李曉云，劉 莉，呂文學(xué)，馬俊彥，楊汝霞，管育磊

基于魯?shù)榈卣疳t(yī)療救援探討災(zāi)害救援護士應(yīng)具備的素質(zhì)

李曉云1，劉 莉2，呂文學(xué)3，馬俊彥4，楊汝霞1，管育磊1

基于魯?shù)榈卣鹁仍袨?zāi)害救援護士的抽組選派和工作完成的情況，分析了災(zāi)害救援護士的基本情況，提出選派災(zāi)害救援護士應(yīng)具備的素質(zhì)，如良好的應(yīng)急能力與身體素質(zhì)、全面的護理專業(yè)技能、較高的情商和心理疏導(dǎo)能力、較強的協(xié)調(diào)和溝通能力、較強的團隊意識和奉獻精神以及較強的梳理總結(jié)能力等，旨在對我國選派災(zāi)害救援護士提供一定的借鑒。

魯?shù)榈卣?；護士；選派；醫(yī)療救援

近幾年，自然災(zāi)害的發(fā)生有進一步上升的趨勢[1]。云南地處高原，是自然災(zāi)害頻發(fā)的多民族聚居省份。我院于2009年被云南省指定建立地震災(zāi)害醫(yī)療救援隊，建隊以來，堅持常態(tài)化的應(yīng)急救援演練，先后執(zhí)行10余次救援任務(wù)，如楚雄姚安地震、普洱寧洱地震以及“8·3”魯?shù)榈卣鸬?。我院救援隊在?zhí)行魯?shù)榈卣鹁仍蝿?wù)中，共救治1560名傷病員，其中收治171名，轉(zhuǎn)運后送67名；災(zāi)后為災(zāi)區(qū)巡診3500名傷病員，防疫消毒12萬平方米。此次救援中，護士承擔(dān)了大量的救援工作，災(zāi)害現(xiàn)場的護理涉及了醫(yī)學(xué)、人文、社會和心理學(xué)等領(lǐng)域，其護理職能遠超傳統(tǒng)意義的護理范疇。護士在災(zāi)區(qū)承擔(dān)著與病區(qū)護理不同的任務(wù)，扮演著不同的角色，是災(zāi)害救援全程的參與者，同時也是救援活動的關(guān)鍵角色之一[2]，如何選派災(zāi)害救援護士，對提高受災(zāi)人群的健康水平和圓滿完成救援任務(wù)有著重要的意義。在此，筆者總結(jié)魯?shù)榈卣鹁仍犞凶o士的基本情況并就災(zāi)害救援護士應(yīng)具備的素質(zhì)進行深入探討。

1 魯?shù)榈卣鹁仍o士的基本情況

1.1 救援護士的選派情況 我院災(zāi)害救援隊的護士選派均由各科室自主推薦，醫(yī)務(wù)處及救援隊長把關(guān)定編。在魯?shù)榈卣鹁仍蝿?wù)中，各科室接到臨時緊急命令選派護士時，考慮的主要問題是如何選派護士才能最大限度減少對臨床護理工作的影響。對于特殊時期的護士臨時選派，通常來說科室選派的是對科室排班影響較小，承擔(dān)科室主要護理工作少的護士，而對于派出救援的護士應(yīng)具備什么樣的素質(zhì)和能力，僅是科室次要考慮的問題。

1.2 救援護士的綜合素質(zhì) 在執(zhí)行魯?shù)榫葹?zāi)任務(wù)的17 d內(nèi)，我院圓滿完成救援任務(wù)得益于對日常救援培訓(xùn)和演練的常態(tài)化堅持。然而，本次救援由于科室在選派人員標(biāo)準(zhǔn)上的降低，個別護士在執(zhí)行任務(wù)的后期表現(xiàn)出了軍事能力和體能耐力等方面的缺陷，影響了工作的進度和質(zhì)量。類似的問題在地方醫(yī)院的救援隊中一些年齡偏大的護士身上更為突出，部分護士因為自身體能、健康問題等原因不得不中途離隊返院。個別規(guī)模較大的地方醫(yī)院派出的救援隊，對救援護士綜合素質(zhì)考慮不夠，參與救援的護士?？菩暂^強，遇到災(zāi)區(qū)傷員綜合性健康問題時，解決問題的能力相對薄弱。

