輕重緩急,為實(shí)現(xiàn)“需要什么帶什么”、“需要多少帶多少”的精確化保障提供依據(jù)。同時(shí)，在平時(shí)根據(jù)不同模塊的品量標(biāo)準(zhǔn),實(shí)現(xiàn)藥材模塊化儲(chǔ)備和供應(yīng)。

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(2014-04-03收稿 2014-06-03修回)

(責(zé)任編輯 尤偉杰)

王鳳鳴，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，E-mail:13983099199@163.com

1. 400061，武警重慶總隊(duì)醫(yī)院；2. 300162天津，武警后勤學(xué)院衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)教研室；3. 401147，武警重慶總隊(duì)后勤部衛(wèi)生處

楊曉榮，E-mail: xry99163@sina.com

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