楊春華

（隴東學(xué)院 體育學(xué)院，甘肅 慶陽745000）

兒童時(shí)期是人體生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵階段，各種身體素質(zhì)的敏感期都發(fā)生在這個(gè)階段。但近十年的統(tǒng)計(jì)資料表明，目前肥胖已成為威脅我國(guó)兒童少年健康的嚴(yán)重問題。在生活水平日益提高的今天，中國(guó)兒童肥胖檢出率日趨提高，兒童的身體素質(zhì)在急劇下降，眾多的專家認(rèn)為導(dǎo)致這種現(xiàn)象出現(xiàn)的主要原因是兒童運(yùn)動(dòng)的時(shí)間越來越少了，家長(zhǎng)望子成龍心切，給孩子報(bào)各種各樣的學(xué)習(xí)班多了，學(xué)校迫于升學(xué)率的壓力輕視了體育課的質(zhì)量，現(xiàn)代高科技使得兒童的戶外活動(dòng)時(shí)間減少，飲食的不節(jié)制，營(yíng)養(yǎng)不均衡，促使了小胖墩日益增多。伴隨著世界兒童肥胖的日趨嚴(yán)重，眾多的專家學(xué)者對(duì)肥胖兒童的預(yù)防和治療做出了大量的工作，有行為、飲食、情感、心理、藥物、電刺激等各種減肥手段的研究，綜觀前人的研究，兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育期，運(yùn)動(dòng)治療是兒童減肥的最佳治療手段［1］。現(xiàn)代教育體制使兒童50%的活動(dòng)時(shí)間都在學(xué)校度過，而陽光體育的教學(xué)，保證了兒童每天都有1h的運(yùn)動(dòng)時(shí)間，每周四節(jié)體育課，保證了孩子能有組織、循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)。但是小胖墩為何還是有增無減呢？本研究采用了有針對(duì)性的處方式教學(xué)，以期通過體育教學(xué)方式的革新，能有效改善兒童肥胖日益增多這一現(xiàn)狀。

1 研究對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象

按身高大于標(biāo)準(zhǔn)體重的20%定位肥胖標(biāo)準(zhǔn)［2］，從慶陽市西峰區(qū)南街小學(xué)四年級(jí)學(xué)生中抽取肥胖學(xué)生40名作為實(shí)驗(yàn)組，進(jìn)行16周處方式體育課程教學(xué)；從北街小學(xué)同年齡級(jí)別組中抽取小學(xué)生40名作為控制組，進(jìn)行16周常規(guī)體育課程教學(xué)（他們體質(zhì)在教學(xué)前無差異），對(duì)教學(xué)前后選取的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)試。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻(xiàn)資料法。通過中文期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)期刊網(wǎng)優(yōu)秀博碩士論文數(shù)據(jù)庫(kù)、萬方數(shù)據(jù)庫(kù)等進(jìn)行大量檢索，查閱兒童運(yùn)動(dòng)干預(yù)和處方式教學(xué)對(duì)兒童體質(zhì)影響的相關(guān)文獻(xiàn)，并對(duì)其進(jìn)行分類整理，為本研究提供理論支持。

1.2.2 測(cè)量法。參考《國(guó)民體質(zhì)測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)》、教育部下發(fā)的《2010年全國(guó)學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研實(shí)施方案》［3，4］和有關(guān)專 家 在 這 方 面 的 研 究［5，6］，采 用 常 規(guī)體質(zhì)測(cè)量方法測(cè)試形態(tài)、機(jī)能和素質(zhì)三類指標(biāo)，具體內(nèi)容如下:身高，體重，皮褶厚度（肱三頭肌部、肩胛下部、腹部），圍度（胸圍、腰圍、大腿圍），握力，1min斜臥撐，1min爬行，立定跳遠(yuǎn)，坐位體前屈，5min跑。

1.2.3 問卷調(diào)查法。本研究采用SCL－90心理健康癥狀自評(píng)量表，對(duì)實(shí)施處方前后一周實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組80名同學(xué)分別進(jìn)行心理健康問卷測(cè)試。此表包括9個(gè)因子，每一個(gè)因子反映出測(cè)試者的某方面癥狀情況［7］，通過因子分可了解癥狀分布特點(diǎn)。

