袁邦清

家在福建省泉州市的小勇，因摔傷造成高頸段脊髓損傷，四肢癱瘓，下半身幾乎沒有任何痛、溫、觸覺。在我院接受頭部立體定向干細(xì)胞移植術(shù)后，如今已能夠較好地感知和控制小便，僵硬的下肢能輕微伸展。

脊髓損傷是脊柱損傷最嚴(yán)重的并發(fā)癥。有資料顯示，在發(fā)達(dá)國家，一年內(nèi)百萬人中會出現(xiàn)13.3～45.9人脊髓損傷，我國一些城市發(fā)病率更高。脊髓損傷往往導(dǎo)致?lián)p傷節(jié)段以下肢體出現(xiàn)嚴(yán)重的功能障礙，多數(shù)需要手術(shù)治療，同時也適合考慮用干細(xì)胞移植治療。我們治療的脊髓損傷患者，最小年齡為2歲，最大年齡為60歲，受傷后到接受干細(xì)胞治療的時間，最短的為3個月，最長的為15年。

干細(xì)胞移植療效好

干細(xì)胞是一種未充分分化尚不成熟的細(xì)胞，具有再生各種組織器官和人體的潛在功能，醫(yī)學(xué)界稱為“萬用細(xì)胞”。在一定條件下，干細(xì)胞可以分化成多種功能細(xì)胞，修復(fù)損傷的臟器和組織。而且自身干細(xì)胞移植沒有免疫排斥反應(yīng)，對傳統(tǒng)治療方法療效較差的疾病多有驚人的效果。

美國研究人員2008年就已指出，脊髓損傷后，如果脊髓中的干細(xì)胞被誘導(dǎo)分化成更多的愈合細(xì)胞和較少的疤痕細(xì)胞，將有望開發(fā)出一種脊髓損傷非手術(shù)治療新法。

在手術(shù)、藥物康復(fù)治療、營養(yǎng)支持和合并癥的預(yù)防基礎(chǔ)上，脊髓損傷患者可通過提取相應(yīng)干細(xì)胞體外分離、純化，再大量擴增，通過短期培養(yǎng)，移植回患者體內(nèi)或損傷部位，來修復(fù)和代替受損或壞死的組織細(xì)胞。被移植到患者體內(nèi)的干細(xì)胞，就像種入身體的種子，在血液循環(huán)微環(huán)境調(diào)節(jié)下“入鄉(xiāng)隨俗”，分化為正常的組織細(xì)胞，從而改善或恢復(fù)患者截癱部位的部分功能。

患者接受干細(xì)胞移植后，將產(chǎn)生新的神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞，分泌多種神經(jīng)營養(yǎng)因子，改善腦、脊髓局部的微環(huán)境，增強損傷平面以下肌肉力量，肢體的運動功能較術(shù)前有所提高。

多數(shù)患者感覺平面下移，皮膚溫度恢復(fù)到接近正常。由于植物神經(jīng)功能損傷而導(dǎo)致的體位性低血壓、排汗功能障礙可以得到不同程度的好轉(zhuǎn)，尤其是高位頸髓損傷患者，體溫調(diào)節(jié)接近或恢復(fù)正常。對于括約肌功能障礙引起的大小便障礙，能獲得一定程度的改善，如嚴(yán)重的便秘得到緩解，大便容易解出，能夠更好地感知和控制小便。

使干細(xì)胞移植更簡便

以往做脊髓干細(xì)胞移植，需要通過手術(shù)切開的方法，暴露脊髓損傷部位及其上下兩端的部分正常脊髓組織，在直視下進(jìn)行細(xì)胞移植。雖然可以取得較好療效，但也有創(chuàng)傷大、手術(shù)時間長、術(shù)后恢復(fù)時間長等不足。

頭部立體定向干細(xì)胞移植術(shù)，是主要針對高頸段脊髓損傷獨創(chuàng)出來的一種干細(xì)胞移植方式。通過頭部立體定向注射的方法，將干細(xì)胞移植到皮質(zhì)脊髓束走行的附近腦功能核團(tuán)內(nèi)，通過影響皮質(zhì)脊髓束，從而影響受損傷的脊髓。此外，還可以采用靜脈干細(xì)胞移植術(shù)，將制備好的干細(xì)胞懸液通過靜脈進(jìn)行輸注治療，使干細(xì)胞通過血液循環(huán)，對中樞神經(jīng)、周圍神經(jīng)、癱瘓肢體肌肉組織起到營養(yǎng)調(diào)節(jié)作用，但多為頭部或腰椎穿刺干細(xì)胞移植術(shù)的輔助治療。

采用這些新技術(shù)，風(fēng)險小，痛苦少，費用低，即使是受傷后數(shù)年的老損傷，干細(xì)胞移植依然有效。但脊髓損傷后在病情基本穩(wěn)定的前提下，越早接受干細(xì)胞治療，效果越明顯。干細(xì)胞移植后，結(jié)合規(guī)范、系統(tǒng)的康復(fù)鍛煉，可以獲得事半功倍的治療效果。

干細(xì)胞移植也具有許多局限性，如手術(shù)部位有炎性反應(yīng)或皮膚破潰者、損傷部位存在壓迫性病變者、全身情況差不能耐受手術(shù)者、神經(jīng)功能仍有恢復(fù)趨勢者，均不適用該技術(shù)。伴有脊髓空洞者損傷，需要先進(jìn)行脊髓空洞的相關(guān)治療；伴有外傷后血管畸形者，需要先針對血管畸形行血管內(nèi)栓塞或手術(shù)切除后，再考慮行干細(xì)胞移植治療。