住院患者護(hù)理需求評(píng)估表在低年資護(hù)士工作能力訓(xùn)練中的應(yīng)用

劉 紅 戴 莉 楊玉霞 鄭紅梅

劉紅:女，本科，主任護(hù)師，護(hù)理部主任

實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的切入點(diǎn)是改革臨床護(hù)理服務(wù)模式，實(shí)施責(zé)任制包干的整體護(hù)理模式，即由責(zé)任護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)的患者提供專業(yè)照顧、病情觀察、治療、康復(fù)、健康指導(dǎo)等全程連續(xù)的服務(wù)［1］，需要責(zé)任護(hù)士具備較系統(tǒng)全面的護(hù)理工作能力，才能達(dá)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理的目標(biāo)。近年來，由于醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展迅速，規(guī)模不斷擴(kuò)大，以及優(yōu)質(zhì)護(hù)理人力配備的要求，故醫(yī)院大量招聘低年資護(hù)士補(bǔ)充護(hù)士人力。然而，有調(diào)查顯示［2］，低年資護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足、工作不到位，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理面臨的難點(diǎn)與挑戰(zhàn)。如何對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，提高其管理患者的能力，是護(hù)理管理者應(yīng)該關(guān)注的問題［3］。2013年1 ～12月，我院應(yīng)用住院患者護(hù)理需求評(píng)估表［4］(以下簡(jiǎn)稱“評(píng)估表”)強(qiáng)化訓(xùn)練低年資護(hù)士系統(tǒng)化整體護(hù)理能力，收到較好效果?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象 選取我院神經(jīng)內(nèi)科、呼吸消化內(nèi)科、心內(nèi)科、泌尿外科、普1 外科參加工作1 ～3年的低年資護(hù)士共36 名作為觀察組，年齡18 ～24 歲，平均(21 ±0．8)歲。學(xué)歷:(3 +2)大專18 名，全日制大專13 名，全日制本科5 名。工齡:2年內(nèi)20 名，2 ～3年內(nèi)16 名。同期，選取我院內(nèi)分泌科、腫瘤科、腎內(nèi)科、神經(jīng)外科、普外科工作1 ～3年的低年資護(hù)士護(hù)士共38 名作為對(duì)照組，學(xué)歷:(3 +2)大專18 名，全日制大專14名，全日制本科6 名。工齡:2年內(nèi)21 名，2 ～3年內(nèi)17 名。2組護(hù)士均取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格，經(jīng)過我院新護(hù)士獨(dú)立倒班準(zhǔn)入考核合格。兩組護(hù)理人員在學(xué)歷、年齡、工齡方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 訓(xùn)練方法

1．2．1．1 對(duì)照組 采取傳統(tǒng)的倒班制以及責(zé)任制包干患者護(hù)理模式，參與科室常規(guī)分層培訓(xùn)和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行日常工作檢查督導(dǎo)及考試。

1．2．1．2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用評(píng)估表訓(xùn)練低年資護(hù)士工作能力。(1)建立評(píng)估表。內(nèi)容包括患者每日護(hù)理級(jí)別、生活自理能力、病情觀察、輸液護(hù)理、口服藥、導(dǎo)管及引流管、輔助檢查、基礎(chǔ)護(hù)理、安全管理、健康教育等項(xiàng)目的具體內(nèi)容。(2)按照責(zé)任制包干整體護(hù)理模式，安排36 名低年資護(hù)士管理6 ～8 例左右輕患者，并在上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)下，參與1 ～2例重患者的護(hù)理。每日晨對(duì)所管患者按照評(píng)估表項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估打“√”，評(píng)估后采取相應(yīng)的護(hù)理措施，下班時(shí)對(duì)采取的護(hù)理措施進(jìn)行評(píng)價(jià)，并每日對(duì)自我工作能力進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，針對(duì)不足，及時(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)跟進(jìn)。(3)護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)檢查指導(dǎo)低年資護(hù)士工作，主要針對(duì)評(píng)估表所填內(nèi)容結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行督導(dǎo):如是否評(píng)估;評(píng)估的內(nèi)容是否正確;評(píng)估是否動(dòng)態(tài);評(píng)估后護(hù)理措施是否正確實(shí)施，并針對(duì)每項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行深層次提問:患者的病情評(píng)估與病情觀察要點(diǎn)、潛在的疾病變化趨勢(shì)、各項(xiàng)檢查值陽性的意義、該疾病的治療方法、使用藥物的副作用與注意事項(xiàng)、患者安全管理的動(dòng)態(tài)評(píng)估與防范、健康宣教的要點(diǎn)、文書的記錄等。針對(duì)不足予以指導(dǎo)，提出改進(jìn)建議，并對(duì)不足之處跟蹤檢查，直至該護(hù)士完全掌握疾病相關(guān)知識(shí)及護(hù)理程序。(4)每周組織低年資護(hù)士對(duì)評(píng)估表的使用情況進(jìn)行討論，了解在使用過程中存在的問題，及時(shí)進(jìn)行激勵(lì)、引導(dǎo)與改進(jìn)。