1.3 救援護士的專業(yè)知識 魯?shù)榈卣馂?zāi)區(qū)大多數(shù)為貧困地區(qū)，房屋抗震能力極差，地震發(fā)生后，余震不斷。我院進入災(zāi)區(qū)后，連日降雨，震中龍頭山鎮(zhèn)交通中斷，房屋毀損嚴(yán)重，救災(zāi)物資匱乏，部分救援隊出現(xiàn)以下幾種情形：(1)救援物資準(zhǔn)備不充分，自我保障能力不足，缺乏救災(zāi)醫(yī)療帳篷，面對雨天無法展開救援工作；(2)對災(zāi)害嚴(yán)重程度預(yù)期不夠，護士對傷員種類判斷不準(zhǔn)確，攜帶手術(shù)器械、手術(shù)縫合線型號不合適，工作出現(xiàn)了拉得出、展不開的情況，眾多的復(fù)合傷和特殊傷病員無法得到很好的處理；(3)救援形式單一，護士僅限于對疾病本身的救治而疏于災(zāi)后的心理人文關(guān)懷，缺乏救援的綜合能力。這些情形反映出部分救援隊護士在救援專業(yè)素質(zhì)方面的缺憾，影響了災(zāi)區(qū)一線的救援工作。

2 災(zāi)害救援護士應(yīng)具備的素質(zhì)

災(zāi)害現(xiàn)場往往滿目瘡痍，尸橫遍野，醫(yī)療救災(zāi)任務(wù)具有危險性、多樣性和復(fù)雜性，地震救援是一場災(zāi)害的艱苦救援，也是一次特殊的戰(zhàn)爭。筆者認為，護士應(yīng)具備以下素質(zhì)才能勝任災(zāi)害救援工作。

2.1 良好的應(yīng)急能力與身體素質(zhì) 良好的身體素質(zhì)是參加救援工作的前提條件，地震救援任務(wù)極其艱苦嚴(yán)峻，在選派人員的抽組上應(yīng)嚴(yán)把性格脆弱、行為孤僻等人員的篩查關(guān)，確保參戰(zhàn)官兵能以昂揚的精神狀態(tài)投入到救援任務(wù)中[3]。對救援護士的應(yīng)急能力和身體素質(zhì)的高要求主要因為：(1)地震發(fā)生時間不確定。如1995年阪神地震突發(fā)于凌晨5：46，汶川地震突發(fā)于14：28，魯?shù)榈卣鸢l(fā)生于16：30等，可看出地震發(fā)生的時間具有不確定性，任何時間都可能爆發(fā)，這就對救援護士的應(yīng)急能力提出了挑戰(zhàn)，在獲知災(zāi)情后應(yīng)做好快速集結(jié)的準(zhǔn)備，等候命令下達趕赴災(zāi)區(qū)。(2)災(zāi)區(qū)環(huán)境惡劣。我院醫(yī)療救援隊接到處突命令后，于當(dāng)日17：30快速集結(jié)，連夜急速趕赴災(zāi)區(qū)，第二日2：00到達魯?shù)楹筘撝赝讲? h，于凌晨6：00抵達震中龍頭山鎮(zhèn)，隨即展開救援工作。執(zhí)行救援任務(wù)時，可能面對路途遙遠、快速趕赴災(zāi)區(qū)、搬運大量的物資和傷病員等情況，尤其是災(zāi)害導(dǎo)致交通不暢甚至中斷時，更是需要負重徒步前行，甚至夜急行軍等，這些問題對護士的應(yīng)急能力和身體素質(zhì)提出了較大的挑戰(zhàn)。(3)救治難度大。據(jù)報道，阪神大地震爆發(fā)當(dāng)日的7：00至8：00的1 h內(nèi)匯聚了上百名傷病員[4]，醫(yī)療隊護士提供連續(xù)24 h的護理，為了盡可能多地挽回生命，護士常常需要不間斷地連續(xù)作戰(zhàn)，且災(zāi)區(qū)自然環(huán)境惡劣，住宿、飲食條件艱苦。因此，良好的身體素質(zhì)才能承擔(dān)短時間內(nèi)救治大批量的傷病員和連續(xù)長時間的護理工作。較強的應(yīng)急反應(yīng)能力、良好的身體素質(zhì)無疑是災(zāi)害救援護士選派的一個重要先決條件[5]。