1.2.4 實(shí)驗(yàn)法。根據(jù)現(xiàn)有的研究成果、本年齡段學(xué)生體質(zhì)的基本特征、學(xué)生體育課的基本任務(wù)和認(rèn)知教育理論，制定了如下的處方式教學(xué)內(nèi)容:a快走和慢跑5min熱身，放松1min；B高抬腿跑、側(cè)身跑、后踢腿跑（每組3min，兩組，組間歇1min）8min；C四肢勻速爬行（1min＋30s間歇共四組）6min；D交叉跳＋兔跳（30次/min，兩組，組間歇30s）5min；E跪撐、斜臥撐（各兩組、每組1min，組間休息20s）5min；F雙人搖船（腹肌鍛煉，30次/min，3組，組間歇30s）5min；G、韻律操5min，休息1min；運(yùn)動(dòng)總時(shí)間為32min，利用間歇期8min進(jìn)行運(yùn)動(dòng)認(rèn)知教育（類容包括對(duì)肥胖兒童參與運(yùn)動(dòng)的充分的鼓勵(lì)和表揚(yáng)；肥胖對(duì)兒童目前和今后在心理、生理、行為和其在事業(yè)家庭等各方面造成的危害；科學(xué)合理運(yùn)動(dòng)給兒童帶來的各種益處；正確的飲食、行為習(xí)慣對(duì)兒童成長(zhǎng)與成才的幫助），每周一至周四下午3∶45～4∶25，委任經(jīng)過培訓(xùn)的兩名專職教師，在本校的室內(nèi)活動(dòng)中心進(jìn)行，前兩周組織學(xué)生學(xué)習(xí)各種動(dòng)作和流程，3～18周處方式體育課教學(xué)，教學(xué)采用遙測(cè)心率表和頸動(dòng)脈法，調(diào)整每組運(yùn)動(dòng)的頻度，使心率保持在135～165次/min這一區(qū)間。

1.2.5 比較法。通過對(duì)比研究方法對(duì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組內(nèi)、對(duì)照組內(nèi)處方式教學(xué)前后測(cè)試數(shù)據(jù)進(jìn)比較分析。

1.2.6 數(shù)理統(tǒng)計(jì)法。研究中采用Excel對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，采用T檢驗(yàn)進(jìn)行分析，兩組之間采用組間T檢驗(yàn)，組內(nèi)采用獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)用（t±s）表示，顯著性水平用＊表示（＊為P＜0.05，＊＊為P＜0.01）。

2 測(cè)試結(jié)果與分析

2.1 兩組兒童處方式教學(xué)前后體質(zhì)指標(biāo)的組內(nèi)比較

兩組兒童在16周處方式教學(xué)前后各項(xiàng)測(cè)試指標(biāo)如表1所示:對(duì)照組的各項(xiàng)指標(biāo)在教學(xué)前后無明顯差異（P＞0.05），但在教學(xué)前后BMI指數(shù)、皮褶厚度和圍度有增加的趨勢(shì)，說明隨著時(shí)間的推移對(duì)照組肥胖情況日趨嚴(yán)重，立定跳遠(yuǎn)、斜撐和5min跑也有提高，但變化不明顯，表明肥胖兒童隨著時(shí)間的推移，他們的身體素質(zhì)有自然增長(zhǎng)的趨勢(shì)，但增長(zhǎng)幅度比較小。實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)測(cè)試指標(biāo)在處方式教學(xué)前后存在明顯差異，其中BMI、1min爬行和5min跑在處方前后變化最明顯（P＜0.01），立定跳遠(yuǎn)、斜撐、皮褶厚度、圍度指標(biāo)也有變化（P＜0.05），表明處方式教學(xué)一方面控制了兒童的肥胖，另一方面也提高了兒童的體質(zhì)。

表1 兩組兒童在處方式教學(xué)前后組內(nèi)體質(zhì)指標(biāo)比較（t±s）

2.2 兩組兒童處方式教學(xué)前后體質(zhì)指標(biāo)組間的比較

兩組兒童在處方式教學(xué)前后各項(xiàng)測(cè)試指標(biāo)組間比較如表2所示:在處方式教學(xué)前，兩組各項(xiàng)體質(zhì)都無差異（P＞0.05）；在處方式教學(xué)后，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各項(xiàng)測(cè)試指標(biāo)之間有明顯變化，其中BMI、皮摺厚度和圍度變化最明顯（P＜0.01），表明處方式教學(xué)能有效的控制兒童肥胖，1min爬行次數(shù)、1min跳繩次數(shù)和5min跑成績(jī)明顯提高（P＜0.01），表明處方式教學(xué)明顯的改善了學(xué)生的耐力素質(zhì)和下肢力量。

