ICU護(hù)士職業(yè)壓力與職業(yè)倦怠的相關(guān)性分析

田曉華 陳長(zhǎng)香

田曉華:女，碩士，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

護(hù)士職業(yè)倦怠是指護(hù)士不能順利應(yīng)對(duì)壓力時(shí)的一種極端反應(yīng)，是護(hù)士伴隨長(zhǎng)期壓力體驗(yàn)下而產(chǎn)生的情感、態(tài)度和行為的衰竭狀態(tài)，高負(fù)荷持久的工作壓力和不成熟的應(yīng)對(duì)方式是導(dǎo)致職業(yè)倦怠發(fā)生的主要原因［1］。ICU 是集中救治急危重癥病人的高風(fēng)險(xiǎn)場(chǎng)所，護(hù)士的職業(yè)狀態(tài)至關(guān)重要，本文旨在了解ICU 護(hù)士職業(yè)壓力與職業(yè)倦怠的相關(guān)性，為預(yù)防和減輕護(hù)士職業(yè)倦怠，保證護(hù)理質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象 選取2013年10月1～30日在我院13 個(gè)重癥監(jiān)護(hù)室工作的213 名臨床護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象發(fā)放問(wèn)卷，共發(fā)放問(wèn)卷213 份，收回有效問(wèn)卷204 份，有效率95．78%。女197名，男7 名。年齡22～51 歲，平均(30．49 ±5．11)歲。職稱:護(hù)士71 名，護(hù)師83 名，主管護(hù)師46 名，副主任護(hù)師3 名，護(hù)理員1 名。學(xué)歷:中專4 名，大專62 名，本科137 名，研究生1名。護(hù)齡＜2年22 名，2～4年78 名，5～9年35 名，≥10年69 名?；橐鰻顩r:已婚123 名，未婚81 名。

1．2 方法 (1)護(hù)士一般情況調(diào)查表，包括年齡、性別、工作時(shí)間、班次等。(2)護(hù)士工作壓力源量表［2］，共35 個(gè)條目，5個(gè)方面，包括護(hù)理專業(yè)及工作方面、時(shí)間分配及工作量、工作環(huán)境及儀器設(shè)備、病人護(hù)理、管理及人際關(guān)系。采用1～4 級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高，表明壓力程度越大。1．00～2．00 分為輕度壓力;2．01～3．00 為中度壓力;3．01～4．00 分為重度壓力［3］。(3)簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表，包括積極應(yīng)對(duì)(12 項(xiàng))和消極應(yīng)對(duì)(8 項(xiàng))兩個(gè)維度，共20 個(gè)條目，每個(gè)條目采用Liker4 級(jí)評(píng)分法(0～3 分)，積極應(yīng)對(duì)維度評(píng)分越高，心理癥狀越好，消極應(yīng)對(duì)維度評(píng)分越高，心理癥狀越差［4］。(4)職業(yè)倦怠調(diào)查量表，包括情緒耗竭(9 項(xiàng))、去個(gè)性化(5 項(xiàng))和個(gè)人成就感(8項(xiàng))3 個(gè)維度。量表采用7 點(diǎn)自評(píng)方式(0～6):從不為0 分;1年幾次或更少為1 分;1月1 次或更少為2 分;1月幾次為3分;1 周1 次為4 分;1 周幾次為5 分;每天為6 分。情緒耗竭19～26 分為中度;26～為高度疲潰感;去人格化6～9 分為中度;9～為高度疲潰感。個(gè)人成就感34～39 分為中度，＜34分為高度疲潰感［5］。所有調(diào)查均由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的科研小組成員進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3．1 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t′檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果

2．1 ICU 護(hù)士工作壓力源現(xiàn)狀(表1)

表1 ICU 護(hù)士的工作壓力源現(xiàn)狀(分，±s)

表1 ICU 護(hù)士的工作壓力源現(xiàn)狀(分，±s)

項(xiàng)目分值 排序工作時(shí)間量及時(shí)間分配2．95 ±0．67 1護(hù)理專業(yè)與工作 2．56 ±0．47 2病人護(hù)理 2．40 ±0．44 3工作環(huán)境和資源 2．37 ±0．77 4管理及人際 1．83 ±0．43 5總均分2．36 ±0．42