2.2 全面的護理專業(yè)技能 執(zhí)行救援任務(wù)時，護士常常需要配合醫(yī)生處理大量的復(fù)合性護理問題，例如地震引起的骨折、血氣胸，洪水導(dǎo)致的溺水，泥石流引起的全身嚴(yán)重擦傷，因驚嚇而導(dǎo)致的心臟病發(fā)作，以及腸道疾病、上呼吸道感染、產(chǎn)婦早產(chǎn)等涉及各個?？频淖o理工作。筆者認為，對于災(zāi)害救援護士的選派，具有較強急救技能的急診或ICU護士是選派的主要對象，但需兼顧特殊護理崗位的需要，如外科護士、手術(shù)室護士和供應(yīng)室護士等，因此，應(yīng)選派具有護理全科理論知識，掌握全科護理專業(yè)技能，熟悉各專科護理及檢傷分類方法，有豐富的臨床護理經(jīng)驗，參加過專門的災(zāi)害救援培訓(xùn)與演練的護士，方能勝任救援工作。除此之外，還應(yīng)考慮護士年齡和師資力量的結(jié)構(gòu)，做到老、中、青搭配，高、初、中職結(jié)合，并根據(jù)需要分配到各個救援小組，如搶救分類組、抗休克組、手術(shù)組、觀察后送組、保障供應(yīng)組和檢毒檢疫組等，既保證了救援中的良好配合，又能在完成任務(wù)的同時做好護士的傳幫帶工作。

2.3 較強的安全防范意識 確保救援對象在醫(yī)療救援中的醫(yī)療安全和環(huán)境安全是護士必然的責(zé)任，然而只有確保了自身的生命安全、環(huán)境安全才能進一步確保救援對象的安全。災(zāi)害救援是一場有較強的安全意識以及適應(yīng)惡劣環(huán)境條件下的現(xiàn)場急救[6]，護士應(yīng)根據(jù)災(zāi)情評估安全隱患，掌握現(xiàn)場自我防護和自救互救技能的能力，聽從救援隊長和各小組長的指揮，除了對災(zāi)害導(dǎo)致的安全問題有正確的評估，還應(yīng)具有對次生災(zāi)害導(dǎo)致潛在安全問題的準(zhǔn)確判斷能力，在保證自身及傷病員安全的前提下對傷病員實施救援，避免傷病員受到因醫(yī)護人員安全評估失誤導(dǎo)致的再次傷害。

