謝有鳳 丁麗萍

謝有鳳:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)理部主任

靜脈輸液是住院患者接受治療的重要手段之一［1］。老年患者由于生理功能處于退行性改變，消瘦、衰竭、體胖、水腫等現(xiàn)象較常見，同時(shí)皮下組織疏松、血管彈性減弱、血管通透性增高、靜脈回流不暢、護(hù)士在輸液過程中疏于觀察等因素，經(jīng)常在輸液時(shí)或輸液后出現(xiàn)肢體不同程度的腫脹。對(duì)于穿刺部位周圍廣泛性水腫，即整個(gè)前臂和手掌或小腿腳踝上下的水腫，排除穿刺部位的局部水腫及由上腔靜脈綜合征或外傷所致的肢體腫脹，我院采用自制中藥芙蓉膏聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線治療器照射，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2011年4月～2013年11月，我院住院輸液致肢體腫脹患者46 例，男25 例，女21 例。年齡65 ～83歲，平均(74 ±5．8)歲。上肢水腫39 例，下肢水腫7 例。其中，肝癌術(shù)后12 例，肺癌術(shù)后7 例，乳腺癌術(shù)后2 例，膽囊結(jié)石5 例，胃癌術(shù)后11 例，結(jié)腸癌術(shù)后5 例，直腸癌3 例，骨髓異常增生綜合征1 例。兩組在年齡、性別、病種分布及基礎(chǔ)疾病等方面比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 對(duì)照組采用50%硫酸鎂溶液濕熱敷，即先用75%酒精消毒穿刺針眼后貼上防水膜，然后用浸有硫酸鎂溶液的紗布濕熱敷，溫度在40 ～45 ℃，30 min/次，3 次/日。

1．2．2 試驗(yàn)組采用芙蓉膏外敷聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線照射，具體操作方法:消毒貼防水膜同對(duì)照組，用芙蓉膏均勻外涂，厚約3 ～5 mm，范圍超出腫脹邊緣2 cm，然后用保鮮膜環(huán)繞覆蓋在藥膏上，周圍用寬膠布密封，以免膏藥外漏，再用敷料覆蓋，膠布固定，每日更換1 次。配合TDP-L-I-3 遠(yuǎn)紅外治療器照射，治療器頭部與腫脹肢體治療距離為20 ～30 cm，熱力強(qiáng)度根據(jù)患者局部皮膚的耐受情況而定，30min/次，3 次/日。治療過程中，隨時(shí)詢問患者，傾聽患者主訴，觀察皮膚顏色及溫度，防止?fàn)C傷。

1．2．3 評(píng)價(jià)方法 由責(zé)任護(hù)士定時(shí)測(cè)量腫脹肢體的周徑，上肢測(cè)量腕關(guān)節(jié)周徑，下肢測(cè)量踝關(guān)節(jié)周徑，并與健側(cè)進(jìn)行比較，最終療效判定標(biāo)準(zhǔn)分顯效、有效和無效。顯效:腫脹消失，住院期間未復(fù)發(fā);有效:肢體腫脹較前減輕;無效:肢體腫脹治療后無好轉(zhuǎn)。

1．2．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3．1 軟件包，計(jì)量資料采用重復(fù)測(cè)量資料的方差分析，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果

2．1 兩組患者腫脹肢體周徑比較(表1)

表1 兩組患者腫脹肢體周徑比較(cm，±s)

表1 兩組患者腫脹肢體周徑比較(cm，±s)

注:兩組患者治療前后腫脹肢體周徑比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)

組別 例數(shù) 上肢治療前 治療3 d后下肢治療前 治療3 d 后試驗(yàn)組 23 19．68±2．16 15．18±1．63 25．58±1．65 21．90±1．61對(duì)照組 23 19．74±2．15 17．67±1．91 25．35±1．47 23．85±1．56

2．2 兩組患者療效比較(表2)

表2 兩組療效比較表 例(%)

3 討 論

芙蓉膏為治療各種瘡瘍的外用膏劑。據(jù)報(bào)道，芙蓉膏臨床適應(yīng)病癥廣泛，對(duì)淺表皮膚感染和非感染性疾病都具有較好療效［2-3］。本院自制的芙蓉膏方藥，方用芙蓉葉、大黃、番瀉葉、黃連、黃柏、冰片等中藥，經(jīng)特殊工藝調(diào)制而成，具有涼血清熱、消腫止痛的功效。遠(yuǎn)紅外線是一種電磁波，其作用為熱效應(yīng)，具有溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、祛濕散寒、消瘀散結(jié)等作用，可引起局部組織溫度升高，降低局部血管張力，改善血液和淋巴循環(huán)，增加局部血流量，促進(jìn)新陳代謝，從而促使炎癥水腫消退［4］。

靜脈輸液作為一種迅速有效的給藥和補(bǔ)液途徑，在疾病的治療和搶救中占有重要地位。老年患者因皮下組織疏松、靜脈脆性大，更容易發(fā)生液體滲漏及肢體腫脹，其由多種原因?qū)е?，除了患者自身因素外，護(hù)士在輸液時(shí)，合理選擇靜脈，加強(qiáng)輸液相關(guān)知識(shí)宣教，按時(shí)巡視和交接班，對(duì)已發(fā)生的腫脹應(yīng)采取積極有效的護(hù)理措施非常重要。過去，臨床常用的硫酸鎂溶液濕熱敷，雖具有良好療效［5］，但操作比較繁瑣，因溫度不恒定，需要不斷加熱，并反復(fù)更換敷料，給護(hù)士增加了工作量，患者的依從性也差。結(jié)果顯示，采用芙蓉膏與遠(yuǎn)紅外線聯(lián)合應(yīng)用，能充分發(fā)揮其協(xié)同作用和疊加作用，不僅見效加快，有效地解除了患肢腫脹不適，同時(shí)也明顯提高療效，使患者在較短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到滿意的療效。

綜上所述，芙蓉膏外敷聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線照射可以有效促進(jìn)患者肢體腫脹的消退，減輕了患者的痛苦和心理負(fù)擔(dān)。此方法是一種非侵入性、安全、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單的護(hù)理方法，其取材、設(shè)備簡(jiǎn)單，療效確切可靠，值得臨床推廣使用。

［1］李曉惠，黃小梅．靜脈輸液拔針按壓方法的研究［J］．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，4(21):1．

［2］侯 勇，湯一鵬．芙蓉膏外敷治療初期瘡瘍103 例療效觀察［J］．安徽中醫(yī)臨床雜志，2000，12(1):46．

［3］于慶生，王 煒，侯 勇，等．芙蓉膏外敷治療軟組織感染臨床研究［J］．安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，28(1):13-15．

［4］姚宗蘭．硫酸鎂濕熱敷加同步遠(yuǎn)紅外線照射治療產(chǎn)后乳房脹痛的療效［J］．當(dāng)代護(hù)士，2008(9):43-44．

［5］劉素萍．硫酸鎂熱敷治療碘造影劑滲漏致肢體腫脹53 例療效觀察［J］．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39(5):633．