謝亮亮，朱 榮，滕 青

（溫州醫(yī)科大學(xué) 體育科學(xué)學(xué)院，浙江 溫州325035）

兒童少年的日?；顒?、生活方式影響著身體健康，以及國家教育戰(zhàn)略的實施、國家和民族利益的發(fā)展，因此，國家自1979年起進行“中國青少年兒童身體形態(tài)、機能與素質(zhì)調(diào)查研究”。至2006年，發(fā)現(xiàn)青少年體質(zhì)健康狀況呈持續(xù)下降趨勢，特別是心肺功能［1］，另外，肥胖?jǐn)?shù)量在不斷上升。經(jīng)分析認(rèn)為缺乏體力活動是導(dǎo)致肥胖和身體形態(tài)發(fā)生改變的主要原因之一。為增加青少年的每周體力活動，教育部、國家體育總局、共青團中央于2006年提出《關(guān)于開展全國億萬學(xué)生陽光體育運動的通知（教體藝〔2006〕6號）》。2007年胡錦濤總書記針對青少年體質(zhì)健康存在的問題作出重要批示:“增強青少年體質(zhì)、促進青少年健康成長是關(guān)系到國家和民族的大事，各級黨委和政府要高度重視，全社會要關(guān)心和支持”。在此后幾年，教育部、國家體育總局下發(fā)多個重要文件。4年后第6次全國學(xué)生體質(zhì)調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)體質(zhì)與健康狀況總體有所改善，但肥胖檢出率仍繼續(xù)增加［2］。肥胖是許多代謝性疾病的原因之一，嚴(yán)重影響著其身體健康。那么現(xiàn)代兒童少年肥胖率上升的原因是什么，他們?nèi)粘ｓw力活動又如何，全國正在進行調(diào)查。本研究以溫州市青少年為調(diào)查對象，觀察其身體形態(tài)和體力活動情況，為制定全國青少年體力活動推薦標(biāo)準(zhǔn)提供實際數(shù)據(jù)，以期提高青少年身體素質(zhì)、減少肥胖以及將來疾患的發(fā)生。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

運用分層整群抽樣方法抽取溫州市小學(xué)、初中、高中共218名學(xué)生，其中男生104人，女生114人。

1.2 實驗方法

1.2.1 青春期發(fā)育情況測量。運用自填表式青春期發(fā)育量表（中譯版）［3］對受試者進行檢測，評價其發(fā)育程度。

1.2.2 形態(tài)測量。運用先進的形態(tài)測量儀器測量受試者的身高、體重、上臂皮褶厚度、肩胛部皮褶厚度、腰圍、臀圍。其中，上臂皮褶厚度測量點為右上臂肩峰后面與鷹嘴連線中點處，皮褶捏提下方1cm處的厚度。共測量3次，取中間值或兩次相同的值。肩胛部皮褶厚度測量點為右肩胛骨下角下方1cm處，與脊柱成45°方向捏提皮褶下方1cm處的厚度。共測量3次，取中間值或兩次相同的值。腰圍為皮尺繞臍上0.5～1cm處（肥胖者可選擇腰部最粗處）水平繞一周。臀圍為皮尺沿臀大肌最突起處水平圍繞一周。并通過以下公式計算腰臀比（waist－tohip ratio，WHR）、體重指數(shù) （body mass index ，BMI）、體脂百分?jǐn)?shù)。

腰臀比＝腰圍（cm）/臀圍（cm）；

BMI＝體重（Kg）/身高（m2）；

體脂百分比＝（4.570/D－4.142）×100%［4］（brozek公式）。長嶺晉吉公式估算體密度D，體密度D:7～11歲，男生＝1.0879－0.00151X，女生＝1.0794－0.00142X；12～14歲，男生＝1.0868－0.00133X，女生＝1.0888－0.001 53X；15～18歲，男生 ＝1.0977－0.00146X，女 生 ＝1.0897－0.00133X；＞19歲，男生＝1.0913－0.00116X，女生＝1.0897－0.00133X。其中，X＝上臂皮褶厚度＋肩胛部皮褶厚度。

1.2.3 體力活動測量。受試者佩帶 Actigraph GT3X傳感器固定于于右髖髂前上棘上方，近腋前線處（除洗澡、游泳、睡眠時摘除外，其余時間均需佩戴；每天記錄摘除起始時間），由傳感器自動記錄每周連續(xù)7天（至少含2個工作日和1個休息日），每天進行各種活動時的相關(guān)參數(shù)（注:設(shè)定數(shù)據(jù)采集間隔時間為60s）。本實驗將記錄下來的步數(shù)作為體力活動的參考值。王軍利等人研究得出GT3X加速度計的能耗值相關(guān)系數(shù) R為0.70～0.91（P＜0.01）［5］，所以此儀器具有一定的應(yīng)用與參考價值。

