吳文友，賈 鋒

·論著·

腦室外引流患者發(fā)生腦室炎的危險(xiǎn)因素分析

吳文友，賈 鋒

目的 探討腦室外引流發(fā)生腦室炎的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法 回顧性分析2007年1月～2012年12月于瀘州市人民醫(yī)院接受腦室外引流的300例患者的臨床資料，根據(jù)腦室感染情況分為腦室炎組和對(duì)照組。對(duì)可能的危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素和多因素Logistic回歸分析。結(jié)果 單因素分析發(fā)現(xiàn)，腦室炎癥的發(fā)生與手術(shù)時(shí)間(>4 h)、引流天數(shù)(≥7 d)、手術(shù)次數(shù)(≥2次)、切口腦脊液漏、尿激酶腦室灌注、原發(fā)疾病等因素有相關(guān)性(P<0.05或P<0.01)，與性別、年齡等因素?zé)o相關(guān)性；多因素Logistic回歸發(fā)現(xiàn)，手術(shù)時(shí)間、引流天數(shù)、手術(shù)次數(shù)、切口腦脊液漏、尿激酶腦室灌注、原發(fā)疾病皆是腦室外引流患者腦室炎癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 腦室外引流發(fā)生腦室炎是多因素共同作用的結(jié)果，手術(shù)時(shí)間、引流天數(shù)、手術(shù)次數(shù)、切口腦脊液漏、尿激酶腦室灌注、原發(fā)疾病是術(shù)后腦室炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。及早針對(duì)危險(xiǎn)因素采取有效的預(yù)防措施，有助于降低腦室炎癥的發(fā)生。

腦室；引流；腦室炎；危險(xiǎn)因素

腦室外引流是神經(jīng)外科治療腦室出血、腦積水、腦外傷腦疝形成和中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的重要手段之一，具有操作簡(jiǎn)便、效果明顯、作用迅速等優(yōu)勢(shì)，但其有很大的并發(fā)癥，最嚴(yán)重和重要的并發(fā)癥就是感染，感染率高達(dá)2%～27%[1-2]。本研究通過(guò)分析在2007年1月～2012年12月于瀘州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科行腦室外引流術(shù)患者發(fā)生腦室炎的情況，探討腦室外引流患者發(fā)生腦室炎癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 病例資料 研究對(duì)象為2007年1月～2012年12月于瀘州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科行腦室外引流術(shù)的患者300例，其中男性172例，女性128例，平均年齡44.3歲(4～76歲)。主要原發(fā)病：顱腦外傷83例，腦室出血170例，顱內(nèi)腫瘤32例，急性梗阻性腦積水15例。將術(shù)后發(fā)生感染的26例腦室炎患者作為腦室炎組，未發(fā)生腦室炎的274例患者作為對(duì)照組。

1.2 治療方法 腦室外引流術(shù)前30 min預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，手術(shù)均在手術(shù)室操作，常規(guī)碘酒、酒精嚴(yán)格消毒。鼻根向上10 cm，以中線旁開3 cm為中心作直切口并鉆孔，經(jīng)側(cè)腦室額角放置腦室外引流管，直至有腦脊液流出后，經(jīng)皮下潛行固定引流管，外接閉式腦脊液引流系統(tǒng)，嚴(yán)密逐層縫合切口無(wú)菌包扎。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后根據(jù)患者的病情分別送往普通病房(203例)和神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室(97例)，導(dǎo)管高度以腦脊液不反流為宜，并保證絕對(duì)閉式引流?；颊呙恐?～4次無(wú)菌條件下取腦脊液送檢，進(jìn)行生化分析和腦脊液常規(guī)檢查，并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)；若懷疑發(fā)生腦室炎，則每天送檢。

1.4 腦室炎診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)術(shù)后患者體溫>38.5 ℃，并連續(xù)2 d；(2)腦脊液培養(yǎng)呈陽(yáng)性，且連續(xù)2次為同一菌株；(3)腦脊液渾濁，白細(xì)胞>10×106/L。凡具備第2條的可以明確，否則應(yīng)綜合考慮分析[3]。