1．2．2 評(píng)價(jià)方法 2013年12月，即培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)兩組護(hù)士工作能力進(jìn)行考評(píng)?？己嗽u(píng)價(jià)按照我院制定的《低年資責(zé)任護(hù)士責(zé)任制整體護(hù)理工作能力考核表》，分別對(duì)兩組護(hù)士工作能力進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核，考核內(nèi)容包括病情評(píng)估與觀察20分、專科護(hù)理20 分、基礎(chǔ)護(hù)理20 分、健康教育10 分、護(hù)理文書10 分、患者安全管理20 分等，總分100 分，考核評(píng)價(jià)以“查、看、問”形式進(jìn)行，對(duì)每個(gè)被考對(duì)象分別查看其分管患者的護(hù)理質(zhì)量，查看該患者?？谱o(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況，查看患者風(fēng)險(xiǎn)管理是否到位，查看護(hù)理記錄是否與病情和護(hù)理措施相符。提問患者對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)的宣教是否掌握，提問護(hù)士對(duì)該患者病情的掌握情況，陽性檢查值的意義，?？谱o(hù)理相關(guān)知識(shí)以及患者各項(xiàng)安全管理的評(píng)估及護(hù)理等，同時(shí)依據(jù)我院《住院患者對(duì)責(zé)任護(hù)士護(hù)理工作滿意度調(diào)查表》調(diào)查所分管患者對(duì)責(zé)任護(hù)士工作滿意度情況。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19．0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)t′檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組護(hù)士培訓(xùn)后護(hù)理工作質(zhì)量考核結(jié)果比較(分，±s)

表1 兩組護(hù)士培訓(xùn)后護(hù)理工作質(zhì)量考核結(jié)果比較(分，±s)

注:1)為t′值，2)為t 值

組別 人數(shù) 病情評(píng)估與觀察 專科護(hù)理 基礎(chǔ)護(hù)理 健康教育 護(hù)理文書 患者安全管理 患者滿意度對(duì)照組 38 16．33 ±0．53 16．31 ±0．53 16．31 ±0．58 6．53 ±0．51 6．56 ±0．50 16．29 ±0．58 94．08 ±1．84觀察組 36 18．47 ±1．13 18．47 ±1．13 18．47 ±1．14 8．18 ±0．98 8．08 ±1．02 18．37 ±1．13 95．76 ±2．12 t 值 10．337 10．4331) 10．288 14．9041) 8．0701) 10．3011) 3．6462)P 值＜0．05 ＜0．05 ＜0．01 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．001

3 討 論

3．1 促進(jìn)了低年資護(hù)士責(zé)任制護(hù)理工作全面落實(shí) 責(zé)任制整體護(hù)理模式要求護(hù)士按護(hù)理程序工作，評(píng)估患者的主要健康問題，制定、實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，評(píng)價(jià)護(hù)理效果，體現(xiàn)更多的獨(dú)立性和專業(yè)性［1］。低年資護(hù)士進(jìn)入臨床后普遍感到知識(shí)缺乏、技術(shù)生疏、經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)責(zé)任制整體護(hù)理程序應(yīng)用不足。評(píng)估表規(guī)范了責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者需求的具體內(nèi)容，引導(dǎo)責(zé)任護(hù)士每日主動(dòng)、動(dòng)態(tài)地進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，提高了責(zé)任護(hù)士對(duì)患者護(hù)理需求的掌握，明確了責(zé)任護(hù)士的工作流程［4］。內(nèi)容全面，操作性強(qiáng)，避免低年資護(hù)士因經(jīng)驗(yàn)不足缺項(xiàng)或漏項(xiàng)，同時(shí)也方便護(hù)士長(zhǎng)督導(dǎo)。

