隋娜娜，劉蘭茹，劉培偉

(1. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院，黑龍江 齊齊哈爾 161006; 2. 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150086;3. 黑龍江哈爾濱醫(yī)大藥業(yè)有限公司，黑龍江 哈爾濱 150086)

藥品流通是指藥品從制藥企業(yè)到最終消費(fèi)者的全過程，是藥品由生產(chǎn)商、批發(fā)商和零售商(醫(yī)院或藥房)向消費(fèi)者移動過程中所經(jīng)過的各個環(huán)節(jié)及涉及的各方面利益主體的統(tǒng)稱。經(jīng)過數(shù)10年的發(fā)展，我國已建立了功能較齊全的醫(yī)藥物流體系，基本滿足了醫(yī)療機(jī)構(gòu)及零售藥店的藥品配備需求，但在發(fā)展過程中也存在諸多問題。研究其現(xiàn)狀及存在的問題，尋求最佳的解決辦法，發(fā)展多種藥品流通途徑，不僅可降低藥品流通成本，增加藥品的可及性，而且對完善我國醫(yī)藥管理制度、整頓醫(yī)藥市場也非常有利。

1 現(xiàn)狀及存在的問題

1.1 藥品批發(fā)企業(yè)集中度低

據(jù)《2013 -2017 年中國醫(yī)藥物流行業(yè)深度調(diào)研與投資戰(zhàn)略規(guī)劃分析報(bào)告》統(tǒng)計(jì)，截至2009 年底，我國有醫(yī)藥物流企業(yè)1.3萬多家，其中國藥、上藥、華潤北藥、九州通4 家企業(yè)目前在行業(yè)排名前四，但占整個行業(yè)的份額不到30%。我國醫(yī)藥企業(yè)普遍存在規(guī)模小、集中度低(見表1)、效益差、缺乏核心競爭力等問題，這使藥品在流通過程中附加成本過高、利潤過低[1]。尤其是加入世界貿(mào)易組織(WTO)后，雖然國內(nèi)新興醫(yī)藥營銷企業(yè)發(fā)展迅猛，規(guī)模也逐漸增大，但跨國醫(yī)藥企業(yè)依靠強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)實(shí)力和行業(yè)影響力，順應(yīng)中國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)整合趨勢，通過合資、兼并和重組等方式，加快搶占中國市場，并建立自己的供應(yīng)鏈，利益蛋糕被多方分割，最終導(dǎo)致藥品流通成本增加。

表1 各國醫(yī)藥企業(yè)集中度比較[2]

1.2 藥品流通環(huán)節(jié)過多

全國醫(yī)藥批發(fā)行業(yè)平均流通費(fèi)用率為12.5%，銷售利潤率小于1.0%;美國醫(yī)藥批發(fā)商的銷售利潤率為1.5%，而其流通費(fèi)用率僅為2.9%[3]。可見，我國藥品流通費(fèi)用過高，造成這一現(xiàn)象的原因有很多，其中最主要的是藥品流通環(huán)節(jié)過多。很多發(fā)達(dá)國家成熟的醫(yī)藥市場，其藥品流通環(huán)節(jié)僅有2 ～3 個，而我國的流通環(huán)節(jié)往往多達(dá)6 ～7 個，流通環(huán)節(jié)過多導(dǎo)致效率和利益損失，不但企業(yè)獲利減少，還會使藥品加價過多，導(dǎo)致大部分藥物的價格遠(yuǎn)高于成本，給消費(fèi)者造成很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1.3 醫(yī)藥行業(yè)的不正當(dāng)經(jīng)營現(xiàn)象嚴(yán)重

醫(yī)藥行業(yè)競爭越來越激烈，一些機(jī)構(gòu)為了獲取更大的利潤，常采取不正當(dāng)?shù)慕?jīng)營手段:“掛靠”經(jīng)營，很多無證人員以有證企業(yè)的名義，并利用企業(yè)提供的便利條件從事藥品生產(chǎn)、經(jīng)營活動，擾亂市場秩序;不正當(dāng)采購，藥品倒買倒賣、偷稅漏稅現(xiàn)象時有發(fā)生;“返點(diǎn)”現(xiàn)象，很多醫(yī)藥企業(yè)通過“返點(diǎn)”進(jìn)行賄賂，支配著眾多醫(yī)院藥品購銷行為;不正當(dāng)經(jīng)營，發(fā)布藥品虛假廣告，劣藥假藥流入市場，許多保健藥充當(dāng)藥品銷售等行為嚴(yán)重?cái)_亂了藥品流通的正常秩序，影響了藥品流通的環(huán)境。

