前列地爾降低尿微量白蛋白療效觀(guān)察(附35例報(bào)告)

汪升早，岳 玉，劉秀秀

前列地爾降低尿微量白蛋白療效觀(guān)察(附35例報(bào)告)

汪升早，岳 玉，劉秀秀

目的觀(guān)察前列地爾藥物降低尿微量白蛋白的療效特點(diǎn)。方法將糖尿病腎病、高血壓腎損害、慢性腎小球腎炎導(dǎo)致的尿微量白蛋白升高70例患者隨機(jī)分為2組，治療組除應(yīng)用前列地爾外，其余治療與對(duì)照組相同。結(jié)果治療組25例降至正常，10例有不同程度下降，平均降幅81.20%；對(duì)照組5例降至正常，10例有不同程度下降，20例未下降，平均降幅43.25%；2組比較，差異具有顯著性(P<0.05)。結(jié)論應(yīng)用前列地爾降低尿微量白蛋白療效確切。

尿微量白蛋白； 前列地爾； 下降幅度

前列地爾具有用于改善微小血管循環(huán)障礙，心腦血管微循環(huán)障礙等 能夠有效降低各種疾病引起的尿微量白蛋白的作用，本文總結(jié)了我院內(nèi)科住院的35例尿微量白蛋白升高患者，臨床應(yīng)用前列地爾治療的療效觀(guān)察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 本資料70例均為我院2012年1月-2013年6月在內(nèi)科住院的糖尿病腎病，高血壓腎損害及慢性腎小球腎炎住院治療的患者，隨機(jī)分為治療組(采用前列地爾治療)和對(duì)照組(未采用前列地爾治療)各35例。治療組：男22例，女13例，男女比例1.7:1，年齡：15～80歲，平均年齡56.6歲。尿微量白蛋白值10～100 μg/L 19例，101～500 μg/L 10例，501～1 000 μg/L 6例。血肌酐正常者32例，肌酐>200 μmol/L 1例，124～200 μmol/L 2例。對(duì)照組：男20例，女15例，男女比例：1.3:1，年齡：20～85歲，平均年齡58.4歲。尿微量白蛋白值10～100 μg/L 21例，101～500 μg/L 10例，501～1 000 μg/L 4例。血肌酐正常者33例，肌酐>200 μmol/L 1例，124～200 μmol/L。

1.2方法 2組患者均采用優(yōu)必林或諾和靈胰島素皮下注射治療，空腹血糖控制在6.0～7.9 mmol/L 餐后2 h血糖控制在7.0～8.9 mmol/L，合并高血壓患者均使用ACEI和ARB類(lèi)降壓藥(肌酐>200 umol/L除外)，使之血壓控制在正常范圍內(nèi)。 高血壓腎損害者使用ACEI和ARB類(lèi)(肌酐>200 μmol/L除外)，鈣通道阻滯劑等降壓藥，血壓降至正常范圍內(nèi)。慢性腎小球腎炎一般給予ACEI和ARB類(lèi)降壓藥口服，如合并血壓高者則加大ACEI和ARB類(lèi)用量(肌酐>200 μmol/L除外)或再加用其他1～2種降壓藥物，使血壓降至正常。如肌酐>200 μmol/L則不使用ACEI和ARB類(lèi)藥物，如合并高血壓，可使用其他降壓藥物使血壓正常。治療組在上述治療的基礎(chǔ)上使用前列地爾10 μg靜脈滴注，每天1次，療程為21 d。

2 結(jié)果

2組患者尿微量白蛋白下降結(jié)果比較，見(jiàn)表1。

3 討論

患者尿微量白蛋白升高其起因主要是由于腎小球毛細(xì)血管壁屏障的損傷，足細(xì)胞的細(xì)胞骨架結(jié)構(gòu)和他們的裂隙膜或基底膜的損傷，使血漿的大量蛋白尿?yàn)V過(guò)并超出腎小管重吸收的能力或與腎小管同時(shí)受損引起重吸收能力下降而使蛋白出現(xiàn)于尿中，其原因主要由糖尿病腎病，慢性腎小球腎炎，高血壓腎損害及其他因素引起[1]。

表1 2組患者尿微量白蛋白下降結(jié)果比較 (%)