2.4 較完善的公共衛(wèi)生防疫知識 地震、洪水、泥石流、山體滑坡和山火等突發(fā)災(zāi)害不可避免的造成環(huán)境、水源的污染，易導(dǎo)致傳染病、腸道疾病的發(fā)生，如若處理不及時或不當(dāng)，極易導(dǎo)致疫情的流行和蔓延。在魯?shù)檎鹬旋堫^山鎮(zhèn)，土木結(jié)構(gòu)的房屋倒塌，圈養(yǎng)的狗四處流竄，災(zāi)區(qū)出現(xiàn)了銹蝕鐵釘扎傷和狗咬傷的傷病員。因此，災(zāi)區(qū)的疫病預(yù)防工作也是醫(yī)療救援工作的重要部分，護士必須掌握相關(guān)的防疫知識，做好疾病次生災(zāi)害防護，掌握各種污染環(huán)境下的消毒處理方式和消毒劑的選擇，建議并積極配合檢驗技師做好水源的檢疫檢測，環(huán)境噴灑殺蟲藥、消毒劑等，為外傷傷病員注射破傷風(fēng)抗毒素，指導(dǎo)被狗咬傷的傷員就近到有條件的醫(yī)療機構(gòu)注射狂犬病疫苗。同時對實施救援措施后留下的醫(yī)療垃圾做好毀形、消毒、填埋處理，對高污染性的醫(yī)療垃圾進行焚燒深埋，才能確?！按鬄?zāi)之后無大疫”，最大限度地減少疾病發(fā)生和傳染病蔓延。

2.5 較高的情商和心理疏導(dǎo)能力 現(xiàn)代災(zāi)害救援不但關(guān)注生存與安全需要，且重視災(zāi)后的心理人文關(guān)懷。災(zāi)區(qū)群眾不僅受到生理創(chuàng)傷，也有災(zāi)害帶來的恐懼，失去親人和面對大批人員死亡的精神心理創(chuàng)傷，面對短時間內(nèi)發(fā)生的家庭驟變，傷者悲觀、絕望、不愿意配合治療，甚至有輕生的念頭。災(zāi)區(qū)的救援，除了藥物、手術(shù)等傳統(tǒng)醫(yī)療行為，還需給予救援對象專業(yè)的心理干預(yù)，以避免和減輕傷病員的心理危機，達到身心全面康復(fù)(圖1)。護士需有高度的同情心和實施心理護理干預(yù)的能力，對救援對象實施心理救援，撫慰傷病員失去親人、自身機體因災(zāi)致殘、災(zāi)后財產(chǎn)損失而致的心理傷害，提高傷員的治療依從性，為實現(xiàn)后期的全面康復(fù)奠定基礎(chǔ)。

2.6 較強的協(xié)調(diào)和溝通能力 災(zāi)害現(xiàn)場的救援工作是“大救援”，不能孤立地開展救援工作，大多時候需要和救災(zāi)指揮部、災(zāi)害評估部門、搜救人員、志愿者、當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)，甚至是國際救援隊人員進行協(xié)調(diào)配合。再者，災(zāi)民面對突然到來的醫(yī)療救援隊，易產(chǎn)生陌生感、缺乏信任，尤其是一些少數(shù)民族山區(qū)，漢語交流困難，且有些地區(qū)盲從迷信活動而避諱就醫(yī)，因此，就要求救援護士必須具備良好的協(xié)調(diào)、溝通和交流能力，開展救援工作的同時，主動靠近傷病員，用護士的愛心、耐心、責(zé)任心及溝通技巧，贏得災(zāi)區(qū)群眾的信任和支持，保證其及時接受醫(yī)療救治(圖2)。救援隊在選派護士時，應(yīng)結(jié)合災(zāi)區(qū)具體情況優(yōu)先選派有語言特長或有外語專長的護士。

圖2 護士組織災(zāi)民做心理游戲

2.7 較強的團隊意識和奉獻精神 災(zāi)害救援護理學(xué)是近年來剛起步的一門新學(xué)科，災(zāi)害救援隊的工作涉及面廣，準(zhǔn)備和實戰(zhàn)投入使用的物資種類繁多，離開醫(yī)院抵達災(zāi)區(qū)后，工作的自主性、獨立性相對較強，因而筆者認為護士應(yīng)具有較強的團隊意識和奉獻精神，具有超越傳統(tǒng)意義的護理理念。除了專業(yè)護理范疇層面的救援，護士應(yīng)對救援體系的建立與人員分工搭配給予救援隊合理的建議，樹立團隊意識，服從工作安排，一切立足于工作實際，與救援隊小組內(nèi)的其他隊員團結(jié)協(xié)作，不計較得失，爭吃苦、講奉獻，才能最終圓滿完成任務(wù)。

