夜班護(hù)士睡眠質(zhì)量的質(zhì)性研究

康菊珍

康菊珍:女，本科，講師

睡眠對于恢復(fù)體力、腦力的疲勞，增強免疫力、維護(hù)心理健康等方面有著極為重要的作用。睡眠問題不僅影響心身健康，而且其所帶來的工作效率下降已成為社會廣泛關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。護(hù)士是一個特殊的行業(yè)，專業(yè)性強，對護(hù)士的要求高，工作壓力大，尤其是夜班護(hù)士［1，2］。為了解夜班護(hù)士的睡眠質(zhì)量狀況，分析影響睡眠質(zhì)量的因素，改善夜班護(hù)士的睡眠質(zhì)量，提高夜班護(hù)士工作質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。2012年11月～2013年3月，筆者選取某醫(yī)院10 名夜班護(hù)士，分別對其進(jìn)行開放式訪談，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1．1 研究對象 2012年11月～2013年3月選取某醫(yī)院夜班護(hù)士10 名，分別對其進(jìn)行開放式訪談，入選條件:(1)工作3年以上的夜班護(hù)士。(2)正常上夜班的護(hù)士。其10 名受訪者的一般資料詳見表1。

表1 受訪者的一般資料

1．2 研究方法和資料的收集與分析

1．2．1 研究方法 采用質(zhì)性研究中現(xiàn)象學(xué)研究的方法，以半結(jié)構(gòu)性深入訪談方式收集資料。訪談提綱要求提前設(shè)計好，仔細(xì)篩選訪談的問題，以免因訪談問題篩選不當(dāng)而影響資料收集的完整性和準(zhǔn)確性。

1．2．2 研究對象的倫理問題 為保護(hù)受訪者的隱私，研究者提前與受訪者做好溝通工作，取得受訪者的同意，向受訪者說明研究目的、方法和內(nèi)容，承諾對受訪者提供的信息嚴(yán)格保密的前提下做訪談記錄，與受訪者保持良好的溝通，并用編碼1 ～10 號代替姓名，在受訪者完全同意后開始訪談。

1．2．3 資料的收集與分析 采用面對面訪談并記錄的方式收集資料。進(jìn)行訪談時應(yīng)約好時間和地點，研究者與受訪者按照事先擬定好的訪談提綱逐步展開訪談，訪談的問題屬于開放性的問題。具體方法:(1)提前擬定訪談提綱。前期與受訪者保持良好的溝通，取得受訪者的信任。在檢索大量的文獻(xiàn)后［3-5］，根據(jù)研究目的設(shè)計訪談提綱，訪談內(nèi)容包括:一般資料，倒夜班護(hù)士的具體排班時間，休息總睡眠質(zhì)量，上夜班護(hù)士的工作質(zhì)量。訪談以“您能否談?wù)勆弦拱嗟母惺?”開始，訪談中可以根據(jù)具體情況調(diào)整提問問題的順序，并且訪談問題的固定格式和先后順序可以調(diào)整。(2)充分做好訪談中的工作。認(rèn)真傾聽并不要輕易打斷受訪者的談話，及時準(zhǔn)確記錄受訪者談的觀點和感受。(3)資料分析和整理。詳細(xì)整理訪談時記錄下來的信息，并寫反思筆記，對信息及時分析﹑比較和總結(jié)，最后歸納出對本研究有意義的內(nèi)容。

2 結(jié) 果

經(jīng)過深入訪談并對收集的信息分析歸納后，得出長期上夜班護(hù)士有大部分人存在睡眠質(zhì)量問題，具體睡眠質(zhì)量問題有以下幾個方面:

2．1 不固定的睡眠時間使睡眠失去了晝夜節(jié)律 在大多數(shù)睡眠晝夜節(jié)律紊亂中，夜班護(hù)士入睡時間延長。睡眠是與覺醒交替循環(huán)的生理過程，這兩個生理狀態(tài)隨著晝夜周期的節(jié)律性而互相轉(zhuǎn)化，成年人的覺醒與睡眠的交替出現(xiàn)節(jié)律被稱為覺醒與睡眠周期［6］。從訪談結(jié)果中看出倒班護(hù)士的睡眠時間經(jīng)常性的不固定，從而使倒班護(hù)士的睡眠失去了晝夜節(jié)律，1 號和3 號主訴:“每天晚上從上床到入睡的時間顯著延遲?！蹦壳搬t(yī)院的倒班工作普遍是三班倒，三班倒通常第1 班是從8∶00 ～15∶00，小夜班或第2 班是從15∶00 ～23∶00，大夜班或第3 班是從23∶00 ～次日7∶00。三班倒的護(hù)士自身生物鐘發(fā)生紊亂，會使身體的睡眠-覺醒規(guī)律去同步化［7］。夜班護(hù)士經(jīng)常性的倒班工作，加重了生理節(jié)奏破壞的嚴(yán)重程度。當(dāng)生理節(jié)奏被頻繁的打亂時，身體便不會得到完全的休息，并難以重新建立正常的生理節(jié)奏。

