王 虹 丁 娟

王虹:女，本科，主任護師

隨著優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程的不斷推進，在責任制整體護理模式下，如何為患者提供全員、全程、全方位、無縫隙的服務是護理管理者不斷思考的問題。為全面落實患者從入院到出院的健康教育、?？谱o理、生活護理、基礎護理、安全管理等目標，我科2010年3月開始實施責任制整體護理，同年6月設計并應用“基礎護理評估執(zhí)行本”［1］，為了更加強化人人都是責任護士的理念，強化整體護理的落實，避免差錯事故的發(fā)生，2013年1月設計制作了“口袋本式責任護士評估執(zhí)行本”并應用到臨床，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2013年1 ～5月我科在編護士16 人，均為女性。年齡22 ～51 歲，平均年齡36．70 歲。學歷:碩士1 人，本科10 人，大專4 人，中專1 人。職稱:主任護師1 人，主管護師5 人，護師9 人，護士1 人。

1．2 方法

1．2．1 口袋本式責任護士評估執(zhí)行本的設計 主要內(nèi)容分為3 部分:第1 部分為責任護士評估執(zhí)行本的書寫說明;第2 部分包括:病區(qū)責任護士工作流程，住院病人日常生活自理能力評估量表，住院患者基礎護理服務項目，護理安全評估表如疼痛評估、壓瘡監(jiān)控表、壓瘡Braden 評分表、意外拔管評估表、靜脈炎評分標準、滲出評分標準、檢驗醫(yī)學部警告/危急區(qū)間值;第3 部分為主體部分即責任護士評估執(zhí)行單，見表1。

1．2．2 口袋本式責任護士評估執(zhí)行本的制作 第1 部分和第2 部分每項內(nèi)容1 張，責任護士評估執(zhí)行單若干張，均以150 mm×110 mm 紙打印。封面和封底請印刷公司設計制作。用過的評估執(zhí)行本放科室保存。

1．2．3 口袋本式責任護士評估執(zhí)行本的應用 除主班和護士長外，白班、夜班護士人手一冊，放入工作服口袋。每名護士在上崗時均先做好患者的評估，然后做好工作計劃、實施和評價。項目填寫采用簡單文字和打“√”相結(jié)合的方式，根據(jù)患者的病情輕重、自理能力、護理級別等評估并執(zhí)行生活基礎護理，如口腔護理、床上擦浴、足部護理、洗發(fā)、指(趾)甲護理、霧化吸入等，執(zhí)行后在基礎護理相應欄內(nèi)填寫;落實專科護理，如化療、患肢功能鍛煉指導、PICC 維護、圍術期準備等，同時做好管道護理(尿管、腹腔引流管、切口負壓引流管等)、用藥護理(PICC、CVC、靜脈留置針、微量泵的使用、特殊藥物如血管活性藥、平喘藥等)、危重患者陪檢陪護等工作的落實;特殊記事與交班欄內(nèi)記錄患者的特殊事件、心理狀態(tài)及未完成的事項等，以提醒下班注意，如“患者知曉病檢結(jié)果后哭泣，情緒極不穩(wěn)定”“患者白細胞低，指導患者盡量不外出”等。核心工作量指標包括基礎護理核心指標如床上擦浴、床上洗頭、理發(fā)等，專科護理核心指標如化療、PICC 維護等，每天記錄并納入月績效考核中。