2．2 ICU 護(hù)士簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式(表2)

表2 ICU 護(hù)士簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式(分，±s)

表2 ICU 護(hù)士簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式(分，±s)

組別 例數(shù) 積極應(yīng)對(duì) 消極應(yīng)對(duì)ICU 護(hù)士204 1．78 ±0．46 1．16 ±0．54全國(guó)常模 846 1．78 ±0．52 1．59 ±0．66 t′值0．00 9．752 P 值＞0．05 ＜0．05

2．3 ICU 護(hù)士職業(yè)倦怠現(xiàn)狀(表3)

表3 ICU 護(hù)士職業(yè)倦怠現(xiàn)狀(分，±s)

表3 ICU 護(hù)士職業(yè)倦怠現(xiàn)狀(分，±s)

項(xiàng)目分值 程度情感枯竭 26．60 ±10．23高度疲潰去人格化 6．99 ±5．31 中度疲潰個(gè)人成就感 26．20 ±9．78高度疲潰

2．4 ICU 護(hù)士職業(yè)壓力、簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式與職業(yè)倦怠的相關(guān)性分析(表4)

表4 ICU 護(hù)士職業(yè)壓力、簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式與職業(yè)倦怠相關(guān)性分析(r 值)

表4顯示，ICU 護(hù)士職業(yè)壓力、消極應(yīng)對(duì)與情感枯竭、去人格化兩維度呈正相關(guān)，積極應(yīng)對(duì)與個(gè)人成就感呈正相關(guān)。

3 討 論

結(jié)果顯示，ICU 護(hù)士工作壓力源整體呈中度水平，其中工作量及時(shí)間分配是護(hù)士最主要的工作壓力源，與國(guó)內(nèi)大多數(shù)研究結(jié)果一致［6-7］。ICU 與其他科室相比，其特殊性在于急危重癥病人與封閉式的管理。ICU 護(hù)士龐大的工作量，包括日常生活、治療、心理護(hù)理，加上頻繁倒班擾亂了護(hù)士正常的的生活規(guī)律，護(hù)士長(zhǎng)期精神高度緊張。應(yīng)對(duì)方式是人們持續(xù)的通過(guò)意識(shí)和行為的努力及評(píng)估個(gè)人能力而緩解內(nèi)外壓力的一種方式，積極應(yīng)對(duì)方式可提高護(hù)士的心理適應(yīng)能力，消極應(yīng)對(duì)方式加重身心耗竭，不利于身心健康。ICU 護(hù)士工作壓力源多、工作量大，但采取的消極應(yīng)對(duì)較全國(guó)常模少，提示ICU大部分護(hù)士調(diào)適能力較好，能夠積極面對(duì)各種壓力，不逃避、不退縮、不自責(zé)，及時(shí)化解問(wèn)題，緩解工作壓力，尤其是年資久的護(hù)士長(zhǎng)期積累經(jīng)驗(yàn)，積極應(yīng)對(duì)方式較多。

ICU 護(hù)士職業(yè)倦怠中，去人格化呈中度，情感枯竭與個(gè)人成就感維度最嚴(yán)重，原因在于:(1)ICU 病人多為急危重癥病情變化復(fù)雜，護(hù)理內(nèi)容廣泛，護(hù)士工作量大，時(shí)間分配不合理，連續(xù)倒班時(shí)間長(zhǎng)，長(zhǎng)期處于超負(fù)荷狀態(tài)，身心疲憊，而醫(yī)院待遇又未能得到相應(yīng)體現(xiàn)［8］。(2)ICU 工作環(huán)境特殊，病人由護(hù)士全權(quán)負(fù)責(zé)，如果護(hù)理稍有不慎，未與病人家屬及時(shí)溝通或進(jìn)行解釋，使得病人家屬對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生誤解，向護(hù)士發(fā)泄，護(hù)士得不到應(yīng)有的信任與尊重，對(duì)護(hù)理行業(yè)產(chǎn)生質(zhì)疑。(3)ICU 護(hù)士長(zhǎng)期面臨瀕死病人的掙扎，看到疾病面前生命的脆弱，心理受到情感沖擊嚴(yán)重。(4)醫(yī)院為ICU 護(hù)士提供臨床進(jìn)修、晉升機(jī)會(huì)較少，職業(yè)前景渺茫，自我價(jià)值得不到進(jìn)一步提升，個(gè)人成就感低落。(5)護(hù)士自身調(diào)節(jié)能力較差，不能平衡工作中的一些問(wèn)題，身心健康受到影響，出現(xiàn)焦慮、抑郁等癥狀，去人格化明顯［9］。

