中國中醫(yī)科學院中國醫(yī)史文獻研究所（北京，100700） 任 旭

中醫(yī)古籍眼科疾病圖像研究*

中國中醫(yī)科學院中國醫(yī)史文獻研究所（北京，100700） 任 旭

以《中國中醫(yī)古籍總目》所收載的眼科古籍為依據，在分類研究基礎上，對中醫(yī)眼科古籍圖像中，占比例最大的中醫(yī)眼科疾病圖像進行研究。從眼科古籍圖像的形式和風格，眼科疾病圖像的源流和特色，眼科疾病圖像的學術傳承體系，眼科疾病圖的命名特征及新發(fā)現的眼診圖等方面，揭示了眼科古籍圖像的文獻價值和學術意義。首次將眼科疾病圖像形式與學術傳承相聯系，將雙眼式眼病圖、單眼式眼病圖、頭像式眼病圖、眼病示意圖、現代眼病圖作為中醫(yī)眼科的5個學術傳承系統(tǒng)來研究，豐富了眼科學術傳承的內涵。116幅珍貴眼診圖的發(fā)現，保全了中醫(yī)眼診技術，對中醫(yī)診斷和治療具有直接的參考價值。

中醫(yī)眼科 圖像 傳承體系 眼診圖

中醫(yī)古籍中存有大量插圖，是中醫(yī)古代文獻的重要內容。中醫(yī)眼科專業(yè)的特殊性，決定了圖像的重要作用。眼科古籍中圖像與文字，圖文并茂，相輔相成，直觀形象地說明了眼科疾病及其診斷治療的重點，展示了古代中醫(yī)眼科的技術水平和醫(yī)學成就，對中醫(yī)五官科診斷和治療具有直接的參考價值。

迄今已經調研查閱中醫(yī)眼科類古籍94部，其中有圖像的71部，收集圖像1483幅[1]。其中眼科疾病圖有近千幅，在眼科圖像中占比例最大，內容最豐富，最有代表性。

眼科疾病圖形式

醫(yī)學古籍從形式上分為刻本和寫本2大類。寫本也叫抄本，是人工抄錄編輯的書籍。受到中國傳統(tǒng)書法、繪畫的影響，寫本中圖像以傳統(tǒng)畫法為主，構圖簡約，突出線條，圖像形式有墨線圖、朱墨雙色圖、彩繪圖?？瘫居址Q印本，是通過雕版印刷方式得到的。早期中醫(yī)古籍以木刻本為主，清代末期出現石印本。因此中醫(yī)五官科古籍中木刻本較多，有少量石印本。受到雕版印刷技術的影響，刻本圖像有木刻版畫和石版畫2種。

眼科古籍圖像多以插圖形式出現，大多是圖文相伴，也有少量是在正文中或者正文后集中出現。圖像形式有墨線圖、朱線圖，還有少量是在墨線圖上有手繪朱色點線痕跡。彩色套印的版本很少。為了分類統(tǒng)計方便，我們對圖像只分為墨線和彩色2種。墨線圖包括寫本和刻本。彩色圖包括：朱墨雙色圖、彩繪圖、墨線加朱圖和彩色套印圖。

在風格上，眼科疾病圖像構圖簡約，不事雕琢，幾根線條，描繪眼睛，就是一幅疾病圖，有中國畫寫意之韻。亦有少量寫實風格的插圖，精雕細啄，特色突出，色彩溫潤。

眼科疾病圖之源《銀海精微》

現存最早的中醫(yī)眼科著作是唐代《銀海精微》。全書共有82幅圖像，均采用上圖下文形式。包括中醫(yī)眼科五輪圖和八廓圖各1幅，眼科疾病圖80幅?！躲y海精微》原題唐孫思邈撰，現存最早版本為明嘉靖刻本，共有52個版本[2]。本書82幅圖像為清光啟堂刻本?！躲y海精微》不僅是中醫(yī)五官科現存最早的古籍，也是五官科著作中最早有圖像的著作，其中80幅眼科疾病圖對后世疾病圖影響很大。