2．2 夜班后護(hù)士對總睡眠質(zhì)量顯著不滿 從訪談結(jié)果中可以看出夜班護(hù)士對夜班后的睡眠質(zhì)量顯著不滿。5 號和8 號主訴:“睡醒后總覺得沒精神，感覺疲乏?！笨偨Y(jié)得出有以下兩方面的因素:其一，有眾多因素會使夜班護(hù)士白天睡不著覺。例如，沒有人會在2∶00 給白班護(hù)士打電話，但在14∶00 給夜班護(hù)士打電話這種情況時常發(fā)生。倒班工作的人可能因為家庭職責(zé)的原因而減少睡眠，例如要陪伴丈夫、照顧小孩或老人，因此夜班護(hù)士的睡眠質(zhì)量一般不高。另外還有研究發(fā)現(xiàn)，倒班的護(hù)士比一直上白班的護(hù)士平均每天少睡1．5 h，從而導(dǎo)致倒班護(hù)士睡眠質(zhì)量明顯受影響。其二，護(hù)士睡眠時間受到打擾導(dǎo)致慢性睡眠剝奪，然而慢性睡眠剝奪對機(jī)體有很大的影響，若60 h 以上持續(xù)不睡，便會出現(xiàn)一系列癥狀:疲乏無力、思睡、頭悶脹、頭痛，認(rèn)知能力下降、讀寫和思考困難，易激惹等［6］。而倒班護(hù)士在臨床絕大多數(shù)晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠障礙的核心問題是思睡，需要睡的時候卻無法入睡，而在不應(yīng)該出現(xiàn)睡眠的時間或場合卻出現(xiàn)了睡眠，相應(yīng)的又在不應(yīng)當(dāng)醒來的時間醒來。選擇性的剝奪了夜班護(hù)士的快波睡眠，使得快波睡眠出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量明顯下降［8］。

2．3 睡眠時間不能保障 影響夜班護(hù)士睡眠時間不足有以下兩方面的因素:其一，夜班護(hù)士睡眠時間一般是處于8∶00 ～18∶00這一時間段中，與夜間相比白天睡覺會受到多方面的打擾，導(dǎo)致睡眠時間明顯減少。其二，長期倒班工作打亂了夜班護(hù)士的睡眠周期。從本次訪談的結(jié)果可以看出，夜班護(hù)士的睡眠周期被打亂后在睡眠時間所出現(xiàn)的一系列癥狀，具體體現(xiàn)在以下三點:(1)入睡困難。上床后30 min 仍然不能入睡(一般情況下，人上床后20 ～30 min 就能入睡)。(2)凌晨早醒。在半夜突然會從熟睡中醒來，然后很難再次入睡。(3)睡眠時間縮短。夜間總的睡眠時間不足6 h(通常人的平均睡眠時間以8 h 為宜)［6］。4 號、6 號和8 號主訴:“夜間總是能醒來好幾次?！币归g頻繁覺醒使睡眠時間顯著減少使得夜班護(hù)士不能確保有充足的睡眠時間。

3 討 論

醫(yī)院護(hù)士工作具有晝夜連續(xù)性，頻繁的倒班工作對人體正常生理節(jié)律有著較大的不利影響，對夜班護(hù)士的身心健康有著不同程度的危害［7］。從訪談結(jié)果中得知1 號和3 號同時出現(xiàn)晚上入睡困難。為了緩解夜班護(hù)士的睡眠節(jié)律去同步化，我們可以學(xué)習(xí)國外醫(yī)院的夜班排班方法，采用專職夜班護(hù)士，實行“夜班周班制”?！耙拱嘀馨嘀啤钡木唧w方法:排班方式為每人值小夜班1 周，值下夜班1 周，休息1 周，在固定的時間上班，繼而在固定的時間休息，使睡眠節(jié)律同步化，這樣可解決夜班護(hù)士睡眠問題，同時也提高了病區(qū)夜間護(hù)理質(zhì)量。

夜班護(hù)士經(jīng)常性的在不固定的時間上班或休息，造成夜班護(hù)士睡眠質(zhì)量明顯下降，訪問結(jié)果中可看出5 號和8 號對睡眠質(zhì)量顯著不滿，進(jìn)一步影響到夜班護(hù)士的身心健康。為了減少睡眠問題對夜班護(hù)士身心健康的危害，我們建議:首先，希望能改善護(hù)士的生活和工作環(huán)境;其次，夜班護(hù)士可以在白天適當(dāng)?shù)脑黾铀邥r間，以便于改善值夜班時出現(xiàn)的困倦和精力不足;再次，為了保證夜班護(hù)士休息時有充足的睡眠，提議夜班護(hù)士8∶00 下夜班后，可在黑暗的臥室里睡覺，并關(guān)掉電話，使睡眠時間延遲到17∶00，以確保睡眠的充足;最后，夜班護(hù)士睡覺前用溫水泡腳，做一些自我放松的心理暗示，也可佩戴舒適的眼罩和耳塞，使睡眠質(zhì)量進(jìn)一步提高。

不固定的睡眠時間帶給夜班護(hù)士許多的問題，護(hù)士也可以學(xué)會自我調(diào)節(jié)，學(xué)會應(yīng)對來自倒班工作、社會、人際關(guān)系、家庭等多方面的壓力，加強自身綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，正確認(rèn)識壓力，靈活調(diào)整心態(tài)，持續(xù)保持健康的心態(tài)。

4 小 結(jié)

醫(yī)院夜班工作是不可避免的，夜班護(hù)士睡眠質(zhì)量的好壞直接影響到病區(qū)夜間護(hù)理工作質(zhì)量。從本次訪談中可看出倒班工作對夜班護(hù)士們有著較大的影響，所以需要護(hù)理管理者和廣大同仁們的共同努力，采取多樣化的干預(yù)措施，并將其真正落實到實處，把倒班工作對夜班護(hù)士的不利影響盡可能降到最低。本次研究采用現(xiàn)象學(xué)研究方法，通過開放性的訪談，對夜班護(hù)士現(xiàn)存的睡眠問題進(jìn)行了調(diào)查，進(jìn)一步分析夜班護(hù)士存在睡眠問題的相關(guān)因素，并提出建議，為制定更好的夜班排班方式提供了可靠的依據(jù)，提高了夜班護(hù)士的工作質(zhì)量。

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