醫(yī)生有醫(yī)生的問題，病患有病患的問題

張羽

當(dāng)婦產(chǎn)科男大夫面對(duì)美女的隱私部位

因?yàn)樯婕吧眢w的外形和性，女性生殖系統(tǒng)從外到內(nèi)，包括陰道、子宮、卵巢和輸卵管，它們的完整和美好都至關(guān)重要。

我1996年來協(xié)和實(shí)習(xí)，1997年得老主任看重，收入婦產(chǎn)科門下。和很多成名成家便脫離臨床去做官搞行政的醫(yī)生不同，老主任雖早已功成名就，甚至后來成為院士，卻始終和我們摸爬滾打在真正的臨床一線，中間一度成為副院長，最終也還是回到自己心愛的婦產(chǎn)科做一名臨床醫(yī)生。

老主任反復(fù)提醒我們，每個(gè)醫(yī)生都應(yīng)該時(shí)刻管好自己手中的刀。選擇手術(shù)不要唯年齡論，不要以為60歲以上的老太太就不需要性生活了，不要以為她家里70歲的老伯就沒有性要求了。而在自己的臨床實(shí)踐中，我的體會(huì)是，生殖系統(tǒng)承擔(dān)了女人的性和生育，連帶它的附屬器官都是不容忽視的。僅就術(shù)前備皮來說，講究就不少。

20世紀(jì)20年代開始，外科手術(shù)將備皮作為一種常規(guī)，一般于手術(shù)前一日進(jìn)行，要求是手術(shù)切口方圓15厘米，寸毛不生，有時(shí)候上腹部手術(shù)，下身的毛也要刮得精光。

2010年12月，衛(wèi)生部辦公廳頒布的《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》主張：備皮在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，確實(shí)需要去除毛發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)。

但是，國內(nèi)一些醫(yī)院的婦產(chǎn)科，甚至很多代表中國最先進(jìn)技術(shù)和治療理念的大型三甲醫(yī)院，他們?cè)谫徺I和歐美同步的那些要多高級(jí)有多高級(jí)、要多貴有多貴的手術(shù)器械時(shí)，可以毫不含糊，甚至動(dòng)輒出手開一次機(jī)就需上萬元費(fèi)用的機(jī)器人腹腔鏡，眼睛都不眨。但是在病人護(hù)理方面，至少在備皮方面，卻懶懶的停留在解放前水平，也就是說即使是上腹部手術(shù)，一概在手術(shù)前一天，使用建院初期沿用至今的肥皂水和男用剃須刀，將腹部和外陰的毛發(fā)刮得一根不剩。影響女性身體外觀和局部感受還是次要，更大的危害在于傳統(tǒng)的刮毛方式損傷皮膚和毛孔，尤其是肉眼看不見的損傷，更可能使細(xì)菌在皮膚表面形成菌落、定植和繁殖，最終導(dǎo)致切口感染。

陰毛是可以再生的，備皮對(duì)于年輕女性來說可能不算什么，即使被一根不剩，也只是暫時(shí)的尷尬和不適。但對(duì)于老年女性，全世界婦產(chǎn)科醫(yī)生家喻戶曉的《鐵林迪婦科手術(shù)學(xué)》中有這樣一段話，翻譯過來大意如下：老年女性的陰毛會(huì)隨著年齡的增長脫落，這和老年男性遭遇謝頂禿頭一樣令她們難堪。外科手術(shù)的時(shí)候，如果不是非要備皮，不要輕易剃除這個(gè)部位的毛發(fā)，很多時(shí)候它們將不會(huì)再生。

這幾乎是每個(gè)婦產(chǎn)科高級(jí)手術(shù)醫(yī)生必讀的一本著作，可是又有多少手術(shù)大拿在意過這段話？

不過，話也不能說得太絕對(duì)，還真有醫(yī)生挺身保護(hù)女病人的，還是個(gè)男醫(yī)生，雖然保護(hù)的是一個(gè)年輕漂亮妞兒，在外人看來，不無私心，但是從那往后，粗略估計(jì)，我們整個(gè)婦科病房至少十分之一以上女性的術(shù)前備皮命運(yùn)得以改變。

