陳曉松，陳澤平，何正文，王 軍

赴越南跨國海上轉(zhuǎn)運(yùn)傷病員同胞的實(shí)踐與體會

陳曉松，陳澤平，何正文，王 軍

目的 探討海上長距離、長時間轉(zhuǎn)運(yùn)傷病員的實(shí)踐。方法 回顧性分析海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)赴越南海上轉(zhuǎn)運(yùn)“打砸搶燒”事件中傷病員同胞的實(shí)踐，并以“安全”為核心，就整個出境海上轉(zhuǎn)運(yùn)過程，包括航運(yùn)安全、醫(yī)療安全、保障安全等方面進(jìn)行歸納總結(jié)。結(jié)果 我國政府派遣4艘萬噸客輪，往返航行約50 h、520 n mile，從越南接回中方企業(yè)員工3567名，其中傷病員86名，回國后收入住院4名。結(jié)論 2014-05-18赴越南承擔(dān)中國在越人員接回任務(wù)總體上安全順利，取得良好效果；但在今后的任務(wù)中，應(yīng)充分考慮跨國海上醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險性、艱難性、不確定性等因素，并及早進(jìn)行處理。

海上；轉(zhuǎn)運(yùn)；傷病員

2014-05-13，越南國內(nèi)多地發(fā)生反華游行并演變成為針對外國企業(yè)的“打砸搶燒”嚴(yán)重暴力事件，造成中國公民人員傷亡和企業(yè)財產(chǎn)損失。在該次事件中受沖擊破壞影響最大的，是位于越南河靜省的中冶公司。河靜鋼廠項(xiàng)目基地的數(shù)千名中冶員工生命安全受到了嚴(yán)重傷害和威脅，事件共造成130名員工傷亡，其中4名死亡，23名重傷[1]。

在我國政府的統(tǒng)一部署下，2014-05-17起，中方啟動組織包機(jī)和包船接回在越中方人員行動。先后已組織1架醫(yī)療包機(jī)和2架商業(yè)包機(jī)赴越南接回受此次事件沖擊的重傷員及體弱者；2014-05-18中方又派出4艘萬噸客輪從越南接回中冶集團(tuán)等公司3500多名中企員工?，F(xiàn)就“5·18”赴越南跨國海上轉(zhuǎn)運(yùn)中企傷病員同胞的實(shí)踐，作一回顧性分析報道。

1 資料和方法

1.1 基本情況 針對越南發(fā)生的“打砸搶燒”嚴(yán)重暴力事件造成中企員工的人員傷亡，我院承擔(dān)我國政府緊急撤離我在越人員的醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)。此次趕赴越南的船舶共4艘，分別為屬于海峽集團(tuán)的“五指山”號、“銅鼓嶺”號、“白石嶺”號，以及屬于湛江海運(yùn)的“紫荊12”號，見圖1。這4艘客輪各自噸位均在1萬噸左右，載客量各約1000人。其航速皆可達(dá)到14節(jié)，順風(fēng)順流時最大航速可提至18節(jié)(1 kn= 1 n mile/h)。航程起始點(diǎn)為海南省?？谑行阌⒏郏康牡厥窃侥虾屿o省永安港。途徑瓊州海峽、北部灣、中國南海等多個海域。每艘萬噸客輪往返航程總計超過520 n mile(1 n mile =1.852 km)，共計耗時約50 h。

1.2 醫(yī)療救援

1.2.1 快速反應(yīng) 2014-05-18，海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院接到指示，針對此次跨國海上轉(zhuǎn)運(yùn)的特殊性(時間緊、任務(wù)重、要求高)，立即啟動應(yīng)急預(yù)案，決定由急危重癥醫(yī)學(xué)部承擔(dān)赴越南轉(zhuǎn)運(yùn)我國傷病員同胞的醫(yī)療任務(wù)。抽組院前急救和創(chuàng)傷外科專業(yè)醫(yī)護(hù)人員組成了赴越醫(yī)療小分隊(duì)，見圖2。醫(yī)療隊(duì)一行4名人員(皆為男性)，于當(dāng)日9:40隨救護(hù)車出發(fā)離開醫(yī)院，10:00到達(dá)?？谛阌⒏鄞a頭，與海事局負(fù)責(zé)人對接，12:30啟航前往越南。

圖1 銅鼓嶺號已升火啟航，離開越南河靜省永安巷，接載中國僑民回國(轉(zhuǎn)載自美聯(lián)社)

圖2 赴越南海上轉(zhuǎn)運(yùn)傷病員同胞的情況

1.2.2 隨行保障 各艘客輪均配備兩名醫(yī)療人員(醫(yī)師、護(hù)士各1名)，負(fù)責(zé)所在船舶上所有人員的救護(hù)、醫(yī)療、應(yīng)急等相關(guān)事務(wù)處置。同時，客輪上還自配藥物、器械等急救物品。四艘船上隨行保障的醫(yī)療人員，分別來自海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院(銅鼓嶺號、白石嶺號)、海南省農(nóng)墾總局醫(yī)院(紫荊12號)、?？谑?20急救中心(五指山號)。其中，“醫(yī)療領(lǐng)隊(duì)”設(shè)在銅鼓嶺號，由具有豐富災(zāi)害醫(yī)療救援經(jīng)驗(yàn)的高年資主任醫(yī)師擔(dān)任。

