譚鳳霞
陰道分娩順產(chǎn)接生會陰保護(hù)的臨床探討
譚鳳霞
目的 探討不同會陰保護(hù)法在陰道分娩順產(chǎn)接生時對會陰的保護(hù)作用。方法 選取2000年1月~2013年4月廣州市白云區(qū)石井人民醫(yī)院收治的陰道分娩的順產(chǎn)產(chǎn)婦120例,隨機(jī)分為2組(n=60),其中治療組給予拇指并用托肛法保護(hù)會陰,對照組施以傳統(tǒng)會陰保護(hù)法。收集并記錄產(chǎn)婦會陰損傷情況。結(jié)果 對照組有40例產(chǎn)婦保持會陰完整,損傷者20例,會陰損傷率達(dá)33.33%;治療組有55例產(chǎn)婦保持會陰完整,損傷者5例,會陰損傷率為8.33%,與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。討論 拇指并用托肛法在陰道分娩順產(chǎn)接生過程中對會陰的保護(hù)作用優(yōu)于傳統(tǒng)會陰保護(hù)法,值得臨床推廣和應(yīng)用。
陰道分娩;會陰保護(hù);拇指并用托肛法
自然分娩時,由于陰道過高、陰道口狹長、胎兒過大、胎位不正、陰道炎癥瘢痕、產(chǎn)程過急等因素,使會陰發(fā)生不同程度損傷,如未給予適當(dāng)?shù)臅幈Wo(hù),會陰損傷嚴(yán)重,可引起會陰部大出血、感染等延長產(chǎn)后恢復(fù)時間,甚至威脅產(chǎn)婦生命[1]。此外,會陰損傷后的瘢痕修復(fù)常影響產(chǎn)婦產(chǎn)后生活,因此分娩期間恰當(dāng)有效的會陰保護(hù)是必要的。傳統(tǒng)的會陰保護(hù)法,雖然在一定程度上能防止會陰裂傷,但是會陰損傷率仍較高。而拇指并用托肛的會陰保護(hù)法則可以充分利用拇指的靈活性,對會陰加以保護(hù),避免會陰部水腫,達(dá)到防止會陰損傷的目的。為進(jìn)一步探討不同會陰保護(hù)法在陰道分娩順產(chǎn)接生時對會陰的保護(hù)作用,本研究對收治的產(chǎn)婦加以統(tǒng)計分析,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選取2000年1月~2013年4月廣州市白云區(qū)石井人民醫(yī)院收治的陰道分娩的順產(chǎn)產(chǎn)婦120例,均為初產(chǎn)婦。年齡20~35歲,平均年齡(28.00±3.45)歲,隨機(jī)分為2組(n=60)。治療組年齡20~34歲,平均年齡(28.00±3.44)歲;對照組年齡20~35歲,平均年齡(28.00±3.46)歲。2組產(chǎn)婦年齡、孕齡、胎產(chǎn)式及合并癥等一般狀況比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。
1.2 治療方法 對產(chǎn)婦進(jìn)行專業(yè)的檢查和分析后,判斷此120例產(chǎn)婦的陰道、產(chǎn)道、胎兒大小及產(chǎn)婦的身體精神狀況等均適合陰道分娩,在胎頭即將娩出陰道時,治療組施以拇指并用托肛法保護(hù)會陰,即于宮縮期,助產(chǎn)士將拇指向上內(nèi)側(cè)壓住會陰后聯(lián)合正中部,其余四指拖住肛門,宮縮間期放松,但不移開,使胎兒緩慢的自陰道娩出;對照組順產(chǎn)接生時,在胎兒娩出陰道時,施以傳統(tǒng)會陰保護(hù)法,即用拇指和四指叉開,于宮縮期,用大魚際肌的力量向上內(nèi)側(cè)拖住會陰部,宮縮間期放松,但不拿開。在整個分娩過程中,對照組對產(chǎn)婦的處理,除會陰保護(hù)法外,其余治療方法同治療組。
1.3 觀察指標(biāo) 會陰完整:會陰部及陰道黏膜及皮膚完好無損傷;會陰裂傷:會陰部皮膚黏膜和肌肉軟組織有不同程度的損傷。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理,正態(tài)計量資料采用“±s”表示;2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)。計數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
對照組有40例產(chǎn)婦保持會陰完整,損傷者20例(占33.33%);治療組有55例產(chǎn)婦保持會陰完整,損傷者5例(占8.33%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,見表1)。
表1 2組患者會陰會陰損傷程度比較[n(%)]
陰道分娩時,由于陰道水腫、炎癥、瘢痕、胎兒過大、產(chǎn)程過急等因素,常常使陰道無法充分?jǐn)U張,進(jìn)而造成會陰裂傷[2]。會陰裂傷往往發(fā)生于陰道分娩第二產(chǎn)程時,在胎頭撥露后,子宮收縮,胎兒受力,胎頭欲自陰道娩出,此時對陰道會產(chǎn)生機(jī)械性壓迫,使陰道壁變薄。此時,如果陰道伸展性較差,或發(fā)生會陰水腫脆性增加等,會導(dǎo)致陰道無法充分?jǐn)U張,陰道口相對于胎兒而言過小,強(qiáng)行生產(chǎn)會造成會陰部黏膜及皮膚肌肉的損傷[3]。有調(diào)查顯示,會陰損傷多發(fā)生于會陰體后正中部,因此,對會陰體后正中部的保護(hù)尤為重要。
傳統(tǒng)的會陰保護(hù)法是用手掌的大魚際肌保護(hù)會陰部,即在第二產(chǎn)程胎頭撥露后,為避免胎兒娩出過猛,手掌的大魚際肌施力將會陰部向上向內(nèi)推,此種方法手掌與會陰接觸面積大,施力時會陰在胎頭和手掌的雙重擠壓下,極易發(fā)生充血水腫,水腫的會陰體脆性增加,損傷機(jī)會大大增加[4]。
拇指并用托肛法是將拇指置于會陰體后正中部,其余四指并攏托起肛門部,在宮縮期,拇指向上內(nèi)側(cè)按壓陰道后正中區(qū),其余四指并攏托起肛門部,宮縮間期放松,但并不移位,如此循環(huán)往復(fù),目的是使胎兒緩慢、順利地從產(chǎn)道娩出[5]。本次研究結(jié)果顯示,傳統(tǒng)的會陰保護(hù)法會陰損傷率達(dá)33.33%,顯著高于拇指并用托肛法,可見拇指并用托肛法對會陰的保護(hù)作用優(yōu)于傳統(tǒng)保護(hù)法。此種方法充分利用了拇指的靈活性,保護(hù)會陰體后正中部免受牽拉的同時,減少了會陰的受力面積,避免會陰因大面積受壓而充血水腫,降低會陰的損傷率。此外,四指并攏托起肛門,使會陰部褶皺度增加,增加了會陰部皮膚及黏膜的延展度,有利于軟產(chǎn)道及陰道充分?jǐn)U張,便于胎兒娩出,進(jìn)一步減少了會陰的損傷率。
綜上所述,拇指并用托肛法在陰道分娩順產(chǎn)接生過程中對會陰的保護(hù)作用優(yōu)于傳統(tǒng)會陰保護(hù)法,值得臨床推廣和應(yīng)用。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.041
廣東 510430 廣州市白云區(qū)石井人民醫(yī)院(譚鳳霞)