周二是蕭峰的手術(shù)日，我簽完化療，照例是拎著洗澡籃子連跑帶顛地往手術(shù)室趕，換好刷手服，進(jìn)入手術(shù)間的時(shí)候，第一臺(tái)病人已經(jīng)完成麻醉。她嘴里插著喉罩，氣息均勻地睡著了。護(hù)士給病人擺好膀胱截石位，將無影燈聚焦后準(zhǔn)確對(duì)準(zhǔn)馬上進(jìn)行手術(shù)的外陰部位。住院醫(yī)師正在刷手準(zhǔn)備消毒，手術(shù)馬上開始。

蕭峰也不看病歷，也不去刷手，盯著病人的屁股一動(dòng)不動(dòng)，以我多年來老總工作練就的察言觀色和職業(yè)敏感，我猜，蕭大俠這是生氣了。

我問：“領(lǐng)導(dǎo)，發(fā)什么愣??？”

“你這個(gè)老總，怎么管的病房？”他帽子口罩之間露出一對(duì)大大的牛眼瞪著我，沒頭沒腦就來了這么一句。

“怎么了，這是？我丈二和尚摸不著頭腦啊！”

“一個(gè)小小的宮頸錐切手術(shù)，怎么把屁股上的毛都給刮了？誰備的皮？”

原來氣是打這兒來的。我回：“您老人家凈拿大刀了，底下的事兒不懂了吧？宮頸錐切術(shù)，在咱們科是常規(guī)備皮，有錐切多少年，就備皮多少年。”

“真的？”聽我說得如此理直氣壯，蕭峰的口氣略微緩和了一些。

“當(dāng)然，您老都做過成百上千的錐切手術(shù)了，難道平時(shí)就從來沒有注意過？”

“沒，真沒注意，今天來的早，這不是幾個(gè)好哥們兒都來打過招呼，我才特意趕在麻過去之前，跟她照個(gè)面兒，免得落下話柄，說手術(shù)不是我親自做的?！?/p>

“嗯，長得確實(shí)漂亮，不光臉蛋漂亮，全身皮膚都好，哪兒哪兒都漂亮?！蔽艺f。

“誰說不是呢？你瞧人家天生一個(gè)尤物，愣是被護(hù)士備了皮，饕餮天物?。　?/p>

“行了，您快收收心吧，咱刷手去，后頭還跟著五臺(tái)手術(shù)呢。跟您一起做了那么多錐切，從沒見您像今兒這么憐香惜玉，這也太不公平了吧？漂亮妞兒被備皮了，您這天就塌了，還都塌我這兒來了?！?/p>

“沒，沒，別生氣啊丫頭，不是沖你?；仡^我得跟護(hù)士長講，像錐切，還有腹腔鏡切子宮肌瘤切囊腫什么的，這些無關(guān)外陰陰道部位的手術(shù)，根本礙不著咱們醫(yī)生事兒的，都別一律這么備皮了，剃完了多難看啊。這得十天半個(gè)月才能長出來個(gè)大概吧？咱得照顧人家老公的情緒不是?！?/p>

作家畢淑敏采訪婦產(chǎn)科大家郎景和教授，問了一個(gè)很多人都感興趣，都想問的敏感問題：“做婦產(chǎn)科醫(yī)生，接觸的是女性特殊部位，作為男性，是否經(jīng)受過特別的考驗(yàn)？”

郎教授是全國首屈一指的婦產(chǎn)科大家，豈能被這等問題難住，他機(jī)智作答如下：“生活中，我是一個(gè)和常人一樣的男子。當(dāng)我穿上白衣，我就進(jìn)入了特殊的角色。我是一名醫(yī)生，我會(huì)忘記我的性別，或者說，我成了中性人。白衣有效地屏蔽了世俗的觀念，使我專注面對(duì)病人。白衣對(duì)我有象征意義，是一身進(jìn)入工作狀態(tài)的盔甲。當(dāng)然，還是有一些特別需要注意的規(guī)矩，比如，為病人檢查的時(shí)候，必須有其他女醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)；從來不同病人開玩笑，哪怕彼此再熟，也要矜持把握。對(duì)于女性的生殖系統(tǒng)，我工作的時(shí)候，只把它看作是一個(gè)器官，僅此而已。這對(duì)于一個(gè)敬業(yè)的訓(xùn)練有素的醫(yī)生來說，并不是很困難的事?！?/p>

還是要去好醫(yī)院

僧多粥少的情況越演越烈，上幼兒園上小學(xué)困難，漸漸地，在北京找一家相對(duì)靠譜的醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查，都成了一件奢侈的事情。endprint