表2 兩組兒童在處方式教學(xué)前后組間比較（t±s）

2.3 處方式教學(xué)對(duì)兒童心理健康的影響

肥胖對(duì)兒童心理健康的影響已成了眾多學(xué)者共同關(guān)注的問題，胖兒童的自尊心、自信心下降，社會(huì)適應(yīng)能力、活動(dòng)能力、社交及學(xué)習(xí)能力降低［8］。本研究采用SCL－90心理健康癥狀自評(píng)量表，此表包括9個(gè)因子，每一個(gè)因子反映出測(cè)試者的某方面癥狀情況，通過對(duì)這些因子分析可了解其主要癥狀。實(shí)施處方式教學(xué)對(duì)肥胖兒童心理健康的影響如表3，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生實(shí)驗(yàn)后各因子得分都有下降，在人際關(guān)系、抑郁、偏執(zhí)因子上明顯下降，與實(shí)驗(yàn)前相比呈顯著性差異（P＜0.05），在焦慮因子上與實(shí)驗(yàn)前相比有差異。對(duì)照組實(shí)驗(yàn)后在人際關(guān)系、抑郁因子上與實(shí)驗(yàn)前相比有差異，其他各因子項(xiàng)目均無明顯變化。說明實(shí)驗(yàn)組在這些因子上的進(jìn)步與處方式教學(xué)對(duì)兒童心理的改善有直接關(guān)系。一方面，處方式教學(xué)組的人文處境完全相同，他們相互之間的交往就很輕松和諧，擺脫了其他同學(xué)嘲笑、諷刺給他們?cè)斐傻男睦韷毫?；另一方面，運(yùn)動(dòng)處方教學(xué)對(duì)參與者的激勵(lì)與表揚(yáng)，參與者之間的默契配合與共同進(jìn)步，培養(yǎng)了兒童的自信心、交際能力和進(jìn)取精神［9，10］。

表3 實(shí)施運(yùn)動(dòng)處方教學(xué)對(duì)兒童心理健康的影響（t±s）

3 討 論

3.1 肥胖兒童的的運(yùn)動(dòng)療法

兒童期單純性肥胖癥已是21世紀(jì)嚴(yán)重的健康社會(huì)問題。從20世紀(jì)八十年代初開始，不論是發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家，在世界范圍內(nèi)各國(guó)兒童的單純性肥胖患病率不斷增高。單純性肥胖癥對(duì)兒童心理、生理都有嚴(yán)重危害:生理上可遲滯兒童的有氧發(fā)育能力，提前動(dòng)用心肺儲(chǔ)備功能，降低體質(zhì)健康水平，心理上影響其正常潛能發(fā)揮，使自尊心、自信心下降，影響其性格塑造、氣質(zhì)培養(yǎng)、健康行為習(xí)慣形成。遠(yuǎn)期內(nèi)兒童期單純肥胖癥可發(fā)展為成年期肥胖，是成人期心血管疾病、糖尿病、高血壓的重要危險(xiǎn)因素，因此防治兒童單純性肥胖，保護(hù)兒童的身體健康，提高未來人群的素質(zhì)，成了兒童保健的一個(gè)重要課題。世界衛(wèi)生組織和各國(guó)政府在這方面都非常關(guān)注并做出了許多實(shí)際的工作，例如陽光體育的實(shí)施，兒保專家們?cè)谶@方面也取得了大量的科研成果，有臨床、膳食、心理、行為治療，綜合干預(yù)和健康促進(jìn)學(xué)校等手段都應(yīng)運(yùn)而生［11］。而在眾多的研究成果中，運(yùn)動(dòng)干預(yù)是所有學(xué)者都認(rèn)可的一種方式［12］。譚思潔等［6］對(duì)30名9～10歲肥胖兒童做過為期8周的運(yùn)動(dòng)處方實(shí)驗(yàn)，在無飲食干預(yù)下并取得了顯著的效果，說明了科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)能有效地治療肥胖，他們?cè)O(shè)計(jì)的運(yùn)動(dòng)處方適宜在同年齡階段的兒童中推廣。