ICU 護(hù)士職業(yè)壓力、消極應(yīng)對(duì)與情感枯竭、去人格化兩維度呈正相關(guān)，積極應(yīng)對(duì)與個(gè)人成就感呈正相關(guān)，與他人研究結(jié)果一致［10］。(1)ICU 護(hù)士職業(yè)壓力愈大，情感枯竭、去人格化程度愈重。ICU 護(hù)士職業(yè)壓力較大，工作量巨大，連續(xù)倒班時(shí)間長(zhǎng)，護(hù)患糾紛多，長(zhǎng)期處于超負(fù)荷狀態(tài)，加之需要面臨醫(yī)院各種考試及職稱晉升考試，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，亦需不斷學(xué)習(xí)新的護(hù)理技術(shù)，這些均使得護(hù)士身心疲憊、心理失衡、心理壓力增加，情感枯竭、去人格化癥狀程度增高。(2)積極應(yīng)對(duì)方式可提高護(hù)士的個(gè)人成就感，消極應(yīng)對(duì)方式易使情感枯竭、去人格化程度增高。積極的應(yīng)對(duì)方式，如交談傾訴、保持樂(lè)觀心態(tài)、借鑒他人經(jīng)驗(yàn)、換位思考等，都能幫助緩解來(lái)自于各方面的壓力，有利于營(yíng)造輕松的氣氛，保持心情愉快與滿足，找到自身價(jià)值所在，冷靜處理工作中的各種問(wèn)題，對(duì)職業(yè)前景充滿希望，個(gè)人成就感增高。消極的應(yīng)對(duì)方式，如通過(guò)飲食、酒精、休假等方式來(lái)逃避，一味地依靠別人去解決，幻想奇跡發(fā)生，自我安慰等，使心理失衡加重。

因此，建議有關(guān)部門(mén)應(yīng)采取有效措施減輕ICU 護(hù)士職業(yè)壓力，幫助護(hù)士學(xué)習(xí)積極應(yīng)對(duì)技巧，有效緩解內(nèi)外壓力，減輕ICU 護(hù)士職業(yè)倦怠程度。

［1］童 莉，李 彬．護(hù)士職業(yè)倦怠影響因素調(diào)查分析［J］．河北醫(yī)藥，2014，36(11):1727 -1729．

［2］李小妹，劉彥君．護(hù)士工作壓力源及工作疲潰感的調(diào)查研究［J］．中華護(hù)理雜志，2000，35(11):645-649．

［3］張雪花，王秀芬．不同臨床科室護(hù)士壓力源調(diào)查與分析［J］．解放軍護(hù)理雜志，2005，22(2):38 -40．

［4］解亞寧．簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表信度和效度的初步研究［J］．中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，1998(2):114 -115．

［5］李永鑫．工作倦怠問(wèn)卷(MBI)簡(jiǎn)介［J］．環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)，2004，21(6):506 -507．

［6］王 俠，牛雅君，李冬梅．護(hù)理人員職業(yè)壓力與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)研究［J］．河北醫(yī)藥，2013，35(4):628 -629．

［7］蔣望雁．護(hù)士工作壓力現(xiàn)狀與影響因素［J］．當(dāng)代護(hù)士(中旬刊)，2013(2):103 -106．

［8］席明霞，卿利敏，李 丹，等．長(zhǎng)沙市臨床護(hù)士職業(yè)壓力與職業(yè)倦怠的相關(guān)性研究［J］．護(hù)理管理雜志，2012，12(2):77 -79．

［9］余菊芬，馬智群．樂(lè)山市臨床護(hù)士職業(yè)倦怠與職業(yè)價(jià)值觀的調(diào)查研究［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11(5):110 -113．

［10］謝家玲，尹學(xué)瓊，李 蓉，等．醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠與應(yīng)對(duì)方式［J］．中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2013，21(8):1198-1200．