1.2.4 日常生活習(xí)慣調(diào)查。發(fā)放體力活動與日常生活習(xí)慣問卷，調(diào)查佩戴傳感器一周的活動情況。共發(fā)放240份，回收218份，有效率為90.8%。

1.2.5 統(tǒng)計方法。采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差對各變量進行描述，運用統(tǒng)計軟件spss18.0對數(shù)據(jù)進行單因素方差分析方法，P＜0.05為顯著性差異，P＜0.01為非常顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 青春期發(fā)育量表檢測結(jié)果

表1 不同青春發(fā)育期學(xué)生人數(shù)（人）

2.2 溫州市不同青春發(fā)育期學(xué)生的形態(tài)發(fā)育情況

從表2可以看出，①男女學(xué)生身高、體重、BMI都隨身體發(fā)育程度增長而增長，P＜0.05。②整體學(xué)生的體脂百分率無顯著性差異，P＞0.05，但是男生青春期晚期的體脂百分比較青春期早期少，P＜0.05。③整體學(xué)生青春期晚期時的腰臀比較青春期前和青春期早期小，P＜0.05，其中男生青春期晚期非常顯著小于青春期前與青春期早期，P＜0.01。④各個發(fā)育時期的男生身高都高于女生，P＜0.05。⑤青春期早期、青春期后男生體重大于女生，P＜0.05。⑥青春期早期、青春期后男生腰臀比大于女生，P＜0.05。⑦青春期中期、晚期男生體脂百分?jǐn)?shù)小于女生，P＜0.05。

表2還可以看出，青春期中期總體學(xué)生身高、體重增長比例最大，BMI指數(shù)增長率隨青春期發(fā)育逐漸下降，體脂百分?jǐn)?shù)、腰臀增長率比呈波浪式變化，先增后減。但男女生各指標(biāo)發(fā)育速度并不同:①男生身高在青春期中期有個突增期，其他時期速度均勻，女生在前三個時期發(fā)育速度均勻，青春期后速度突減。②男生體重在發(fā)育期速度均勻，女生在青春期中期速度加快，青春期后體重?zé)o增長。③男生BMI在青春期中期、女生BMI在青春期后出現(xiàn)負(fù)增長率。④男生體脂百分?jǐn)?shù)增長率在青春期早期，女生在青春期中期有突增。⑤男生腰臀比各期變化速度很大。

表2 不同青春發(fā)育期學(xué)生形態(tài)發(fā)育情況 （±s）

表2 不同青春發(fā)育期學(xué)生形態(tài)發(fā)育情況 （±s）

注:與青春期前比較，a表示P＜0.05，aa表示P＜0.01；與青春期早期比較，b表示P＜0.05，bb表示P＜0.01；與青春期中期比較，c表示P＜0.05，cc表示P＜0.01；與青春期晚期比較，dd表示P＜0.01。與男生比較，＊表示P＜0.05，＊＊表示P＜0.01

青春期前 青春期早期 青春期中期 青春期晚期 青春期后身高（cm） 男 141.64±6.71 147.95±8.10a 161.82±10.08aabb 169.47±9.31aabbcc 176.23±6.82aabbcc 0.80±0.06女 136.75±5.37＊ 143.11±5.76 a＊ 151.75±8.21aabb＊＊160.99±7.90aabbcc＊＊163.20±6.34aabbcc＊＊總 139.85±6.28 145.38±7.30aa 159.09±10.55aabb 163.29±9.08aabbcc 169.72±9.27aabbccdd體重（kg） 男 36.58±8.06 44.97±13.46 51.65±9.51aa 61.68±22.39aabbcc 68.50±11.36aabbcc女 32.53±3.93 37.59±5.45＊ 46.92±9.43aabb 53.63±9.98aabbc 53.33±6.02aabb＊總 35.09±7.04 41.04±10.60aa 50.37±9.63aabb 55.82±14.73aabbc 60.92±11.74aabbcc BMI（kg/m2） 男 18.06±2.71 20.19±3.86 19.70±3.24 21.09±5.51a 22.00±2.97a女 17.34±1.28 18.34±2.39 20.23±2.83aabb 20.61±2.92aabb 19.97±1.07總 17.80±2.29 19.21±3.26 19.85±3.11aa 20.74±3.77aab 20.99±2.38aa體脂百分比（%） 男 19.31%±7.33 22.43±9.61 18.86±7.25 17.28±7.35b 18.69±4.01女 20.48±2.36 21.25±3.91 23.71±6.47＊ 23.51±8.22＊＊ 20.79±4.65總 19.74±5.97 21.80±7.11 20.18±7.31 21.82±8.42 19.74±4.29腰臀比 男 0.86±0.05 0.87±0.09 0.82±0.05 0.77±0.20aabb 0.82±0.08女 0.84±0.02 0.83±0.05＊ 0.84±0.07 0.82±0.10 0.78±0.04＊總 0.85±0.04 0.85±0.08 0.82±0.05 0.81±0.13ab