在調研訪書中，還查閱了《銀海精微》另外3個版本，即：日本寬政五年（1793年）浪華書肆稱觥堂刻本、同治九年（1870年）聚英堂刻本、清致和堂刻本。由于條件所限，沒有看到明刻本。經過對4個不同版本進行圖像形態(tài)內容比較，初步認定《銀海精微》以上4個版本的源流一致，圖像形態(tài)、數量及圖像命名基本相同。《銀海精微》圖像的質量比較高，病變細微的變化描述明確，并有雙眼的對比。《銀海精微》這種雙眼式眼病圖形態(tài)，在很長一段歷史時期內在眼科著作中流傳，有明顯的傳承體系。明代《新刊明目良方》、清代的《眼科捷徑》、《眼科開光易簡秘本》、《明目方》等書中的疾病圖就是這種雙眼式眼病圖傳承而來。

其他眼科古籍雖然有些書中記載的眼病比《銀海精微》多，如：《審視瑤函》108癥，《醫(yī)宗金鑒·眼科心法》有82癥，但這兩部古籍沒有眼科疾病圖像。另外，《眼科三種合刻》有圖100多幅，但該書是《銀海精微》、《銀海指南》和《審視瑤函》3種眼科古籍合刻而成，其眼病圖像沒有新的增加。

眼科疾病圖像的5個學術傳承體系

根據眼科疾病圖的形態(tài)特征和圖像數量可以將眼科疾病圖分為5個學術傳承體系。即：雙眼式眼病圖、單眼式眼病圖、頭像式眼病圖、眼病示意圖、現代眼病圖。其中流傳最廣、傳承有序的是雙眼式眼病圖和單眼式眼病圖。

1.雙眼式眼病圖

雙眼式眼病圖用線條描繪雙眼局部形態(tài)和病變特征，墨線圖較多，有少量朱墨雙色圖?！躲y海精微》80幅眼科疾病圖為雙眼式眼病圖（圖1），與正文中的80種眼病相對應。80種疾病名稱是：大眥赤脈傳睛、小眥赤脈傳睛、胬肉攀睛、雞冠蜆肉、兩瞼粘睛、眵淚粘膿、眵淚凈明、蠅翅黑花、目暗生花、熱極眥睛、胞肉膠凝、胞肉生瘡、瞼生風粟、天行赤眼、大患后生翳、暴露赤眼生翳、暴風客熱、痛如神祟、痛如針刺、傷寒熱病后外障、風牽出瞼、風牽喎斜、被物撞破、撞刺生翳、血灌瞳人、血翳包睛、瞼生偷針、黑翳如珠、蟹睛疼痛、旋螺尖起、突起睛高、硬瞼硬睛、白陷魚鱗、花翳白陷、水蝦翳深、玉翳浮滿、膜入水輪、風輪釘翳、黃膜下垂、赤膜下垂、逆順生翳、漏眼膿血、飛塵入眼、拳毛倒睫、克風淚出、肝風積熱、坐起生花、黃昏不見、瞳人干缺、癢極難忍、眼內風癢、垂簾翳、鴰眼凝睛、轆轤展開、小兒通睛、小兒疹痘、小兒眼生翳、痘疹入眼、小兒雀目、胎風赤爛、小兒疳傷、風弦赤眼、肝風目暗疼痛、迎風灑淚癥、紅霞映日、早晨疼痛、午后疼痛、痛極增寒、瞼停瘀血、不赤而痛、赤而不痛、左赤傳右、右赤傳左、眼胞如桃、視物不真、室女逆經、血室澀痛、白睛黃赤、患眼頭疼、眼能遠視不能近視[3]。