本文治療組中“糖尿病腎病”的患者21例 高血壓腎損害”7例“ 慢性腎小球腎炎”4例 “慢性腎功能不全”3 例(肌酐>200 μmol/L 1例，余2例)使用前列地爾后尿微量白蛋白都有不同程度的下降， 在近年文獻(xiàn)中都有報(bào)道前列地爾在降低尿微量白蛋白的作用是積極地，但具體下降幅度均無(wú)明確報(bào)道[2]，根據(jù)本組資料統(tǒng)計(jì)顯示，應(yīng)用前列地爾后，“糖尿病腎病” “高血壓腎損害” “慢性腎小球腎炎” 患者，尿微量白蛋白下降幅度分別為85.71%、85.42%、83.25%，結(jié)果相近，無(wú)顯著差異。而伴有慢性腎功能不全者對(duì)應(yīng)用前列地爾后尿微量白蛋白的下降幅度有很大的影響，在治療組的病例中，慢性腎功能不全患者3例平均降幅為70.42%，降幅相對(duì)較小，尤其對(duì)于肌酐≥200 μmol/L的患者應(yīng)用前列地爾尿微量白蛋白下降不明顯，僅為26.51%，說(shuō)明隨著腎功能損害的逐漸加重，前列地爾的療效亦越不顯著，并當(dāng)肌酐>200 μmol/L時(shí)，尿微量白蛋白的降幅則不明顯。前列地爾具有擴(kuò)張血管，調(diào)節(jié)腎小球血流動(dòng)力學(xué)的調(diào)節(jié)作用，抑制血小板的聚集作用，能夠降低腎小球內(nèi)高內(nèi)壓，高灌注，高濾過(guò)，從而能夠減少尿蛋白[3]，當(dāng)肌酐>200 μmol/L時(shí)，應(yīng)用ACEI或ARB類(lèi)藥物能進(jìn)一步降低腎小球?yàn)V過(guò)率，導(dǎo)致肌酐進(jìn)一步升高及腎功能損害，導(dǎo)致腎小球基底膜損害，通透性增加，從而尿微量白蛋白不能明顯下降，甚至升高[4]。因此作者認(rèn)為當(dāng)肌酐>200 μmol/L時(shí)，前列地爾與ACEI或ARB類(lèi)藥物不能同時(shí)使用是其尿微量白蛋白降幅不明顯的主要原因。

尿微量白蛋白的數(shù)值也影響前列地爾的藥物作用，在本組病例中，尿微量白蛋白值10～100 μg/L 區(qū)間(第一組)：平均降幅為61.38%，101～500μg/L區(qū)間(第二組) ：平均降幅92.85%，501～1 000 μg/L區(qū)間(第三組) ：平均降幅89.37%。第一組和第二組降幅根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較P>0.05，說(shuō)明前列地爾在兩組中的藥物作用無(wú)明顯差異，降幅不同主要與其升高的基礎(chǔ)數(shù)絕對(duì)值有關(guān)，第二組與第三組的降幅根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較P<0.05，說(shuō)明前列地爾在兩組中的藥物作用是不同的，雖然兩組降幅相近，但第三組尿微量白蛋白的基礎(chǔ)數(shù)值較高，同時(shí)常伴有高血壓，腎功能不全等因素，因而前列地爾的作用相對(duì)較差與之相關(guān)。

由于本組病例較少，前列地爾的臨床療效有待大宗量的樣本進(jìn)行觀(guān)察研究與探討。

[1] 張文吉，付 謐.前列地爾在尿白蛋白中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2011，24(8)：1006-1959．

[2] 歐亞萍.前列地爾在臨床中的應(yīng)用[J]．中國(guó)醫(yī)藥異報(bào)，2008，5(20)：1673-7210．

[3] 張夢(mèng)鴿，王玲霞.前列地爾與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用降低尿微量白蛋白[J]．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè))，2012,14(12)：1007-614x．

[4] 佟晶結(jié)，劉小燕.前列地爾在臨床中降低尿蛋白的作用[J]．2008，22(8)：1674-3474．

安徽省蚌埠市第五人民醫(yī)院 內(nèi)科，233000

汪升早(1978-)，男，安徽鳳陽(yáng)縣人，醫(yī)師，大學(xué)。

R587.1

A

1008-7044(2014)03-0286-02

2013-11-18)