1.5 腦室炎處理方法 首先送檢腦脊液常規(guī)和生化檢測(cè)，并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)；然后拔除導(dǎo)管，其腦室端送去培養(yǎng)檢查；最后，若腦脊液呈陽(yáng)性，則根據(jù)藥敏結(jié)果，應(yīng)用抗菌藥物治療。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；單因素分析篩選出與腦室炎相關(guān)的因素后，對(duì)有顯著性差異的變量行Logistic多因素回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦室炎相關(guān)影響因素分析 腦室外引流患者腦室炎的發(fā)生與手術(shù)時(shí)間(>4 h)、引流天數(shù)(≥7 d)、手術(shù)次數(shù)(≥2次)、切口腦脊液漏、尿激酶腦室灌注、原發(fā)疾病等因素有相關(guān)性(P<0.05或P<0.01)，與性別、年齡無(wú)相關(guān)性。見表1。

2.2 腦室炎相關(guān)因素多因素分析 以腦室炎是否發(fā)生作為因變量，對(duì)單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行量化賦值，進(jìn)行Logistic多因素回歸分析，結(jié)果手術(shù)時(shí)間(>4 h)、引流天數(shù)(≥7 d)、手術(shù)次數(shù)(≥2次)、切口腦脊液漏、尿激酶腦室灌注、原發(fā)疾病是腦室外引流患者發(fā)生腦室炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(表2)。

2.3 腦室炎患者的預(yù)后 腦室炎組26例患者中，12例治愈康復(fù)；6例感染得以治愈，但存在神經(jīng)功能障礙；8例在36 d后死亡。在這些病例中還存在一定的并發(fā)癥，主要是腦囊腫(1例)、腦積水(4例)。

3 討論

腦室外引流已成為腦室出血、腦積水等疾病的重要搶救措施之一，但引流過(guò)程中通常會(huì)發(fā)生一些并發(fā)癥，其中腦室炎對(duì)神經(jīng)外科來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。在本研究的各種影響因素中，性別和年齡都不會(huì)增加腦室炎癥的發(fā)生幾率，而手術(shù)時(shí)間(>4 h)、引流天數(shù)(≥7 d)、手術(shù)次數(shù)(≥2次)、切口腦脊液漏、尿激酶腦室灌注、原發(fā)疾病是腦室炎癥的危險(xiǎn)因素。

有報(bào)道證實(shí)[4-7]，腦室外引流增加腦室炎的風(fēng)險(xiǎn)，由于腦脊液中缺少補(bǔ)體和吞噬細(xì)胞，適宜細(xì)菌生長(zhǎng)，細(xì)菌常常通過(guò)置入的引流管途徑侵入腦室造成腦室炎癥。本研究結(jié)果表明，性別和年齡都不會(huì)增加腦室炎癥的發(fā)生幾率，而手術(shù)時(shí)間、引流天數(shù)、手術(shù)次數(shù)、切口腦脊液漏、尿激酶腦室灌注是腦室炎癥的危險(xiǎn)因素，提示影響腦室外引流患者發(fā)生腦室炎癥的相關(guān)因素都是手術(shù)操作過(guò)程中的一些因素，而與患者身體素質(zhì)的差異沒有關(guān)系。手術(shù)時(shí)間、引流天數(shù)、手術(shù)次數(shù)作為危險(xiǎn)因素，可能是由于手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，引流管與外界接觸時(shí)間也越長(zhǎng)，引入病菌的幾率則增多；切口腦脊液漏可能是由于腦脊液的外流使腦中補(bǔ)體、抗體和吞噬細(xì)胞減少，導(dǎo)致應(yīng)對(duì)炎癥細(xì)菌的免疫系統(tǒng)變?nèi)鮗8]；尿激酶腦室灌注可能與反復(fù)經(jīng)腦室引流管注入藥物增加了污染機(jī)會(huì)有關(guān)。