表1 責任護士評估執(zhí)行單

1．2．4 質(zhì)量控制 實施三級質(zhì)量控制:護士長每天帶領質(zhì)控組長和責任護士按照標準對評估執(zhí)行本上的內(nèi)容進行2 ～3次抽查，每晨床邊交接班時詢問患者治療護理的落實情況，對執(zhí)行不到位的責任護士給予提醒，及時彌補。將檢查結(jié)果在每周一的質(zhì)量反饋會上進行反饋，好的及時表揚，差的及時指正，并根據(jù)質(zhì)量標準給予獎勵和處罰。護理質(zhì)量督查辦公室每周督查:質(zhì)量督查辦公室護士長每周抽查責任護士評估執(zhí)行本的填寫情況，并針對責任護士填寫的內(nèi)容到床邊詢問患者，并詢問責任護士對患者“十知道”的掌握情況，督查結(jié)果納入科室當月質(zhì)量考核。護理部每月組織二級質(zhì)控護士長檢查責任護士評估執(zhí)行本的填寫、執(zhí)行情況，詢問責任護士評估患者的方法及各項護理措施的落實情況，以及對患者“十知道”的掌握情況，詢問患者對責任護士工作的滿意情況，每月發(fā)放滿意度調(diào)查表1次。

1．3 評價方法 (1)護理質(zhì)量評價。評價責任護士“口袋本式責任護士評估執(zhí)行本”應用前(2012年8 ～12月)和應用后(2013年1 ～5月)5 個月的護理質(zhì)量變化，采用護理部、護理質(zhì)量督查辦公室和科室自查三級質(zhì)控方法，滿分100 分，每月抽查1 次，共調(diào)查責任護士執(zhí)行評估本使用前后5 個月住院患者各150 例。(2)患者滿意度和對責任護士滿意度評價。采用我院護理部制定的“住院患者滿意度調(diào)查表”和“責任護士工作滿意度”調(diào)查表，調(diào)查責任護士執(zhí)行評估本應用前后的住院患者各150 例，回收有效率為100%。

1．4 統(tǒng)計學處理 采用PEMS 3．1 軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t′檢驗，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，檢驗水準α=0．05。

2 結(jié) 果

2．1 口袋本式責任護士評估執(zhí)行本應用前后護理質(zhì)量評分比較(表2)

表2 責任護士評估執(zhí)行本應用前后護理質(zhì)量評分比較(分，±s)

表2 責任護士評估執(zhí)行本應用前后護理質(zhì)量評分比較(分，±s)

時間 例數(shù) 病房管理 基礎護理 ?？谱o理 安全管理 健康教育 護理文書應用前 150 93．24 ±1．56 95．01 ±1．70 95．13 ±2．02 96．31 ±1．92 94．08 ±2．75 94．35 ±3．46應用后 150 97．81 ±0．61 98．23 ±1．34 97．91 ±0．93 98．69 ±0．68 97．56 ±1．49 97．74 ±1．81 t′值 33．415 18．219 15．311 14．311 13．627 10．633 P 值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2．2 口袋本式責任護士評估執(zhí)行本應用前后患者滿意度、對責任護士工作滿意度比較(表3)

表3 責任護士評估執(zhí)行本應用前后患者滿意度、對責任護士工作滿意度比較 例(%)

3 討 論

3．1 口袋本式責任護士評估執(zhí)行本的應用，增強了護理人員工作責任感 傳統(tǒng)的功能制工作模式使護士的工作以“醫(yī)囑為中心”，見病不見人，每天以完成輸液打針為目標，機械地完成崗位職責，缺乏工作的主動性和創(chuàng)造性。責任制整體護理模式是責任護士對患者實行包干，全面負責所管患者的護理工作［2］，通過責任制整體護理的深入理解及對日常護理工作的梳理，結(jié)合?？铺攸c設計并制作了口袋本式責任護士評估執(zhí)行本，此執(zhí)行本的3 個部分解釋了患者如何評估、護理怎樣落實、落實效果如何，使責任護士在實施以人為本的整體護理實踐中通過評估患者的健康問題，作出診斷和實施，充分體現(xiàn)護理專業(yè)自主的、獨特的、有別于醫(yī)療診斷的職責，提高了護士的職業(yè)自豪感和使命感，且從落實層面保證了護理工作的可操作性和有效性。通過先評估再執(zhí)行，使責任護士對所分管的患者病情、心理、治療、護理等心中有數(shù)，同時通過評估把生活護理、病情觀察、對患者的治療、康復以及健康指導融為一體［3］，使責任護士由原來被動地完成護理任務轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥貫榛颊咝枨蠓眨岣吡俗o理人員的責任意識和主動服務意識。