1.2.3 醫(yī)療救治 此次“打砸搶燒”事件導(dǎo)致多名中國同胞受傷，一類是外傷，由越南暴徒打砸搶所致，如手指切割傷、膝關(guān)節(jié)脫位、腳踝扭傷、眼睛異物等，也是本次赴越跨國轉(zhuǎn)運(yùn)的主要傷病員種類；二類是其他疾病，包括腎絞痛、痔瘡發(fā)作、咽炎、上呼吸道感染、急性胃腸炎等；三類是暈船，其登船之前身體并無異常。對于這些病種的處置，除了預(yù)防性措施外，需要藥物處理者亦較多。

1.3 方法

1.3.1 調(diào)查方法 回顧性分析赴越南海上轉(zhuǎn)運(yùn)傷病員同胞的實(shí)踐，以“安全”為核心，就整個出境海上轉(zhuǎn)運(yùn)過程，從航運(yùn)安全、醫(yī)療安全、保障安全等方面，分別進(jìn)行歸納總結(jié)。

1.3.2 病種分類 所有登船人員中傷病員的病種，按照“外傷性疾病、內(nèi)科性疾病以及暈船”等共分為三大類進(jìn)行統(tǒng)計。

2 結(jié) 果

截至2014-05-20，我國政府派往越南的4艘萬噸客輪全部返回。安全接回中方企業(yè)員工等共計3567名。其中傷病員86名，回國后收入住院4名。86名傷病員中，外傷9名，內(nèi)科疾病51名，暈船26名。各船搭載人員及傷病員情況見表1，4名收入住院者的基本信息見表2。

表1 赴越南海上轉(zhuǎn)運(yùn)傷病員的船只搭載人員及傷病員情況

表2 4名收入住院者基本信息

3 討 論

通過此次赴越南跨國海上轉(zhuǎn)運(yùn)中企傷病員同胞的特殊實(shí)踐，從國際外交與政治的大背景角度出發(fā)，歸納其主要體會及討論要點(diǎn)如下。

3.1 安全第一 為確保此次赴越撤離行動的安全，在多部門的緊密協(xié)調(diào)下，采用了“航程安全”(啟用新船、加裝導(dǎo)航裝備、設(shè)雙船長制等[2])與“保障安全”(我國相關(guān)海上搜救中心隨時待命、實(shí)時全程監(jiān)控赴越船舶等)綜合手段，實(shí)現(xiàn)了快速應(yīng)急響應(yīng)與安全撤離。整個赴越救援撤離行動，完全由我國自主完成。這與2011-02“利比亞大撤僑”時我國租用11艘次外籍油輪與30余架次外國包機(jī)[3]，有著顯著不同。

3.2 醫(yī)療救援 一是人員配置。以海南醫(yī)學(xué)院醫(yī)療隊(duì)為例，任務(wù)主要由海南省非緊急醫(yī)療救援轉(zhuǎn)運(yùn)中心(簡稱“海醫(yī)附院轉(zhuǎn)運(yùn)中心”)承擔(dān)，負(fù)責(zé)4艘客輪中2艘的醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)。其4名醫(yī)師與護(hù)士皆為男性，都是從事過多次災(zāi)害救援的骨干人員，隊(duì)長更是經(jīng)驗(yàn)豐富的應(yīng)急醫(yī)療急救專家，以確保醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)的安全與順利。二是藥械準(zhǔn)備。從接到赴越任務(wù)指令到備好藥械車輛登船，海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)中心僅用時1 h左右(而船舶準(zhǔn)備需用時5 h左右，主要是給出航客輪加水、加油，補(bǔ)充各種物資等)。應(yīng)急醫(yī)療救援所需的藥品、液體、器械、設(shè)備等急救物資，全部裝船到位。三是船上應(yīng)急。自客輪赴越啟程出發(fā)后，醫(yī)療隊(duì)長即主動與船長聯(lián)系，根據(jù)整個船體的構(gòu)造分布，選定出臨時“醫(yī)療室”的最佳位置，并劃分出傷病員與普通乘客的不同區(qū)域，以利救援轉(zhuǎn)運(yùn)的有序進(jìn)行。同時，利用全體隨船人員集中會議的時機(jī)，醫(yī)療隊(duì)長對船上所有工作人員(包括中方的船員、服務(wù)員、記者等)，及時進(jìn)行了應(yīng)急醫(yī)療培訓(xùn)，對可能出現(xiàn)的緊急情況給予充分講解，力爭做到從容應(yīng)對。四是醫(yī)療處置。對于傷病員的檢傷分類[4]，采取在登船的入口處“設(shè)點(diǎn)”把關(guān)的做法，由隨船醫(yī)護(hù)人員就地檢視分類(關(guān)口前移)，再準(zhǔn)許其登船進(jìn)入相應(yīng)的船上分類劃區(qū)。而對于每船近1000人在海上行船過程中出現(xiàn)的各類傷病，則利用每層船樓的服務(wù)員與護(hù)士用“手持對講機(jī)”隨時聯(lián)系，以便及時給予醫(yī)療處置，從而達(dá)到最佳轉(zhuǎn)運(yùn)保障效果。