圖1 《銀海精微》雙眼式眼病墨線圖

這種眼病圖后世有《明目良方》、《眼科捷徑》、《眼科開光易簡秘本》、《明目方》等書傳承。

圖2 《秘傳眼科七十二癥全書》單眼式眼病墨線圖

2.單眼式眼病圖

單眼式眼病圖用線條描繪單眼的形態(tài)和病變特征，有墨線圖、朱墨雙色圖及彩圖，以左眼的圖像較多?！睹貍餮劭破呤Y全書》名為眼科72癥，實際有74種眼科疾病圖，為手繪單眼式墨線圖（圖2）。單眼式眼病圖有不同風格，各書眼病圖數目也不同，有17、18、26、33、65、72、74種不等。此后《明目至寶》、《眼科全書》、《眼科易知錄》、《眼科秘要》、《眼科神應方》、《家傳眼科》、《眼科切要》、《經驗眼科秘書》和《林氏眼科簡便驗方》等繼承了這種疾病圖像特征，均為墨線圖。

《秘傳眼科七十二癥全書》是單眼式眼病圖的代表，其74種眼科疾病圖是：圓翳內障、澀翳內障、浮翳內障、沉翳內障、冰翳內障、滑翳內障、散翳內障、橫開翳內障、偃月翳內障、大云翳內障、小云翳內障、棗花翳內障、驚振翳內障、青風內障、烏風內障、綠風內障、黑風內障、肝虛目暗內障、雷頭風內障、金星翳內障、高風雀目內障、肝虛雞盲內障、白翳黃心內障、黑花翳內障、大眥赤脈穿睛外障、小眥赤脈附睛外障、雞冠蜆肉外障、兩瞼粘睛外障、胞肉膠凝外障、瞼生風粟外障、天行赤眼外障、大患后生翳外障、暴露赤眼生翳外障、暴風客熱外障、痛如神祟外障、痛如針刺外障、傷寒熱病后外障、風牽出瞼外障、風牽喎斜外障、被物撞破外障、撞刺生翳外障、血灌瞳仁外障、黑翳如珠外障、蟹睛疼痛外障、旋螺突起外障、突起睛高外障、硬瞼硬睛外障、白陷魚鱗外障、冰蝦翳深外障、玉翳浮滿外障、膜入水輪外障、釘翳根深外障、赤膜下垂外障、黃膜上沖外障、逆順生翳外障、漏眼膿血外障、飛塵入眼外障、飛塵入眼外障、拳毛倒睫外障、克風淚出外障、肝風積熱外障、起坐生花外障、肝風目暗外障、瞳仁干缺外障、癢極難任（忍）外障、鴰眼凝睛外障、轆轤轉關外障、小兒疹痘外障、小兒眼生翳贅外障、小兒疳傷眼外障、胎風赤爛外障、久年爛眩風外障、小兒通睛外障[4]。74種眼病分24內障、50外障。眼病圖描述與正文所論眼病一致。

《抄本眼科》中單眼式眼病圖有65幅手繪彩圖，形象生動，色彩鮮明（圖3）。

圖3 《抄本眼科》單眼式眼病彩圖[5]

3.頭像式眼病圖

頭像式眼病圖采用中國傳統(tǒng)畫法，繪出人體頭像，并在面部描繪出眼睛病變特征。圖像可區(qū)分男女老幼，可見服裝、發(fā)型和面容，多為手工彩繪，較為精美。頭像式眼病彩圖主要有：《石氏家傳眼科應驗良方》、《石氏四代家傳眼科全書》中的眼科疾病圖。圖像可以區(qū)分男女老幼，并對人物面部的眼部疾病特征描繪清晰（圖4、圖5、圖6）。

圖4 《石氏四代家傳眼科全書》頭像式眼病圖[6]