1.4 物流發(fā)展相對落后

2013 年6 月1 日施行的《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》(GSP)對藥品運(yùn)輸與配送作了相關(guān)規(guī)定，其目的是追溯藥品流通記錄及保證藥品安全，進(jìn)一步完善我國藥品流通領(lǐng)域。我國藥品配送主要由連鎖經(jīng)營企業(yè)負(fù)責(zé)，受地域和運(yùn)輸條件限制，發(fā)達(dá)地區(qū)和城市藥品流通企業(yè)過度集中，而第三終端和基層的藥品配送網(wǎng)絡(luò)未能全面有效覆蓋，導(dǎo)致藥品流通效率過低、成本過高，與發(fā)達(dá)國家還存在很大的差距，見表2。

表2 中國、美國、日本醫(yī)藥流通效率比較[2]

2 優(yōu)化對策

2.1 提高藥品流通企業(yè)集中度

針對我國藥品流通領(lǐng)域集中度差、規(guī)模效應(yīng)差等問題，應(yīng)鼓勵藥品流通企業(yè)做大做強(qiáng)，通過小企業(yè)兼并、重組及聯(lián)合發(fā)展等方式，培育和形成幾個大型的醫(yī)藥分銷企業(yè)集團(tuán)，加快培養(yǎng)、吸收專業(yè)管理人才，強(qiáng)化企業(yè)管理機(jī)制，促進(jìn)企業(yè)朝著集約化、集團(tuán)化、現(xiàn)代化的方向發(fā)展，大力提高藥品流通企業(yè)的集中度，建立大流通的概念。

2.2 規(guī)范醫(yī)藥行業(yè)經(jīng)營

新版GSP 已規(guī)范了藥品流通秩序，對運(yùn)輸管理作出了明確規(guī)定，并引入現(xiàn)代物流概念。藥品流通企業(yè)應(yīng)嚴(yán)格遵守國家制度，加強(qiáng)藥品流通的監(jiān)管力度，建立一套完善的藥品監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)，每筆藥品從出廠到銷售均實(shí)行全程實(shí)時網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控。藥監(jiān)部門還應(yīng)經(jīng)常隨機(jī)抽查售藥機(jī)構(gòu)的進(jìn)藥清單，追查進(jìn)貨渠道，加大對違規(guī)經(jīng)營的打擊力度。同時，國家應(yīng)加強(qiáng)行業(yè)基礎(chǔ)建設(shè)，健全醫(yī)藥行業(yè)準(zhǔn)入退出制度，完善法人治理結(jié)構(gòu)，健全管理運(yùn)作機(jī)制，提升行業(yè)服務(wù)水平。加強(qiáng)行業(yè)信用建設(shè)，推動企業(yè)誠信自律，促進(jìn)藥品流通行業(yè)健康發(fā)展，使藥品監(jiān)管難題得到根本解決。

2.3 發(fā)展醫(yī)藥電子商務(wù)運(yùn)作模式

醫(yī)藥電子商務(wù)是以醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥商業(yè)公司、銀行、藥品生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)藥信息服務(wù)提供商及保險(xiǎn)公司網(wǎng)絡(luò)成員，通過互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用平臺進(jìn)行各種醫(yī)藥貿(mào)易活動，為用戶提供安全、可靠、開放并易于維護(hù)的醫(yī)藥電子商務(wù)平臺[4]。這種運(yùn)作模式可提高藥品流通效率，降低藥品流通成本，加速流轉(zhuǎn)資金，改善藥品流通條件。

隨著電子商務(wù)的發(fā)展和不斷完善，我國醫(yī)藥電子商務(wù)接受了一種新模式—— 第三方物流。第三方物流是相對于第一方發(fā)貨人和第二方收貨人而言的，它通過與第一方或第二方的合作來提供其專業(yè)化的物流服務(wù)，不擁有商品，不參與商品的買賣，而是為客戶提供以合同為約束、以結(jié)盟為基礎(chǔ)的系列化、個性化、信息化的物流代理服務(wù)，又稱合同物流、外包物流、物流聯(lián)盟[5]。由現(xiàn)有實(shí)力較強(qiáng)的醫(yī)藥公司承擔(dān)第三方物流代理，可提高藥品流通工作效率，最大限度地減少因庫存量過大或缺貨而帶來的不必要的損失，改變傳統(tǒng)藥品流通渠道，減少流通環(huán)節(jié)，以降低流通成本。

