張海容 謝肖霞 劉衛(wèi)慈 黃曉燕

小型壓力蒸汽滅菌器主要應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心以外的一些臨床科室，特別是用于手術(shù)室術(shù)中臨時(shí)急用的特殊、精細(xì)器械的滅菌。手術(shù)室臨時(shí)急用的器械能否及時(shí)、有效滅菌，直接影響到手術(shù)的進(jìn)度、手術(shù)室的有效運(yùn)作及病人的安全。我院手術(shù)室在2012年1 ～12月將PDCA 循環(huán)管理引入到小型壓力蒸汽滅菌器的使用管理中，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 調(diào)查對(duì)象

使用同一品牌同一型號(hào)小型壓力蒸汽滅菌器所滅菌的滅菌爐及滅菌物品作為調(diào)查對(duì)象，2012年1 ～12月使用PDCA循環(huán)管理的小型壓力蒸汽滅菌器滅菌物品3388 爐次作為觀察組，2011年1 ～12月未使用PDCA 循環(huán)管理的小型壓力蒸汽滅菌器滅菌物品3050 爐次作為對(duì)照組。

2 方 法

2．1 成立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組 由護(hù)士長(zhǎng)牽頭成立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組，并進(jìn)行組織分工管理。護(hù)士長(zhǎng)為督導(dǎo)員，在參與人員中選拔1名組織、協(xié)調(diào)、管理能力較強(qiáng)的組員擔(dān)任組長(zhǎng)，全程負(fù)責(zé)活動(dòng)的策劃、質(zhì)量控制落實(shí)、各項(xiàng)工作的分工協(xié)調(diào)和資料校對(duì)等;設(shè)1 名組員為秘書，負(fù)責(zé)每次小組活動(dòng)的記錄，組員負(fù)責(zé)對(duì)存在問題進(jìn)行討論，落實(shí)各項(xiàng)具體措施，每月集中開會(huì)討論1 ～2 次。全體組員匯報(bào)各項(xiàng)工作的完成及商討解決在小組活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)的問題［1］。

2．2 計(jì)劃階段(P)

2．2．1 分析現(xiàn)狀，找出問題 組員調(diào)查2011年1 ～12月經(jīng)小型壓力蒸汽滅菌的合格情況，從人員、物品、方法、機(jī)器4 個(gè)方面進(jìn)行原因分析。

2．2．2 確定主要原因 組員根據(jù)影響小型壓力蒸汽滅菌器滅菌效果的末端原因，通過討論分析驗(yàn)證，最后確定主要原因，分別為:(1)工作人員操作欠規(guī)范。(2)壓力蒸汽滅菌器門沒有關(guān)好。(3)滅菌過程人為中斷。(4)滅菌效果記錄欠規(guī)范。(5)日常維護(hù)和安全檢查欠到位。

2．2．3 制定計(jì)劃 根據(jù)找出的主要原因，制訂相應(yīng)對(duì)策，見表1。

表1 不同職業(yè)效能感、文化程度及社會(huì)支持程度者自我離職傾向評(píng)估結(jié)果比較

2．3 執(zhí)行階段(D)

2．3．1 組織管理 指定專人負(fù)責(zé)手術(shù)室小型壓力蒸汽滅菌器的使用與監(jiān)測(cè)，由護(hù)士長(zhǎng)、手術(shù)室護(hù)理組長(zhǎng)、科室控感小組成員組成監(jiān)控小組，負(fù)責(zé)督導(dǎo)和監(jiān)控;制定嚴(yán)格的規(guī)章制度;聯(lián)系廠家工程師，組織操作人員進(jìn)行操作培訓(xùn)，并在實(shí)際操作中進(jìn)行指導(dǎo)。對(duì)監(jiān)測(cè)人員先進(jìn)行規(guī)范的培訓(xùn)，掌握正確、合格的操作規(guī)程并考核合格后才能獨(dú)立進(jìn)行操作，其主要任務(wù)是科學(xué)規(guī)范地進(jìn)行監(jiān)測(cè)操作，長(zhǎng)期、系統(tǒng)、連續(xù)地觀察［2］，收集和分析影響小型壓力蒸汽滅菌器滅菌效果的因素，將結(jié)果報(bào)告并反饋，為加強(qiáng)小型壓力蒸汽滅菌器的管理提供科學(xué)依據(jù);同時(shí)指導(dǎo)監(jiān)督他人的操作規(guī)程。每2 周護(hù)士長(zhǎng)組織小組成員討論活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)的問題，針對(duì)容易疏忽的問題小組進(jìn)行討論與總結(jié)，有針對(duì)性進(jìn)行強(qiáng)化指導(dǎo)與培訓(xùn)，制定有效地解決措施，保證實(shí)施的質(zhì)量。