2.8 較強的梳理總結(jié)能力 每次任務(wù)結(jié)束后，護士有義務(wù)對自己、所在的救援小組和救援隊的工作做出認真的梳理總結(jié)，并根據(jù)工作中發(fā)現(xiàn)的不足提出自己的見解，對救援體系的結(jié)構(gòu)、救援隊和救援小組的人員配備、物資貯備庫的庫存與種類以及工作遇到的實際問題提出合理建議，與隊友分享自己的救援護理心得，交流救援經(jīng)驗、總結(jié)工作中的不足與教訓(xùn)，撰寫經(jīng)驗總結(jié)文章，為后續(xù)的護理救援工作貯備科學(xué)的指導(dǎo)依據(jù)，以更好的精神面貌和良好的心理狀態(tài)做好接受下一個任務(wù)的準(zhǔn)備。

3 小 結(jié)

近年來，隨著各種自然災(zāi)害與人為災(zāi)害的頻發(fā)，災(zāi)害救援活動也隨之增多。世界災(zāi)害護理學(xué)會南裕子會長提出:“今后災(zāi)害救援將會變得很平常，面對災(zāi)害，我們需要準(zhǔn)備[7]。”筆者通過對魯?shù)榈卣鹁仍幕仡櫤涂偨Y(jié)，認為現(xiàn)今的災(zāi)害救援護理，是一個綜合的護理體系，云南是個多民族聚居的省份，本次災(zāi)害救援是災(zāi)難下的跨文化護理，醫(yī)院在選派救援隊護理人員時，應(yīng)充分評估災(zāi)區(qū)環(huán)境、護理需求、文化背景和民俗風(fēng)情，選派軍事行動能力強、業(yè)務(wù)綜合素質(zhì)高、應(yīng)變能力強的護士參與救援，同時指定組織、管理、協(xié)調(diào)、溝通能力強的護士長帶隊管理[8]，災(zāi)區(qū)的救援以現(xiàn)場急救為主，具有救援環(huán)境和傷員種類的不確定性，對危重傷病員大多采取后送的方式。因此，災(zāi)害救援隊?wèi)?yīng)按需選派護士，對所選派護士提出更高的具體要求，護士所在科室應(yīng)積極支持護士參與救援培訓(xùn)和演練，最終建立一支精干的災(zāi)害救援護理隊伍，使之具備快速反應(yīng)和協(xié)同處理重大災(zāi)害的能力[9]，以滿足災(zāi)害救援時對護理工作的更高標(biāo)準(zhǔn)和要求。

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(2014-09-18收稿 2014-10-14修回)

(責(zé)任編輯 潘奕婷)

Discussion on the quality of disaster nursing personnel based on medical relief of Ludian earthquake

LI Xiaoyun1, LIU Li2, LV Wenxue3, MA Junyan4, YANG Ruxia1, and GUAN Yulei1.

1.Department of Out-patient, 2.Department of Medical Administration, 3.Department of General, 4.Special Clinical Laboratory, Yunnan Provincial Corps Hospital, Chinese People’s Armed Police Forces, Kunming 650111, China

Based on the selection of specialist nurses and completion of work in Ludian earthquake, this paper analyzed the basic situation of the selection of specialist nurses, and proposed basic qualities the selected specialist nurses needed,such as good emergency ability and physical quality, comprehensive professional nursing skills, high emotion quotient and psychological counseling ability, strong coordination and communication ability, strong sense of teamwork and dedication, strong carding summary ability, etc.In order to provide some reference for the selection of specialist nurses in disaster nursing.

Ludian earthquake; nurse; selection;medical relief

10.13919/j.issn.2095-6274.2014.10.012

李曉云，本科學(xué)歷，主管護師，E-mail：yunningli@163.com

650111 昆明，武警云南總隊醫(yī)院：1.門診部，2.醫(yī)務(wù)處，3.綜合科，4.特檢科

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