圖5 《石氏四代家傳眼科全書》頭像式眼病圖

圖6 《石氏家傳眼科應驗良方》頭像式眼病圖

《石氏家傳眼科應驗良方》記載疾病60種，配60幅眼病圖。60幅眼病圖有：目痛如針刺外障圖、雀目癥圖、雙目生花內障圖、能遠視不能近視圖、能近視不能遠視圖、睛盲內障圖、偏正頭風外障圖、星月聚散外障圖、瞳人開大內障圖、瞳如小栗內障圖、清風內障圖、烏風內障圖、風眩爛眼圖、黑風內障圖、白滔蓋睛外障圖、瞳人洗白內障圖、血貫瞳人圖、青盲內障圖、紅腫如桃圖、如沙在眼圖、白睛下紅上不紅圖、白睛上紅下不紅圖、內眥紅外眥不紅圖、外眥紅內眥不紅圖、左眼紅痛淚出圖、右眼紅痛淚出圖、肉入水輪圖、雙目赤紅圖、目不紅難開圖、酒濕傷肝圖、雞冠蜆肉圖、旋累突睛大惡圖、瞳人淡赤圖、色重傷腎圖、垂簾下膜圖、迎風流淚圖、風邊內障圖、氣結內障圖、水霞翳障圖、棗花內障圖、漏睛膿血圖、逆順生翳圖、橫翳內障圖、綠水灌瞳圖、小兒痘后生翳圖、小兒五疳傷眼圖、小兒鳳眼瘡圖、小兒蟹眼大惡圖、小兒驚傷視而不見圖、小兒雙目流血圖、小兒雞盲圖、小兒胎毒爛眼圖、婦人血攻眼紅起膜圖、婦人酒色白睛黃赤圖、婦人經期眼痛圖、婦人產后血崩失明圖、婦人燥熱雙目紅痛圖、婦人燥熱雙目紅痛圖、婦人憂郁生翳圖、婦人郁久白膜蓋睛圖、婦人產月雙目突出圖[7]。

4.眼病示意圖

眼病示意圖，多為墨線圖線條簡單概括，兩條墨線，幾點墨痕，表現眼病特征，對診斷疾病十分有用。《程松崖先生眼科應驗良方》中17幅眼病圖，就是這種眼病示意圖的代表（圖7）。后世有《眼科秘方》、《眼科神方》繼承這種眼病圖。這些書中的眼病圖數量都是17幅。

圖7 《程松崖先生眼科應驗良方》2種眼病示意圖[8]

5.現代眼病圖

現代眼病圖以現代解剖學為基礎，描繪眼部的肌肉血管神經組織及其眼病形態(tài)，有彩色套印和墨線圖。1910年成書的《眼科指蒙》記載的眼科疾病與傳統(tǒng)病名有別，有些病名來自當時的西方醫(yī)學，直接反映了20世紀初期國內外醫(yī)學交流和西方醫(yī)學傳入中國，對中醫(yī)眼科的影響。該書中記載了19種眼病圖：板眼膜癥、睫內生毛癥、明角罩瘡痕、明角罩尖凸、睛珠不透光、眼睛衣發(fā)炎癥、眼胞內生肉瘤癥、明角罩生水泡癥、明角罩生血管網、明角罩中外二層發(fā)炎、眼簾發(fā)炎癥、眼白殼眼簾眼摺發(fā)炎癥、眼內發(fā)炎癥、眼球下生黃癰癥、眼被打傷眼衣下聚紫血癥、眼球生黑癰癥、前房生珠蟲癥、眼珠流至前房癥、前房生珠蟲癥（圖8）[9]。這19幅現代眼病圖中有14幅是彩色套印，十分精美。

圖8 《眼科指蒙》彩色套印現代眼病圖

眼科疾病圖的命名特征

根據已經查閱的眼科古籍，眼科疾病圖多數是上圖下文式，即一個病名之下眼科疾病圖與眼病文字描述相對應，基本不單獨命名?！躲y海精微》作為眼科古籍中的代表，眼科疾病圖主要有以下幾種命名特征：第一類以自覺癥狀命名，如：癢極難忍、眼能遠視不能近視。第二類以臨床體征命名，如：胬肉攀睛、白睛赤黃，此類眼病圖像最多。第三類按病因病機命名，如：暴風客熱、飛塵入眼。第四類癥狀與病因結合，如：熱極眵多、天行赤眼。第五類以癥狀與部位結合命名，如：瞼生風粟、風輪釘翳，此類眼病圖像數量僅次于第二類。