表1 腦室外引流患者腦室炎相關(guān)影響因素分析

表2 腦室外引流患者腦室炎相關(guān)因素Logistic多因素分析

所以，為了減少腦室外引流患者發(fā)生腦室炎的幾率，針對(duì)上述危險(xiǎn)因素，腦室引流手術(shù)時(shí)要盡量縮短手術(shù)時(shí)間，嚴(yán)密縫合切口以防止腦脊液傷口漏，術(shù)后一定要保證引流通暢，盡早拔除腦室外引流管，盡量減少尿激酶腦室灌注給藥的次數(shù)。特別是由于多腦室內(nèi)出血使得腦室間不相通時(shí)，應(yīng)及時(shí)清除腦室內(nèi)出血，盡快恢復(fù)腦室的生理功能，盡可能減少引流管的堵塞和不通暢，以免延遲拔管，并應(yīng)避免反復(fù)沖洗管道而帶來(lái)感染風(fēng)險(xiǎn)。有學(xué)者認(rèn)為，術(shù)前及時(shí)使用抗菌藥物及術(shù)后早期在腦室內(nèi)適量的使用抗菌藥物，可以有效減少腦室炎的發(fā)生，其主要原因可能與腦室外引流術(shù)后腦室感染多為細(xì)菌經(jīng)引流管的逆行感染相關(guān)。由于血腦屏障的原因，靜脈用抗菌藥物很難以進(jìn)入腦室，腦室內(nèi)抗菌藥物難以達(dá)到有效的治療和預(yù)防濃度。而經(jīng)腦室使用抗菌藥物，可以迅速提高腦室內(nèi)的抗菌藥物濃度，能直接起到抑菌和殺菌作用而不受血腦屏障的影響，因此，已被臨床廣泛應(yīng)用[9-10]。

本研究通過(guò)對(duì)影響腦室外引流患者發(fā)生腦室炎癥的相關(guān)因素分析，認(rèn)為腦室外引流患者發(fā)生腦室炎是多因素共同作用的結(jié)果。手術(shù)時(shí)間、引流天數(shù)、手術(shù)次數(shù)、切口腦脊液漏、尿激酶腦室灌注、原發(fā)疾病是術(shù)后腦室炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。建議腦室外引流手術(shù)時(shí)要做好手術(shù)前準(zhǔn)備，減少術(shù)中污染的可能；還應(yīng)在手術(shù)時(shí)盡量縮短手術(shù)時(shí)間，及時(shí)給予抗菌藥物，嚴(yán)密縫合切口防止腦脊液切口漏，術(shù)后盡早拔除腦室外引流管，減少腦室灌注給藥次數(shù)，有助于降低腦室炎的發(fā)生。

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Risk factors in occurrence of ventriculitis in patients with external ventricular drainage

Wu Wenyou1,Jia Feng2

1.Department of Neurosurgery,the People's Hospital of Luzhou City,Sichuan,646000,China;2.Department of Neurosugery,Renji Hospital Affiliated to School of Medicine,Shanghai Jiaotong University,Shanghai,200127,China

Objective To explore the risk factors in the occurrence of postoperative ventriculitis in patients with external ventricular drainage.Methods A retrospective analysis was made to the clinical data of 300 patients of external ventricular drainage made in the People's Hospital of Luzhou City during the time from January 2007 to December 2012;based on the degree of ventricular infection,the patients were divided into 2 groups:ventriculitis group and control group.Univariate and multiple logistic regression analysis was used to determine the possible risk factors associated with ventriculitis.Results Univariate logistic regression analysis showed that the occurrence of ventriculitis was mainly correlated to operation time length(>4 h),days of external ventricular drainage(≥7 days),times of operations(≥2),cerebrospinal fluid leakage,intraventricular perfusion of urokinase,primary diseases(P<0.05 orP<0.01),while it was not correlated to sex and age;multiple logistic regression analysis found that operation time length,days of external ventricular drainage,operations times,cerebrospinal fluid leakage,intraventricular perfusion of urokinase,primary diseases were the independent risk factors for ventriculitis in patients of external ventricular drainage.Conclusions Ventriculitis after external ventricular drainage occurs due to the interaction of multiple factors,and operation time length,days of external ventricular drainage,operations times,cerebrospinal fluid leakage,intraventricular perfusion of urokinase,primary diseases are the independent risk factors;early preventive measures against ventriculitis can reduce the occurrence.

ventricle;drainage;ventriculitis;risk factors

國(guó)家自然科學(xué)基金(81000829)

646000 四川 瀘州，四川省瀘州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科(吳文友)；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科(賈 鋒)

R 651.1

A

1004-0188(2014)06-0581-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.06.001

2014-03-17)