2．3．2 加強(qiáng)培訓(xùn)和考核力度，提高工作人員的熟練程度 根據(jù)小組制定的小型壓力蒸汽滅菌器正確使用流程及考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)所有操作人員進(jìn)行使用小型壓力蒸汽滅菌器的知識(shí)培訓(xùn)及操作示范，規(guī)范化使用小型壓力蒸汽滅菌器的每一個(gè)步驟，并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)答疑，使操作人員充分認(rèn)真到每一步的重要性，使之自覺執(zhí)行。制定滅菌器使用注意事項(xiàng)和故障處理的指引，同時(shí)組織相關(guān)的應(yīng)急演練，提高操作人員的應(yīng)急能力。

2．3．3 加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理 根據(jù)壓力蒸汽滅菌器門鎖沒有及時(shí)關(guān)好的問題，小組制作了醒目的溫馨提示張貼在壓力蒸汽滅菌器門鎖處，并把關(guān)門的方向進(jìn)行簡(jiǎn)單明了的提示，提醒工作人員及時(shí)檢查門鎖的安全性。

2．3．4 合理做好物品滅菌的計(jì)劃 操作人員與手術(shù)室護(hù)士做好及時(shí)有效的溝通，正確評(píng)估手術(shù)所需的器械，做好物品滅菌的計(jì)劃，臨時(shí)滅菌的各種物品按照固定的順序放置，避免遺漏，并強(qiáng)調(diào)物品滅菌程序選擇的重要性。

2．3．5 規(guī)范滅菌效果的檢測(cè)與記錄 監(jiān)測(cè)人員對(duì)每爐次的滅菌程序、滅菌參數(shù)(滅菌起止時(shí)間、滅菌溫度、壓力范圍)、滅菌物品名稱及數(shù)量、化學(xué)監(jiān)測(cè)效果判斷，并進(jìn)行雙人檢查確認(rèn)，認(rèn)真記錄在壓力蒸汽滅菌器監(jiān)測(cè)記錄表上，護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理組長(zhǎng)每天檢查并進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

2．3．6 規(guī)范日常維護(hù)和安全檢查記錄 根據(jù)使用小型壓力蒸汽滅菌器的重點(diǎn)關(guān)注問題進(jìn)行羅列，并制定了日常維護(hù)和安全檢查記錄表，監(jiān)測(cè)人員根據(jù)日常維護(hù)和安全檢查記錄表每天進(jìn)行檢查:如檢查壓力表的壓力、門鎖扣的安全性、密封圈、電源、打印紙、水箱，清潔爐腔、門封、外部、濾網(wǎng)出水口等，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，保證滅菌過程順利進(jìn)行。

2．4 檢查階段(C) 組長(zhǎng)每天督導(dǎo)操作人員是否按操作規(guī)程進(jìn)行操作，儀器的安全檢查和日常維護(hù)有無(wú)按要求執(zhí)行，監(jiān)測(cè)結(jié)果的記錄資料是否完整、是否符合規(guī)范要求。科室控感小組每周抽查滅菌爐使用的執(zhí)行情況。護(hù)士長(zhǎng)每月定期抽查人員操作，各個(gè)使用環(huán)節(jié)的管理有無(wú)按要求落實(shí)。將存在的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行匯總。

2．5 處理階段(A) 在實(shí)施總結(jié)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步規(guī)范小型壓力蒸汽滅菌器的管理，細(xì)化小型壓力蒸汽滅菌器使用的流程及方法，根據(jù)在實(shí)施過程中存在的問題，提出解決問題的方法和防范措施，重新制訂下一個(gè)循環(huán)方案，作為推動(dòng)下一循環(huán)的動(dòng)力和根據(jù)［3］。

2．6 效果評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以每一爐次滅菌程序及滅菌記錄資料，所有滅菌器的日常維護(hù)記錄、滅菌流程、滅菌參數(shù)及滅菌效果觀察記錄等完全符合要求為合格。比較兩組滅菌合格率。