3.2 處方式教學(xué)在體育教學(xué)中的應(yīng)用

處方式教學(xué)則是體育教學(xué)不斷革新的成果，不同于一般體育課教學(xué)，它是一種即可以鍛煉身體、又能培養(yǎng)學(xué)生能力的新型教學(xué)模式，以處方式教學(xué)作為主要手段去完成體育教學(xué)中的主要任務(wù)，并以處方教學(xué)為主要方式解決眾多與體質(zhì)發(fā)展相關(guān)的問題，處方式教學(xué)模式可在提高學(xué)生身體素質(zhì)的同時(shí)培養(yǎng)自覺鍛煉能力［13］。由于學(xué)生身體素質(zhì)、體質(zhì)、技術(shù)和心理水平的差異，采用統(tǒng)一模式教學(xué)，無法更好地培養(yǎng)他們的體育興趣、調(diào)動(dòng)他們體育學(xué)習(xí)的積極性，無法更有效地提高他們的健康。因此，將運(yùn)動(dòng)處方引進(jìn)教學(xué)，結(jié)合學(xué)生身體素質(zhì)、心理水平進(jìn)行教學(xué)改革，建立處方式體育教學(xué)體系，勢(shì)必會(huì)拓寬體育教學(xué)視野，為體育教學(xué)注入新的生機(jī)和活力。目前在體育教學(xué)中有廣泛的應(yīng)用，而且在健身和減肥方面的研究比較多，但研究對(duì)象年齡都是以中學(xué)和大學(xué)為主。關(guān)于小學(xué)生進(jìn)行處方式教學(xué)研究的目前比較少。一方面是兒童對(duì)運(yùn)動(dòng)認(rèn)識(shí)不足，自我感知能力差，他們對(duì)自身的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度難以掌控。另一方面是肥胖兒童缺乏耐性、對(duì)運(yùn)動(dòng)容易失去興趣，從而在思想上產(chǎn)生消極抵抗情緒。因此本處方教學(xué)在運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度控制和運(yùn)動(dòng)種類選擇上參考楊春華［14］等的研究成果，在每一次處方式教學(xué)的最后幾分鐘采取不同的方式對(duì)肥胖兒童進(jìn)行運(yùn)動(dòng)認(rèn)知教育，從心理、認(rèn)知、行為、飲食和思想上引導(dǎo)肥胖兒童樹立科學(xué)的運(yùn)動(dòng)觀和人生觀。

3.3 肥胖兒童處方式教學(xué)的制定和實(shí)施

目前關(guān)于肥胖兒童運(yùn)動(dòng)減肥方面的研究已經(jīng)有許多成果，譚思潔、楊春華［6］用乳酸無氧閾拐點(diǎn)發(fā)做過30名9～10歲兒童運(yùn)動(dòng)的安全心率，并用能量代謝車做過兒童運(yùn)動(dòng)減肥的幾種主要運(yùn)動(dòng)方式的能量消耗，他們的研究方法科學(xué)、合理，研究結(jié)果為肥胖兒童運(yùn)動(dòng)處方的制定奠定了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，因此本處方式教學(xué)中采用了他們的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，把心率控制在135～165次/min，他們所測(cè)定的爬行、5min跑、斜臥撐、跳繩、雙人搖船和 高抬腿也是兒童常見的運(yùn)動(dòng)方式，而且能量消耗已知，本處方式教學(xué)內(nèi)容選定了這幾種方式，另外秦琴和李勁勇［15，16］做過小學(xué)生健美操的運(yùn)動(dòng)處方也取得了很大的成效，因此本處方也選定了5min健美操做為處方式教學(xué)的一部分。總體上說本處方式教學(xué)的各項(xiàng)內(nèi)容和教學(xué)中強(qiáng)度把控，都是前人研究的結(jié)果，本研究只是把這些研究結(jié)果引入到兒童肥胖體育教學(xué)中來，并結(jié)合本次課的任務(wù)，把兒童思想、情感、行為等認(rèn)知教學(xué)恰當(dāng)?shù)厝谌氲襟w育課教學(xué)中，由專門培訓(xùn)的體育教師進(jìn)行一學(xué)期的處方式教學(xué)，結(jié)果如表2和表3所示。

3.3 肥胖兒童處方式教學(xué)的效果評(píng)價(jià)

