薛兆平
薛兆平:女,本科,主管護(hù)師
臨床實(shí)踐中,尺橈骨骨干雙骨折較為多見(jiàn),約占全身骨折的6%左右,青少年占多數(shù)。骨折后前臂肌肉和血管損傷嚴(yán)重,軟組織高度腫脹,可引起前臂骨筋膜室綜合征[1]。因此,采取及時(shí)有效護(hù)理措施對(duì)尺橈骨骨折患者早期的消腫止痛具有十分重要意義。本研究采取外敷自制消腫止痛紗墊進(jìn)行護(hù)理,效果滿意?,F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取我院2012年1月~2013年12月收治的160 例尺橈骨骨折患者例為研究對(duì)象。所有患者均符合尺橈骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)X 線確診。男113 例,女47 例。年齡9~77 歲,平均(50.69 ±8.84)歲?;颊邆笕朐?,根據(jù)患者入院時(shí)間等分為觀察組與對(duì)照組。兩組患者年齡、性別、病情比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。
1.2 方法 兩組患者入院后均采取相同的藥物治療。起床活動(dòng)時(shí)患肢給予懸吊,臥床休息時(shí)患肢抬高20~30 cm,即2個(gè)普通枕頭重疊放置,兩枕間兩側(cè)用兩條卷起的浴巾隔開(kāi),周圍用6 枚安全別針固定,患肢放在枕頭和浴巾卷構(gòu)成的空間內(nèi),可防止患肢側(cè)防滑脫。
1.2.1 對(duì)照組 患者骨折處放置冰袋,冰袋用絨布包裹,局部冷敷,每次30 min,兩次之間間隔10 min,冰塊溶化后立即更換,持續(xù)72 h,撤去冰袋外敷,以后給予熱敷,冰敷期間每小時(shí)觀察局部皮膚的顏色、溫度、感覺(jué)情況。
1.2.2 觀察組 采取外敷自制消腫止痛紗墊進(jìn)行護(hù)理。
1.2.2.1 消腫止痛紗墊的制備 (1)消腫止痛紗墊組方。組方包括黃連12 g、大黃10 g、蘇木10 g、桃仁10 g、黃柏10 g、梔子12 g、透骨草12 g、伸筋草12 g、穿山甲10 g、紅花10 g、川芎12 g、赤芍12 g、土元10 g、甘草10 g。(2)消腫止痛紗墊制備。將上述中藥用水浸泡1 h,慢火濃煎至500 ml,過(guò)濾,瓶裝,密封,2~4℃冷藏,便成消腫止痛液。用消腫止痛液浸濕消毒紗墊即為消腫止痛紗墊(紗墊由6~8 層紗布縫制而成)。
1.2.2.2 操作方法 備齊用物攜至患者床旁,治療前向患者解釋并取得其合作,使用屏風(fēng)遮擋,協(xié)助患者脫去上衣,蓋好被單,患肢制動(dòng)并抬高20~30°,將無(wú)菌紗布?jí)|用消腫止痛液浸濕,用無(wú)菌鑷子擰擠紗布?jí)|,紗布?jí)|以不滴水為宜,消腫止痛紗墊覆蓋患處(術(shù)前術(shù)后均可),每天換1 次,濕敷范圍大于傷處2 cm。如果體溫或氣溫過(guò)高,消腫止痛紗墊易干,可將消腫止痛液滴在紗墊上,以保持濕潤(rùn)。外面覆蓋紗棉,再用杉樹(shù)皮夾板固定;如腫脹嚴(yán)重,則用繃帶纏繞固定。抬高患肢,直至腫脹消失,疼痛消失。必要時(shí)在主管醫(yī)師協(xié)助下更換消腫止痛紗墊,并觀察局部皮膚反應(yīng)及指端血運(yùn)。
1.3 評(píng)定方法
1.3.1 疼痛判斷標(biāo)準(zhǔn) (1)采用數(shù)字疼痛量表(NRS)[2]進(jìn)行疼痛評(píng)估。該量表將疼痛程度用0~11 個(gè)數(shù)字表示,此方法在臨床上較常用。(0 級(jí))無(wú)痛;1~3 表示輕度疼痛(1 級(jí)),疼痛不影響睡眠;4~6 表示中度疼痛(2 級(jí)),疼痛明顯,不能忍受,要求服用鎮(zhèn)痛藥物,睡眠受干擾;7~10 表示重度疼痛(3 級(jí)),疼痛劇烈不能忍受,需要鎮(zhèn)痛藥物,睡眠嚴(yán)重受到干擾,可伴有植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)或。(2)臨床護(hù)理效果評(píng)價(jià)。顯效:疼痛減輕1 級(jí)時(shí)間為1~2 d;有效:疼痛減輕1 級(jí)時(shí)間為2~3 d;無(wú)效:疼痛減輕1 級(jí)時(shí)間大于3 d。