2．7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13．0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

3 結(jié) 果(表2)

表2 兩組滅菌合格率的比較 次(%)

4 討 論

4．1 影響小型壓力蒸汽滅菌器滅菌效果的原因 任何問題的出現(xiàn)都是有一定原因的，運(yùn)用歸因理論，希望所有操作人員能充分認(rèn)識(shí)到影響小型壓力蒸汽滅菌器滅菌效果的外在因素與內(nèi)在因素。歸因理論認(rèn)為，要解決問題必須分析問題的原因，從而真正解決問題的目的。表1可見，影響小型壓力蒸汽滅菌器滅菌合格率這一問題上，既有環(huán)境、物品等外歸因，也有工作人員操作方法欠規(guī)范等內(nèi)因。

4．2 運(yùn)用PDCA 循環(huán)管理可有效提高小型壓力蒸汽滅菌器的滅菌合格率 規(guī)范操作是保證小型壓力蒸汽滅菌器有效工作的前提，通過規(guī)范培訓(xùn)，使操作人員的專業(yè)理論知識(shí)及操作技能得到明顯的提高，并認(rèn)識(shí)到不規(guī)范的操作可能帶來的嚴(yán)重后果，對(duì)以往的一些不良習(xí)慣得到改正，使規(guī)范操作成為一種自覺的行為，從而提高了小型壓力蒸汽滅菌器滅菌的合格率。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施PDCA 循環(huán)管理后，小型壓力蒸汽滅菌器滅菌的合格率明顯提高(P＜0．05)。進(jìn)一步說明運(yùn)用PDCA 循環(huán)管理有利于形成質(zhì)量管理的良性循環(huán)體系，提高了護(hù)理人員的管理能力，使護(hù)理質(zhì)量得到了持續(xù)提高［4］。

4．3 運(yùn)用PDCA 循環(huán)法使手術(shù)室滅菌管理工作有科學(xué)依據(jù) 實(shí)施PDCA 循環(huán)，有利于管理和監(jiān)控，對(duì)每項(xiàng)護(hù)理工作做到有計(jì)劃、有目標(biāo)、有措施、有評(píng)價(jià)、有反饋，在整個(gè)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)過程中，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的提高。通過評(píng)估，全面了解操作人員的情況，了解影響小型壓力蒸汽滅菌器滅菌效果合格率的原因，從而制定行之有效的計(jì)劃，有針對(duì)性地進(jìn)行培訓(xùn)，落實(shí)小型壓力蒸汽滅菌器的相關(guān)制度，及時(shí)檢查、總結(jié)，使計(jì)劃在實(shí)施過程中及時(shí)得到補(bǔ)充、完善，提高了護(hù)理管理水平。通過運(yùn)用PDCA 循環(huán)及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并加以改進(jìn)，為手術(shù)室滅菌管理工作提供了科學(xué)依據(jù)。

4．4 運(yùn)用PDCA 循環(huán)法保證了手術(shù)室的有效運(yùn)作 本研究結(jié)果顯示，實(shí)施PDCA 循環(huán)管理后，小型壓力蒸汽滅菌器滅菌的合格率明顯提高，同時(shí)也說明了各種手術(shù)器械能夠得到及時(shí)有效的滅菌，使手術(shù)得以順利進(jìn)行，有效地提高了手術(shù)室的運(yùn)作效率。通過PDCA 循環(huán)管理調(diào)動(dòng)了醫(yī)護(hù)人員的工作積極性及協(xié)助精神，提高了工作人員的工作效率。

［1］謝肖霞，陳楚芬，梁月英，等．PDCA 循環(huán)在四肢深度燒傷患者功能鍛煉指導(dǎo)中的應(yīng)用［J］．護(hù)理管理雜志，2012，12(9):664-666．

［2］蔡 珺．運(yùn)用PDCA 模式管理手術(shù)室醫(yī)院感染的預(yù)防與控制［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(5):1003-1005．

［3］李欣欣．PDCA 循環(huán)對(duì)提高乳腺癌術(shù)后肢體功能的作用［J］．中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2012，18(2):178-180．

［4］應(yīng) 華，呂芳菲．PDCA 循環(huán)管理對(duì)手術(shù)室低年資護(hù)士工作滿意度的影響［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10(12):82-84．