明代《審視瑤函》是一部重要的眼科古籍，雖然該書沒有專門的眼病圖，但是其中有13幅針灸治療眼科疾病圖。圖像以疾病命名，如：正頭風及腦痛、口眼歪斜、頭頂痛、頭風目眩、外障眼、眼生翳膜、迎風冷淚、暴赤腫痛眼、紅腫澀爛沿眼、內障眼、羞明怕日眼、偏正頭風、紅腫疼痛眼等。疾病命名基本屬于第二類，以臨床癥狀命名。圖像人物姿態(tài)生動，服飾款式豐富，穴位標記清晰，圖旁還有病癥病因及取穴先后的文字說明[10]。

《秘傳眼科七十二癥全書》的眼科疾病名的命名方法基本與《銀海精微》相同。但《銀海精微》時期，眼科內外障理論還不甚明晰。至《秘傳眼科七十二癥全書》時期眼科內障、外障疾病命名已經成熟。因此《秘傳眼科七十二癥全書》的疾病名都分內障或者外障。

眼科疾病自《秘傳眼科龍目論》分內障24種、外障48種，合計眼科七十二癥。這種分類命名對后世眼科疾病有重要影響。《明目至寶》、《秘傳眼科七十二癥全書》、《醫(yī)宗金鑒》、《一草亭目科全書》、《眼科金鏡》等，都沿用了這種眼病命名方法，并有所發(fā)展。其中《秘傳眼科七十二癥全書》實有74種疾病圖，其中有內障24圖，外障50圖。這種眼科疾病命名較之《銀海精微》更加強調病因。

各種古籍中的眼病圖雖然數量和形態(tài)不同，但其中有些眼病圖名稱是相似的，如《秘傳眼科七十二癥全書》50種外障病圖像，基本都可以在《銀海精微》中找到類似的圖像和圖名。個別抄本古籍，眼病圖沒有明確病名，只有文字敘述。從眼科疾病圖的命名可以看出眼科疾病圖的傳承關系。眼科疾病圖像為我們研究古代眼科疾病診斷、治療提供了形象、生動的第一手資料。

新發(fā)現116幅眼診圖

成書于1783年的喉科古籍《咽喉論》有圖152幅，其中148幅為彩繪圖，圖像數量多，沒有重復。書中喉科部分36圖，疾病命名、順序及圖像與《重樓玉鑰》有傳承關系。后附有116幅目式圖，描繪眼睛病變癥狀和色澤，比《銀海精微》的80幅眼病圖還多36種。但這116幅目圖不是眼病圖，而是非常珍貴的眼診圖，即通過望眼睛形態(tài)、顏色變化，診察五臟六腑病變和病性，預測疾病吉兇，屬于中醫(yī)望診圖內容，十分珍貴。