3.3 思考與建議 一要明確任務(wù)內(nèi)容。此次赴越“撤離行動”，隨船醫(yī)療隊(duì)的性質(zhì)為何、何時返回等，起初并不明晰(本身具有不確定性)，這對準(zhǔn)備工作(如何有針對性地攜帶藥品器械等)帶來不便。二要高度重視通訊工具。針對跨國行動，我醫(yī)療隊(duì)員一般只具備普通移動通訊工具，一旦出境進(jìn)入公?；虍悋群Ｉ蠀^(qū)域，“無信號”狀態(tài)下是不可能進(jìn)行任何方式聯(lián)絡(luò)的。三要有行動的針對性。針對海上大批量人員長途長時間航行[5]，既涉及飲食、休息、衛(wèi)生等方面，又涉及病情處置、船上應(yīng)急等轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)，故在工作特性及藥械儲備等環(huán)節(jié)，都應(yīng)該事先有所預(yù)判和準(zhǔn)備[6，7]。四要做好資料的收集。長時間海上醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)，可變性因素很多，對執(zhí)行任務(wù)期間的相關(guān)資料要及時收集并保存?？傊?，對跨國海上醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險性、不確定性乃至艱難性等，應(yīng)予以充分估計[5,7]。

綜上，本著“國家利益為先、同胞安全至上”的理念，海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)中心積極響應(yīng)我國政府的統(tǒng)一部署，及時選派醫(yī)護(hù)人員攜帶急救藥品器械隨船執(zhí)行任務(wù)，克服了時間緊、任務(wù)重、要求高等諸多困難，全力以赴完成任務(wù)，為保護(hù)我在越公民的安全作出了積極的貢獻(xiàn)。

[1] 中國冶金科工股份有限公司董事會. 關(guān)于越南河靜相關(guān)項(xiàng)目情況的公告[EB].2014-05-20. http://www.cninfo.com.cn/finalpage/2014-05-21/64047989.PDF

[2] 新華網(wǎng).我國派船赴越南接中方人員：隨船記者見聞[OL]. 2014-05-19. http://www.hq.xinhuanet.com/news/2014-05/19/c_1110742763.htm

[3] 趙洪杰，張勝波. 撤離公民背后的外交積淀[N]. 南方日報，2011-03-22(A06).

[4] 王東明，鄭靜晨，李向暉.災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援中的檢傷分類[J].中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)，2014,2(4):186-190.

[5] 王海林,楊 楊,胡衛(wèi)敏.海上大批量人員輸送的衛(wèi)勤保障特點(diǎn)及對策[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2013,34(6):396-397.

[6] 楊健舟,郝中偉,陳 娟,等. 醫(yī)療救護(hù)艇醫(yī)療隊(duì)醫(yī)護(hù)組海上演練的實(shí)踐與探討[J].人民軍醫(yī)，2014,57(3):239-240.

[7] 斯清慶,吳 杲,許 恒.救護(hù)艇醫(yī)療隊(duì)工作探討[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2014,35(1):58-59.

(2014-09-30收稿 2014-10-20修回)

(責(zé)任編輯 羅發(fā)菊)

Practice and experience of international maritime transporting sick and wounded Chinese compatriots from Vietnam

CHEN Xiaosong, CHEN Zeping, HE Zhengwen, and WANG Jun.

Department of Acute and Critical Care Medicine, Hainan Medical College, Haikou 570102, China

Objective To study the practice of long distance, long time transportation of the sick and wounded on the sea. Methods A retrospective analysis of maritime transporting the sick and wounded Chinese victims in Vietnam, “safety” as the core. The whole maritime transport process, from transportation safety, health safety, and medical safety aspects are summarized. Results Chinese government dispatched 4 ten thousand tons of passenger ships, sailing round trip of about 50 hours, more than 520 nautical miles from Vietnam back to the Chinese, with 3567 people, including 86 sick or wounded people, 4 people hospitalized after comeback. Conclusions The task of taking Chinese staff back from Vietnam in May 18th, 2014 has been undertaken safely and smoothly, with good results. However, the difficulty, risk, and uncertainty of multinational maritime medical evacuation should be early anticipated and handled.

maritime; transportation; the sick and wounded

10.13919/j.issn.2095-6274.2014.10.007

陳曉松，碩士，主任醫(yī)師，E-mail：2009cxs@163.com

570102 ?？冢Ｄ厢t(yī)學(xué)院急危重癥醫(yī)學(xué)部

R197.8；R83；R821.43