胡建國

普米克令舒聯(lián)合萬托林氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的療效探討

胡建國

目的 探討普米克令舒聯(lián)合萬托林氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的臨床療效。方法 選取2010年4月～2013年3月石門縣人民醫(yī)院收治的毛細(xì)支氣管炎患兒114例，隨機(jī)分為2組（n=57）。對(duì)照組患兒接受常規(guī)綜合治療，觀察組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔以普米克令舒聯(lián)合萬托林氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療，療程為7d，對(duì)比2組療效。結(jié)果 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，癥狀消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在毛細(xì)支氣管炎的臨床治療中輔以普米克令舒聯(lián)合萬托林氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療具有一定的優(yōu)越性。

普米克令舒；萬托林；氧氣驅(qū)動(dòng)；霧化吸入；毛細(xì)支氣管炎

毛細(xì)支氣管炎是小兒常見的呼吸道疾病之一，好發(fā)于冬春季節(jié)，以2歲以下的嬰幼兒為高發(fā)人群[1]。本研究探討在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上輔以普米克令舒聯(lián)合萬托林氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年4月～2013年3月石門縣人民醫(yī)院收治的毛細(xì)支氣管炎患兒114例，隨機(jī)分為2組（n=57）。均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》關(guān)于毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

對(duì)照組男31例，女26例，月齡3～26個(gè)月，平均（7.53± 1.60）個(gè)月；體質(zhì)量8～14kg，平均體質(zhì)量（11.35±2.08）kg；病程1～4d，平均（1.87±0.54）d。觀察組男33例，女24例，月齡3～24個(gè)月，平均（7.65±1.71）個(gè)月；體質(zhì)量7.5～13.5kg，平均體質(zhì)量（11.40±1.94）kg；病程1～3d，平均（1.82±0.48）d。2組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患兒接受常規(guī)綜合治療，包括吸氧、抗感染、鎮(zhèn)靜、止咳、吸痰等[3]。觀察組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔以普米克令舒聯(lián)合萬托林氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療。將吸入用布地奈德混懸液（商品名：普米克令舒，Astra Zeneca Pty Ltd生產(chǎn)，規(guī)格：2mL：1mg，注冊證號(hào)H20090903）1mL和吸入用硫酸沙丁胺醇溶液（商品名：萬托林，Glaxo Wellcome UK Ltd生產(chǎn)，規(guī)格：5mg/mL，注冊證號(hào)H20090087）0.25mL加入0.9%氯化鈉注射液稀釋至2mL，由氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，氧氣定量為5L/min，霧化吸入治療15min/次，2次/d[4]。上述治療療程均為7d，對(duì)比2組患兒治療效果的差異性。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)顯效：咳嗽、氣促、喘憋等癥狀消失或明顯緩解，呼吸頻率小于40次/min，心率恢復(fù)正常，肺部聽診無喘鳴音、濕啰音；(2)有效：咳嗽、氣促、喘憋等癥狀減輕，心率減慢，肺部聽診喘鳴音、濕啰音減少；(3)無效：臨床癥狀和體征無改善，或較治療前惡化[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）；觀察組各癥狀消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

表1 2組患兒治療后總有效率比較（n）

表2 2組患兒各癥狀消失時(shí)間比較（d）

3 討論

目前臨床對(duì)于毛細(xì)支氣管炎尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)治療方案和特效藥物，多以吸氧、抗感染、止咳、吸痰、補(bǔ)充水份、營養(yǎng)支持等對(duì)癥治療為主。

普米克令舒的活性成分為布地奈德，是一種合成的新型非鹵化腎上腺皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合能力較強(qiáng)，可抑制花生四烯酸、白三烯等物質(zhì)的合成，發(fā)揮強(qiáng)大的抗炎效力。將普米克令舒混懸液經(jīng)氧氣驅(qū)動(dòng)霧化后形成細(xì)小的微顆粒，直接作用于靶器官，抑制氣道高反應(yīng)性，防止炎性細(xì)胞受到激活、發(fā)生遷移。減少腺體分泌IgE，收縮血管，并減少黏膜分泌黏液，降低毛細(xì)血管通透性，從而減輕氣道腫脹，達(dá)到改善通氣、緩解癥狀之目的。

萬托林的活性成分為沙丁胺醇，是一種選擇性短效β2受體激動(dòng)劑，沙丁胺醇可選擇性激動(dòng)支氣管平滑肌的β2受體，松弛支氣管平滑肌，擴(kuò)張毛細(xì)支氣管，從而支氣管痙攣。降低氣道阻力，增強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)氣道分泌物清除。抑制氣道的肥大細(xì)胞等炎性細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)，降低小氣道平滑肌張力，并降低血管通透性，從而抑制炎癥反應(yīng)。同時(shí)沙丁胺醇對(duì)心臟的β1受體的作用較弱。

毛細(xì)支氣管炎患兒多伴隨不同程度的缺氧癥狀，因此筆者采用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入的給藥方式。氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入是利用高速氧氣流使藥液分散成霧狀，吸入氣道后直接作用于病變部位。在給藥的同時(shí)吸入高流量氧氣，可改善毛細(xì)支氣管炎患兒的通氣不足癥狀，有利于迅速改善喘憋、紫紺等組織缺氧癥狀，抑制肺血管收縮，降低肺動(dòng)脈高壓。藥物以微細(xì)顆粒形式吸入，直接作用于靶器官和組織，與氣管表面的受體結(jié)合，吸收和起效較為迅速，可迅速解除氣道痙攣、控制炎癥反應(yīng)和感染程度，減輕氣道黏膜水腫，并可一定程度上稀釋痰液，并促進(jìn)痰液排出。藥物通過霧化吸入直接作用于靶器官，以小劑量即可發(fā)揮最大的治療作用，避免了全身大劑量給藥對(duì)非病變器官的不利影響，大大減少了全身毒副作用和不良反應(yīng)。同時(shí)氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入法操作簡便，無痛苦，患兒的治療依從性和配合度較好，便于臨床開展。

本研究中輔以普米克令舒聯(lián)合萬托林氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療的患兒治療后總有效率明顯高于常規(guī)綜合治療者，提示輔以普米克令舒聯(lián)合萬托林氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎效果更好。輔以普米克令舒聯(lián)合萬托林氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療的患兒各癥狀消失時(shí)間短于常規(guī)治療者，提示輔以普米克令舒聯(lián)合萬托林氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療可加快咳嗽、喘憋、肺部哮鳴音、濕啰音等癥狀消退，療效具有一定的優(yōu)越性，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王耀田,邸春陽,周會(huì),等.普米克令舒聯(lián)合萬托林及愛全樂壓縮霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].淮海醫(yī)藥,2009,27（4）：332.

[2] 胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：1199-1201.

[3] 馬桂琴.普米克令舒聯(lián)合萬托林霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17（20）：129-130.

[4] 李克泉,曾炯生,毛文霞,等.普米克令舒聯(lián)合萬托林霧化治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].中國臨床醫(yī)生,2010,38（4）：41-44.

[5] 邵金富,王國健.普米克令舒聯(lián)合可必特經(jīng)空氣壓縮泵霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎47例療效分析[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2010,30（4）：887.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.092

湖南 415300 石門縣人民醫(yī)院 （胡建國）