3．2 提高了低年資護(hù)士?？谱o(hù)理能力與護(hù)理質(zhì)量 有研究報(bào)道［5］，低年資護(hù)士對(duì)于規(guī)范化培訓(xùn)有著較高的需求，對(duì)需求排第一位的項(xiàng)目是提高工作能力，占90．32%，而低年資護(hù)士參加培訓(xùn)的主要目的是為了解決臨床?？茊栴}，掌握?？苹局R(shí)與技能，更快地適應(yīng)臨床工作。在科室輪轉(zhuǎn)時(shí)，帶教老師應(yīng)為規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士多提供參與?？谱o(hù)理的機(jī)會(huì)，幫助其系統(tǒng)、完整地掌握專科知識(shí)［6］。建立評(píng)估表，讓觀察組護(hù)士獨(dú)立管理一定數(shù)量的患者，要求其按照評(píng)估表項(xiàng)目每日進(jìn)行評(píng)估后實(shí)施護(hù)理措施，護(hù)士必須對(duì)病情做到全面掌握，并對(duì)每個(gè)項(xiàng)目的評(píng)估及護(hù)理措施落實(shí)到位，針對(duì)?？浦R(shí)的不足點(diǎn)，及時(shí)進(jìn)行該項(xiàng)知識(shí)的補(bǔ)充學(xué)習(xí)。另一方面，護(hù)士長(zhǎng)每日隨機(jī)抽查該護(hù)士分管患者的護(hù)理情況，并針對(duì)其評(píng)估和護(hù)理的項(xiàng)目進(jìn)行提問，有利于引導(dǎo)、培養(yǎng)低年資護(hù)士系統(tǒng)化護(hù)理患者的思維習(xí)慣和科學(xué)方法，提高其解決問題的能力，促進(jìn)其積極主動(dòng)學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，提高?？谱o(hù)理能力。同時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)通過每天對(duì)照評(píng)估表檢查督導(dǎo)的情況，能夠較好地發(fā)現(xiàn)該科室低年資護(hù)士存在的個(gè)性、共性問題，針對(duì)個(gè)性問題，護(hù)士長(zhǎng)加大督導(dǎo)頻次;針對(duì)共性問題，每周開展一次問題討論與反饋，收集培訓(xùn)意見，進(jìn)行集中培訓(xùn)，1年來，各科集中培訓(xùn)了責(zé)任制整體護(hù)理程序、?？萍膊〗】到逃?、患者風(fēng)險(xiǎn)管理、病情觀察技巧以及不同情境下的急救演練等內(nèi)容。針對(duì)培訓(xùn)進(jìn)展，按照醫(yī)院低年資護(hù)士規(guī)范化?？婆嘤?xùn)的要求，對(duì)還未實(shí)踐或培訓(xùn)的病種和項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)整和跟進(jìn)，確保規(guī)定時(shí)間內(nèi)有效地完成培訓(xùn)任務(wù)。經(jīng)過以上訓(xùn)練，表1結(jié)果顯示，觀察組護(hù)士對(duì)?？浦R(shí)的掌握與應(yīng)用明顯高于對(duì)照組(P＜0．05)。同時(shí)，評(píng)估表的應(yīng)用要求低年資護(hù)士應(yīng)用?？浦R(shí)對(duì)所分管患者進(jìn)行全面細(xì)致的需求評(píng)估，更加關(guān)注患者個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，根據(jù)患者不同的護(hù)理需求有針對(duì)性、有計(jì)劃地落實(shí)患者的治療、護(hù)理，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的進(jìn)一步提高，因而患者滿意度進(jìn)一步提高(P＜0．05)。

總之，科室管理者的質(zhì)控與培訓(xùn)模式引導(dǎo)護(hù)士的質(zhì)量與學(xué)習(xí)行為。評(píng)估表的應(yīng)用，其實(shí)質(zhì)不在于單純地填寫記錄，而在于掌握評(píng)估表上項(xiàng)目的內(nèi)涵，對(duì)每個(gè)項(xiàng)目知其所以然，針對(duì)不足點(diǎn)，進(jìn)行自我學(xué)習(xí)和他人指導(dǎo)，以此訓(xùn)練?？谱o(hù)理能力。應(yīng)用過程中注意避免形式上的填表和簽字，故要求護(hù)士長(zhǎng)每日進(jìn)行評(píng)估表的檢查與督導(dǎo)，并進(jìn)行引導(dǎo)式提問培訓(xùn)，同時(shí)應(yīng)注重護(hù)士長(zhǎng)?？谱o(hù)理的帶教查房能力培訓(xùn)，并將其與評(píng)估表的應(yīng)用管理納入護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效考核。

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