16周處方式教學(xué)對(duì)兒童肥胖的干預(yù)效果如表2和表3所示，教學(xué)前兩組兒童所測(cè)得各項(xiàng)指標(biāo)無差異，教學(xué)后兩組所測(cè)定的各項(xiàng)指標(biāo)有很大的差異，其中實(shí)驗(yàn)組的BMI指數(shù)、總的皮褶厚度、圍度都明顯減少（p＜0.01），BMI指數(shù)由24.47±2.2降低為21.58±1.7，接近于正常兒童身高體重標(biāo)準(zhǔn)，說明實(shí)驗(yàn)組肥胖指數(shù)減小，肥胖得到了明顯控制；對(duì)照組BMI指數(shù)由23.98±1.8上升為24.78±1.8，說明對(duì)照組肥胖兒童的肥胖指數(shù)處于一種自然增長(zhǎng)的狀態(tài)，肥胖度繼續(xù)增加，本處方式教學(xué)能有效改善兒童的肥胖狀況。實(shí)驗(yàn)組1min跳繩次數(shù)、1min爬行次數(shù)、立定跳遠(yuǎn)和5min跑與對(duì)照組在處方后差異明顯（p＜0.01），說明實(shí)驗(yàn)組下肢力量的到了改善，有氧運(yùn)動(dòng)能力增強(qiáng)，間接地也反映了他們的呼吸循環(huán)系統(tǒng)得到了改善，說明了實(shí)驗(yàn)組體質(zhì)狀況的到了改善，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組斜撐起變化不是非常明顯，這可能與處方式教學(xué)內(nèi)容偏重下肢和腰腹練習(xí)，而上至練習(xí)安排比較少有關(guān)。另一方面處方式教學(xué)對(duì)兒童心理的干預(yù)如表3，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生實(shí)驗(yàn)后各因子得分布都有下降，在人際關(guān)系、抑郁、偏執(zhí)因子上明顯下降，與實(shí)驗(yàn)前相比呈顯著性差異（p＜0.05），這同張偉［17］等對(duì)大學(xué)生進(jìn)行處方教學(xué)取得效果一致，張偉研究認(rèn)為處方式教學(xué)對(duì)改善大學(xué)生的人際關(guān)系、抗焦慮及偏執(zhí)等方面有明顯效果，有助于學(xué)生心理健康的發(fā)展和良好個(gè)性的培養(yǎng)。本處方式教學(xué)也取得了同樣的收獲，通過處方式教學(xué)不僅有效地的防止了兒童肥胖，改善兒童體質(zhì)健康狀況，而且明顯的改善了肥胖兒童心理健康。

3.4 肥胖兒童處方式教學(xué)的應(yīng)用前景

在以人為本、健康第一的現(xiàn)代學(xué)校體育教學(xué)思想引領(lǐng)下和每天鍛煉一小時(shí)，幸福生活一輩子的陽光體育指導(dǎo)下。兒童肥胖已引起眾多家長(zhǎng)、教育家和的社會(huì)人士的廣泛關(guān)注，從認(rèn)知、行為和運(yùn)動(dòng)方面進(jìn)行治愈是眾多的兒保專家的共識(shí)。處方式教學(xué)可以充分考慮這些因素，借助學(xué)校教學(xué)環(huán)境、體育課這一平臺(tái)，把肥胖兒聚集在一起從認(rèn)知、行為和運(yùn)動(dòng)上進(jìn)行有針對(duì)性地教學(xué)，一方面可以有效控制兒童肥胖，保證兒童的健康成長(zhǎng)，減輕家長(zhǎng)的憂慮；另一方面能有效地完成學(xué)校體育教學(xué)的任務(wù)，解決擺在教育者面前的兒童肥胖日增這一社會(huì)難題。本處方式教學(xué)在是在校方協(xié)商后進(jìn)行的一次體育課程教學(xué)改革，一學(xué)期的處方式教學(xué)后得到了校方的充分肯定，同時(shí)也贏得了家長(zhǎng)的極力的支持，最主要的是肥胖兒童由對(duì)體育課發(fā)愁，到對(duì)體育課產(chǎn)生了濃厚的興趣，他們對(duì)運(yùn)動(dòng)認(rèn)知觀念的改變是本次處方式教學(xué)最大的收獲。

4 小 結(jié)

4.1 經(jīng)過了一學(xué)期的處方式教學(xué)，實(shí)驗(yàn)組BMI指數(shù)、總的皮褶厚度、圍度都明顯減少（P＜0.01），而對(duì)照組這些指數(shù)有繼續(xù)增加的趨勢(shì)，說明實(shí)驗(yàn)組的肥胖狀況的到了控制，對(duì)照組肥胖有自然增長(zhǎng)的趨勢(shì)，另一方面實(shí)驗(yàn)組5min跑的距離、1min跳繩次數(shù)、1min爬行次數(shù)和立定跳遠(yuǎn)成績(jī)明顯提高（P＜0.01），說明本處方式教學(xué)能有效的提高兒童體質(zhì)，在人際關(guān)系、抑郁、偏執(zhí)因子上顯著變化（P＜0.05），說明本處方式教學(xué)能有效的改善兒童的心理健康。

4.2 本處方式教學(xué)有效地防止了兒童肥胖，提高了兒童體質(zhì)，改善了肥胖兒童的心理狀況，實(shí)現(xiàn)了預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)，說明了本處方式教學(xué)合理、科學(xué)，肥胖兒童對(duì)運(yùn)動(dòng)的認(rèn)知、行為和心理方面的改善，表明本處方式教學(xué)是現(xiàn)代體育教學(xué)理念上的一次突破，適宜在同年齡段肥胖兒童教學(xué)中推廣。

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