1.3.2 腫脹判斷標(biāo)準(zhǔn) 將腫脹分為4 度:0 度,患肢皮膚正常;1度,患者皮膚較正常皮膚緊張,皮紋存在;2 度,患者皮膚較正常皮膚緊張,皮紋消失,皮溫稍高,無(wú)張力水泡出現(xiàn);3 度,患者皮膚緊張發(fā)亮,皮紋消失,皮溫明顯增高,有張力水泡出現(xiàn)。臨床護(hù)理效果評(píng)價(jià),顯效:腫脹減輕1 度時(shí)間小于3 d;有效:腫脹減輕1 度時(shí)間為3~6 d;無(wú)效:腫脹減輕1 度時(shí)間大于6 d。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Stata 4.0 軟件,等級(jí)資料采用兩獨(dú)立樣本的Willoxon 秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2.1 兩組患者止痛效果比較(表1)
表1 兩組患者止痛效果比較(例)
2.2 兩組患者消腫療效比較(表2)
表2 兩組患者消腫療效比較(例)
祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,創(chuàng)傷早期,損傷局部血脈受阻,血不循道而已于脈外,阻滯氣機(jī),“不同則痛”,致傷處腫脹、疼痛、淤血青紫及功能障礙等癥狀?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,創(chuàng)傷及術(shù)后機(jī)體最初反應(yīng)是炎癥,致局部靜脈和淋巴瘀滯,微循環(huán)緩慢,回流障礙,導(dǎo)致肢體腫脹。冷敷時(shí)能使皮下血管收縮具有止血作用,局部冷敷能降低神經(jīng)末梢及組織細(xì)胞的敏感性而減輕疼痛[3],冷敷還能收縮血管,減少局部血流量,從而減輕對(duì)神經(jīng)末梢的壓力,亦有止痛作用。冷敷還可使血管收縮而阻止血液流入周圍組織,而起到消腫作用,冷敷時(shí)應(yīng)經(jīng)常察看該處皮膚的顏色,若膚色青紫,感覺(jué)麻木,表示靜脈血瘀積,必須立即停止冷敷,否則將妨礙營(yíng)養(yǎng)與氧的供應(yīng),減低細(xì)胞的抵抗能力,嚴(yán)重者可引起組織壞死。在尺橈骨骨折傷后72 h 即行熱敷,其機(jī)制是:溫?zé)岽碳つ芙档屯从X(jué)神經(jīng)的興奮性,改善血液循環(huán),減輕炎性水腫及組織缺氧,加速致痛物質(zhì)(組織胺等)的運(yùn)出,又由于滲出物被逐漸吸收,從而解除對(duì)局部神經(jīng)末梢的壓力而減輕疼痛。在熱敷時(shí)由于患者的耐受力不同,熱療時(shí)要倍加小心,防止?fàn)C傷。
本方中的黃連具有清熱解毒、燥濕收斂、軟堅(jiān)散結(jié)之功,有良好的化瘀消腫止痛作用;黃柏具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效;大黃具有止清熱瀉火、活血化瘀、清利濕熱、解毒止血的功效;梔子具有清熱涼血、活血止痛的作用,民間一直用梔子治療外傷后的腫脹及疼痛;伸筋草具有舒筋活絡(luò)、除濕消腫的功效,用于跌打損傷、關(guān)節(jié)腫痛;穿山甲具有化瘀、止血、止痛的作用,《本朝從新》曰:“穿山甲善竄,專能行善,通經(jīng)絡(luò),達(dá)病所”。透骨草具有祛風(fēng),除濕,舒筋,活血,止痛的功效;蘇木能能活血散瘀、消腫止痛,《日華子本草》謂其治“撲損瘀血”。川芎具有活血止痛,祛風(fēng)止痛;桃仁、紅花均具有活血祛瘀的功效;土元具有破血逐瘀、續(xù)筋接骨的功效,民間單用本品治骨折傷痛,腰部扭傷;赤芍具有清熱涼血,祛瘀止痛的功效,常用外傷瘀痛;甘草清熱解毒,緩急止痛,調(diào)和諸藥。以上各藥合用,直接作用于受傷部位,通過(guò)清熱、燥濕、活血、涼血等作用,從而達(dá)到消腫、祛瘀、止痛的功效。表1顯示,觀察組消腫止痛紗墊在尺橈骨骨折早期的消腫止痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
總之,經(jīng)臨床觀察,外敷自制消腫止痛紗墊在尺橈骨骨折早期的消腫止痛的護(hù)理效果較好,早期即可減輕患者的腫痛,提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度[4],塑造良好的醫(yī)院形象。
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