讓孩子生在好醫(yī)院，生下來就進(jìn)行早期教育，再上個(gè)好學(xué)校，不輸在起跑線上，差不多是每個(gè)父母的心愿?？墒悄膬耗敲慈菀讓?shí)現(xiàn)，有的大人自己都輸了，祖上三代被人家落得老遠(yuǎn)，憑著一顆不屈不撓的上進(jìn)心，把一生實(shí)現(xiàn)不了的夢(mèng)想追求都擱在孩子身上。殊不知，在這個(gè)“拼爹”的時(shí)代，生下來就扛著這么多強(qiáng)塞給自己的理想和重任的孩子，哪里跑得過一身輕松、愉快上陣、憑激情和理想做事的同齡人。

全社會(huì)的緊張和焦慮，使得每個(gè)行業(yè)都逃脫不了折磨。就拿產(chǎn)科來說，每年8月底的最后一個(gè)禮拜，是最讓住院總醫(yī)師撓頭的，總有那么一小撮孕媽，為了6年之后孩子能趕在9月份上小學(xué)，毅然決然地托人說情、軟磨硬泡甚至撒潑打滾要求醫(yī)生人為干預(yù)分娩。

胎兒分娩自古講究瓜熟蒂落，熟透的瓜蒂只需輕輕一碰，瓜兒自動(dòng)離藤，而將生瓜蛋子強(qiáng)行扭下，多花力氣不說，好不容易扭下來了，這瓜沒熟透，還不甜。

老百姓都知道，肚子疼就能生孩子，那醫(yī)生您趕緊給我打催產(chǎn)針，讓我肚子疼，不就能趕在8月31號(hào)之前生了嗎？

分娩發(fā)動(dòng)的標(biāo)志確實(shí)是子宮收縮肚子疼，但在這表象出現(xiàn)之前，母體其實(shí)已經(jīng)默默做了各種準(zhǔn)備工作。

如果母親身體的這些準(zhǔn)備工作還沒有到位，醫(yī)生卻要發(fā)動(dòng)宮縮進(jìn)行引產(chǎn)，平均下來，最起碼也要折騰兩三天。

眼看著8月31日的腳步將近，孩子入學(xué)的大門正在慢慢關(guān)閉，有的孕婦橫下一條心，干脆要求醫(yī)生剖宮產(chǎn)，這招看似最簡單也最直接，手腳麻利的醫(yī)生幾分鐘就能把孩子強(qiáng)行從子宮拎到世間，交由家長，及時(shí)送向人生的跑道。

在醫(yī)學(xué)上，超過37周就是足月，那么是不是只要過了37周，剖出來的孩子就完全不會(huì)出問題呢？

有學(xué)者在全美19家知名醫(yī)院，通過對(duì)24000多名擇期剖宮產(chǎn)孕婦進(jìn)行隨訪后發(fā)現(xiàn)，與39周以上的嬰兒相比，在懷孕38周進(jìn)行剖宮產(chǎn)降生的嬰兒，患上呼吸道等新生兒疾病的風(fēng)險(xiǎn)升高1倍，而在37周至38周間剖宮產(chǎn)出生的嬰兒，患病風(fēng)險(xiǎn)更是正常分娩嬰兒的4倍。

美國北卡羅來納大學(xué)產(chǎn)科學(xué)教授約翰·索普表示，預(yù)產(chǎn)期前7天，也就是懷孕39周，才是實(shí)施擇期剖宮產(chǎn)的最佳時(shí)間。

普通父母著急也是干著急，面對(duì)無理要求，醫(yī)生多半不予理睬。最怕著急的父母神通大，動(dòng)用各種人脈關(guān)系大肆說情，甚至個(gè)別醫(yī)生也不能免俗，他們和年輕的父母一樣焦慮和著急，一遇到類似請(qǐng)求，就十分愉快地順?biāo)浦?，就范了?/p>

懷得好好的孩子，就因?yàn)楦改傅男睦沓隽藛栴}，本來可以順產(chǎn)，卻讓媽媽挨上一刀。孩子提前撈出來，萬里有一呼吸不好，沒蹲跑道上起跑，結(jié)果被直送兒科上呼吸機(jī)去了，耽誤親情、溫暖、愛不說，還可能耽誤寶貴的母乳喂養(yǎng)，鬧得全家著急，產(chǎn)婦抑郁，各種不劃算。（略有刪節(jié)）endprint