2.4 擴(kuò)大連鎖藥店覆蓋面

國家商務(wù)部2011 年5 月發(fā)布的《全國藥品流通行業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011 -2015 年)》中制訂的目標(biāo)是:2015 年形成1 ～3 家年銷售額過千億的全國性大型醫(yī)藥商業(yè)集團(tuán)，20 家年銷售額過百億的區(qū)域性藥品流通企業(yè)，連鎖藥店占全部零售門店的比重由現(xiàn)在的1/3 提高到2 /3，連鎖百強(qiáng)企業(yè)年銷售額占藥品零售企業(yè)銷售額的60%以上。

國家食品藥品監(jiān)督管理總局2012 年10 月10 日發(fā)布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至2011 年底，全國共有零售藥店423 788 家(連鎖藥店2 607 家，擁有門店146 703 家，單體藥店277 085 家)，較2010 年增長6.19% ，連鎖率也由上1 年的34.35% 提升至34.62%。另據(jù)中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會的統(tǒng)計(jì)，2011 年百強(qiáng)企業(yè)銷售總額占同期全國醫(yī)藥商業(yè)銷售總額的37.39%，這與60%的目標(biāo)還相差甚遠(yuǎn)，因此我國應(yīng)充分發(fā)揮市場在資源配置中的作用。在藥品流通體制改革中引入競爭機(jī)制，通過優(yōu)勝劣汰，擴(kuò)大連鎖醫(yī)藥經(jīng)營企業(yè)的覆蓋面，并形成流程程序化、管理標(biāo)準(zhǔn)化，分店和總店信息溝通暢通無阻的連鎖醫(yī)藥企業(yè)集團(tuán)化經(jīng)營模式。

2.5 加強(qiáng)網(wǎng)上藥店管理

據(jù)中國網(wǎng)上藥店理事會調(diào)查報(bào)告顯示，2011 年，醫(yī)藥行業(yè)的市場規(guī)模達(dá)3 718 億，但網(wǎng)上藥店的規(guī)模僅有4 億元，且銷售額達(dá)5 000 萬元的網(wǎng)上藥店只有5 家，線上藥品的銷售額還不到網(wǎng)下藥店的零頭，說明還有很大的發(fā)展?jié)摿?。企業(yè)應(yīng)抓住網(wǎng)絡(luò)市場，拓展自身的銷售渠道，國家也應(yīng)對網(wǎng)絡(luò)藥店的經(jīng)營設(shè)置一定的準(zhǔn)入制度，并進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管，以此來增強(qiáng)消費(fèi)者對網(wǎng)絡(luò)藥店的信任，開通新的藥品流通市場。

3 結(jié)語

總之，為降低醫(yī)藥行業(yè)藥品流通成本，提高營銷利潤，必須通過提高藥品流通企業(yè)集中度，施行產(chǎn)業(yè)合作聯(lián)盟，集約發(fā)展，控制藥品流通成本，提高藥品流通監(jiān)管力度，完善流通網(wǎng)絡(luò)，開發(fā)新的流通渠道等手段，使藥品流通向現(xiàn)代化、信息化的方向發(fā)展。

[1] 李曦東. 新政下醫(yī)藥商業(yè)競爭格局變化趨勢分析[J]. 海峽藥學(xué)，2009，21(9):196 -198.

[2] 楊 存，鄭曉瑛. 我國藥品流通領(lǐng)域的現(xiàn)狀以及思考[J]. 中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2011，30(3):87 -90.

[3] 李先國，蔣陽陽. 藥品價格虛高的成因及治理對策[J]. 現(xiàn)代營銷(營銷學(xué)苑)，2008(7):92 -96.

[4] 劉蘭茹. 處方藥營銷與實(shí)務(wù)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:2.

[5] 林慧丹. 第三方物流[M]. 上海:上海財(cái)經(jīng)大學(xué)出版社，2005:2.