3．2 口袋本式責任護士評估執(zhí)行本的應用提高了護理工作質(zhì)量 護理質(zhì)量是護理管理的核心［4］。應用口袋本式責任護士評估執(zhí)行本后，科室質(zhì)控組長每天對責任護士工作進行指導檢查，護士長每天“五查房”了解護理工作落實請況，科內(nèi)質(zhì)控組每周分重點抽查護理工作質(zhì)量，優(yōu)質(zhì)服務小組每周進行護理工作滿意度調(diào)查，質(zhì)量督導辦公室每周進行質(zhì)量督導，護理部每月進行全院護理工作檢查，加大了過程質(zhì)量的管理和控制，能及時發(fā)現(xiàn)護士工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)，隨時將問題反饋給檢查者，使被檢查者能及時認識到工作中的不足并改進［5］。將工作質(zhì)量納入績效考核，獎罰分明，充分調(diào)動了護理人員的積極性和創(chuàng)造性。同時，口袋本式責任護士評估執(zhí)行本的應用使責任護士職責更加明確，護理工作更加條理化、科學化和規(guī)范化，使責任護士能及時、全面、準確地評估和交接班，避免了因工作繁忙或交接班環(huán)節(jié)失誤導致的護理工作脫節(jié)或護理項目遺漏，為患者提供全程無縫隙的人性化服務，優(yōu)化了各項護理指標，加強了團隊的協(xié)作和互動，提高了病房護理質(zhì)量水平［6］。本研究結(jié)果顯示，口袋本式責任護士評估執(zhí)行本應用后護理質(zhì)量檢查評分較應用前明顯提高(P＜0．05)，有效促進了護理質(zhì)量的持續(xù)改進，確保了護理安全。

3．3 口袋本式責任護士評估執(zhí)行本的應用提高了患者滿意度 責任制整體護理開展，使患者在住院期間有了明確的照護人［7］，護士全面評估患者在不同階段的護理需求，并有計劃、有目的為患者提供主動、及時、耐心的服務，同時展現(xiàn)對患者的關懷［8］，避免了以前“打針的不管發(fā)藥，發(fā)藥的不管打針，打針發(fā)藥的不管病情觀察，備皮的不管心理變化”［9］等情況的發(fā)生。通過使用口袋本式責任護士評估執(zhí)行本后，責任護士到患者身邊去的時間更多了，與患者從心開始溝通交流，并注意隨時隨地地觀察、交談、疏導，通過與患者的零距離接觸，更加及時全面地了解患者的病情和心理活動，建立起相互理解、信任、支持的護患關系，提供更準確的治療、護理及健康指導，使護理工作的落實更加細化和人性化［10］，明確優(yōu)質(zhì)護理的內(nèi)涵和護士的工作目標，讓護士走出誤區(qū)，不是單純給患者洗頭擦臉，而是通過這些簡單的工作來深化基礎護理，同時觀察、發(fā)現(xiàn)患者病情的變化，讓護士真正理解患者的康復有賴于自己的辛勤勞動，大大提高護士的成就感和使命感［11］，使護士更好地完成以護理程序為框架的整體護理，提高了患者對護理工作的滿意度。表3顯示，口袋本式責任護士評估執(zhí)行本使用后較使用前患者滿意度、對責任護士的滿意度明顯提高(P 均＜0．05)。

口袋本式責任護士評估執(zhí)行本攜帶、取用和記錄方便，在臨床上應用使護理工作按護理程序的方法有序開展，從評估-診斷-計劃-實施到評價，使責任護士將病情觀察、基礎護理、?？谱o理、健康教育、康復指導等工作整合在一起，使護理工作更具有條理化，便于自查自糾，查缺補漏，降低差錯事故的發(fā)生，提高護理質(zhì)量和患者滿意度。

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