搬床患者醫(yī)囑執(zhí)行與信息更改核查表在臨床中的應(yīng)用

喬玉寧 陳婷婷 陳姍姍

喬玉寧:女，本科，副主任護(hù)師

我院是一所軍隊三級甲等醫(yī)院，床位開展規(guī)模1500 張，常因患者住院治療需求加床，搬床需要投入護(hù)士大量精力，實際工作中，由于涉及的人員、內(nèi)容較多，經(jīng)常會忽視床頭卡、腕帶、護(hù)理文書等處信息的更改，存在患者床號信息與實際不符的問題，個別科室還引發(fā)了護(hù)理差錯。為確保護(hù)理工作安全有序，控制安全隱患，護(hù)理部于2013年6月設(shè)計了搬床患者醫(yī)囑執(zhí)行與信息更改核查表并應(yīng)用于臨床，取得較好效果?，F(xiàn)將方法報道如下。

1 方 法

1．1 科室搬床患者醫(yī)囑執(zhí)行與信息更改檢查表的設(shè)計 依據(jù)搬床所涉及的各項內(nèi)容、信息發(fā)生點設(shè)計表格，便于護(hù)士按照項目清單有序進(jìn)行信息更改與核對，見表1。

表1 科室搬床患者醫(yī)囑執(zhí)行與信息更改核查表

1．2 表格使用方法 醫(yī)師開出搬床醫(yī)囑，由辦公護(hù)士進(jìn)行核對，根據(jù)床位空出情況進(jìn)行調(diào)整確認(rèn)所搬新床位，填寫患者基本信息，與責(zé)任護(hù)士進(jìn)行核對，責(zé)任護(hù)士通知患者及家屬，協(xié)助患者搬至新床位，在床邊醒目位置掛“床位調(diào)整”提示牌，次日晨交班后取消。按照表單逐項更改患者床邊、治療室、護(hù)士站動態(tài)執(zhí)行中的相關(guān)信息，在醫(yī)囑本相應(yīng)醫(yī)囑項目中打鉛筆“√”，簽執(zhí)行人和執(zhí)行時間，辦公護(hù)士負(fù)責(zé)住院一覽表和電腦搬床，更改后打“√”，未涉及項目打“×”，最后，責(zé)任護(hù)士與辦公護(hù)士逐項檢查核對，并簽名。表單裝訂保留3 個月。

2 優(yōu) 點

此表將搬床所涉及的內(nèi)容按照信息發(fā)生點逐一列出，便于護(hù)士系統(tǒng)更改核查搬床患者的各項信息，有效避免了因患者搬床后信息更改不及時或漏項而導(dǎo)致的護(hù)理不良事件，同時也提高了工作效率，避免了忙亂。辦公護(hù)士應(yīng)全面掌握科室總體床位，醫(yī)師下達(dá)搬床醫(yī)囑后，應(yīng)做好統(tǒng)籌安排，必要時請護(hù)士長協(xié)調(diào)，床位準(zhǔn)備就緒后與責(zé)任護(hù)士共同確認(rèn)，搬床過程中辦公護(hù)士與責(zé)任護(hù)士應(yīng)緊密配合、交叉核對，當(dāng)天校對醫(yī)囑者應(yīng)再次檢查核查表使用情況，確保患者各項信息與實際狀況相匹配，保障患者醫(yī)療安全。