眼診圖是中醫(yī)五官科的獨特診斷技術。喉科古籍《咽喉論》記載了116幅患病目式圖（圖9-15），展示了古人通過望眼睛病變，判斷全身疾病預后和吉兇的診斷技術。116目式圖有些是診斷眼睛病變，大部全是診察五臟六腑病變和疾病預后吉兇的診斷圖。這些圖像是：五臟俱病目圖、胃病目圖、脾病目圖、胃病目圖2、肺病目圖、肺心目圖、脾心目圖、胃小腸目圖、白睛硬如石目圖、眨不開脾虛目圖、上下眨翻紅肉目圖、下眨翻紅肉目圖、烏珠反上目圖、烏珠不見目圖、黃白框下沖上目圖、紅筋貫睛目圖、赤綻粗筋貫睛目圖、微紅筋目圖、微紅筋目圖、上胞蓋下目圖、白睛青色目圖、白睛三點青黑目圖、旋起細筋突起如泡圖、旋起細筋突起如泡圖2、腎病目圖、肺病目圖2、肺病目圖3、白睛一點黑目圖、白睛如鑒肝勞圖、白睛如錐肝勞圖、一點白蓋瞳子腎病目圖、烏輪四邊微黃目圖、脾病目圖2、脾病目圖3、肝虛淚下圖、肝肺病侵滿烏輪圖、肺克肝生泡侵入瞳子圖、大眥赤心病圖、小眥赤小腸病圖、腎氣目圖、腎病目圖2、腎絕目圖、腎病目圖3、腎病目圖4、腎病目圖5、腎病目圖6、腎病目圖7、腎病目圖8、腎病目圖9、腎病目圖10、肺克肝似螺突起圖、肝病侵蝕其母圖、心與小腸三焦侵蝕烏珠圖、心與小腸三焦侵蝕烏珠圖2、心與小腸三焦侵蝕烏珠圖2、心病目圖、小腸病目圖、心肺膀胱病目圖、心病目圖2、肝病烏輪四圍圖、膽病瞳外烏輪內目圖、瞳中圓框腎病圖、心胃小腸三經病目圖、心與三焦脾病目圖、脾胃俱病目圖、肝膽病圖、膽內病重圖、肝中病重圖、肝中病重圖2、肝中病重圖3、肝中病重圖4、肝中病重圖5、肝中病重圖6、晝見夜昏雀目圖、螺突不治之癥圖、睛珠深陷不治圖、內障圖、小腸三焦脾肺病目圖、心與膀胱脾病目圖、烏輪突起紅泡肝血熱圖、烏珠昏暗肝腎病圖、烏珠通紅肝熱血升圖、下眨赤爛胃濕熱圖、上眨赤爛脾胃濕熱圖、上下俱爛脾胃濕熱之極圖、上胞爛垂積熱極圖、倒睫下眨小腸脾肺病圖、癢極連眨風多圖、羞明癥圖、風栗小腸病圖、上胞如核疣病圖、下胞如核疣病圖、偷針病圖、疳眼圖、腎偏目圖、肝熱突出如帶圖、肝熱突出蟹睛圖、腎熱極突起圖、肝腎熱極突起大泡如黑漆圖、肝腎熱極突起大泡如黑漆圖、五色充滿五臟病圖、眼如霧肝腎病圖、眵多稠粘肺熱結圖、疳眼不開額癢圖、瞳子昏烏肺肝腎病圖、物傷眼圖、瞳子碧綠脾腎病圖、能近視不能遠觀不足之癥圖、朝暮昏黑氣血不足圖、左右流邪目圖、眼燥沙澀肺浮火圖、干澀血枯目圖、老眼昏花圖、烏珠青黑框肝血少圖、內黑外白肺腎虛圖、外紅內綠心肝虛圖、五色圍團五臟虛圖、心血虛而熱極目圖[11]。

眼診圖，包括中醫(yī)眼科部分疾病和臟腑疾病內容。雖然116幅眼診圖有個別圖名相同，但是其圖像內容并不同，相同圖名后添加序號以示區(qū)別。珍貴的眼診圖保全了已經被淹沒在歷史長河中的眼診技術，是中醫(yī)疾病診斷的重要內容。

中醫(yī)眼科古籍中，圖文并茂的占有很大比例。這些圖像為我們研究中醫(yī)眼科技術和歷史提供了形象、生動的資料，豐富了五官科學術傳承的內涵，展示了中華文化與中醫(yī)古籍文獻源遠流長的密切關系。

圖9-15 《咽喉論》116種眼診彩圖

1任旭.中醫(yī)眼科古籍圖像初探[J].中醫(yī)文獻雜志，2011，29（5）：20.

2薛清錄.中國中醫(yī)古籍總目[W].上海:上海辭書出版社，2007：718-719.

3唐·孫思邈.銀海精微[O].清光啟堂刻本.

4明·袁學淵.秘傳眼科七十二癥[O].清抄本.

5佚名.抄本眼科[O].抄本.

6佚名.石氏四代家傳眼科全書[O].抄本.

7佚名.石氏家傳眼科應驗良方[O].抄本.

8明·程玠.（程松崖先生）眼科應驗良方[O].清光緒十八年己已（1892年）板存天津引善社刻本.

9佚名.眼科指蒙[O].1910年抄本.

10任旭.眼科古籍《審視瑤函》圖像探析[J].中國中醫(yī)眼科雜志，2011，（5）：301.

11清·逯南軒.咽喉論[O].抄本.

中國中醫(yī)科學院基本科研業(yè)務費自主選題項目“中醫(yī)眼科史”（編號：Z070507）

2014-07-29）