2.3 不同青春發(fā)育期男女生一周的體力活動情況

表4可以發(fā)現(xiàn)，①周末的體力活動小于工作日，P＜0.05；②男生工作日和一周總的體力活動在青春期早期少于青春期前（P＜0.05），在青春期晚期多于青春期早期（P＜0.05），在青春期后多于青春期早期、中期（P＜0.01）；另外，男生工作日在青春期后還多于青春期前、青春期晚期，P＜0.05。③與男生比較，女生工作日、一周的體力活動在青春期前、晚期、后都顯著低下，P＜0.05。

表4 不同青春發(fā)育期學(xué)生工作日、周末及一周體力活動（步）（±s）

表4 不同青春發(fā)育期學(xué)生工作日、周末及一周體力活動（步）（±s）

注:同性別、同時間中，與青春期前比較，a表示P＜0.05，aa表示P＜0.01；與青春期早期比較，b表示P＜0.05，bb表示P＜0.01；與青春期中期比較，cc表示P＜0.01。同性別，與工作日比較，＊表示P＜0.05，＊＊表示P＜0.01。與男生比較，#表示P＜0.05，##表示P＜0.01

青春期前 青春期早期 青春期中期 青春期晚期 青春期后男生 工作日 1 1748±3707 10 211±3 212aa 10 794±3 787 11 521±4 781b 14 047±3 433abbccd 242±4 101周末 9 399±5 239＊ 7 501±5 248＊＊ 7 315±5 083＊＊ 7 330±4 281＊＊ 9 565±2 298＊＊一周 1 1051±4 335 9 478±4 034aa 9 899±4 415a 10 632±4 966b 12 495±3 737bb cc女生 工作日 10 027±3 405## 10 064±4315 10 146±4 166 9 851±4 199## 9 138±2 781##周末 7 096±5 147＊＊ 7 412±5 020＊＊ 8 346±5 320＊＊ 8 056±5 050＊ 7 169±5 406＊＊一周 9 172±4 174## 9 306±4 669 9 646±4 557 9 056±4 514# 8 559±3 609##總體 工作日 11 125±3 683 10 131±3 842 10 575±3 921 10 262±4 401 10 992±3 850周末 8 579±5 280＊ 7 451±5 090＊＊ 7 689±5 155＊＊ 7 920±4 905＊＊ 8 367±4 214＊一周 10 374±4 362 9 383±4 387 9 812±4 458 9 651±4 647 10

3 討 論

青少年時期是身體發(fā)育的高峰期，也是人的體質(zhì)逐步強壯的關(guān)鍵時期，隨著年齡的增長，環(huán)境、營養(yǎng)、疾病等因素的影響，人的形態(tài)、體質(zhì)發(fā)生相應(yīng)變化［7］。兒童青少年生長發(fā)育的變化主要表現(xiàn)在生長水平和生長速度、青春期開始和結(jié)束的年齡、身體比例以及運動能力等方面的變化［6］。關(guān)于發(fā)育期階段的劃分標(biāo)準(zhǔn)不一，我們采用自填式青春期發(fā)育量表（中譯版）來劃分青春期。此量表在原量表翻譯的基礎(chǔ)上參考香港中文繁體版量表并部分調(diào)整后建立的。朱琳等研究證實，自填式青春期發(fā)育量表（中譯版）具有較好的內(nèi)部一致性，男生克朗巴哈α系數(shù)為0.63，女生為0.72。學(xué)生可以通該量表，根據(jù)自身的實際情況評價自身的發(fā)育程度，在無條件進行圖譜法或無專業(yè)人員進行青春期發(fā)育階段的評估時，中譯版PDS量表可以作為評估學(xué)生青春期發(fā)育階段的研究手段［3］。由于以往都是根據(jù)年齡或者骨齡來評價的，所以我們無法將溫州市不同青春期兒童少年的身體形態(tài)和體力活動數(shù)據(jù)與其他的數(shù)據(jù)進行很好的比較。

張彥峰等研究認(rèn)為澳門、內(nèi)地兒童青少年身體形態(tài)的生長發(fā)育水平表現(xiàn)出明顯的階段性特征，其中體格指標(biāo)尤為典型，身高、體重在整個生長期內(nèi)表現(xiàn)為四個階段，即勻速增長期、快速增長期、緩慢增長期和相對穩(wěn)定期［8］。寧新輝等研究發(fā)現(xiàn)哈薩克族城鄉(xiāng)青少年身體形態(tài)各項指標(biāo)隨著年齡的增長逐步提高［7］。王燕等研究山西省7－18歲青少年身體形態(tài)，得出青少年學(xué)生身高、體重生長水平具有明顯“加速”現(xiàn)象的結(jié)論［9］。我們調(diào)查也發(fā)現(xiàn)溫州市青春發(fā)育期學(xué)生身高、體重隨發(fā)育程度增加而增長，其中青春期中期是快速增長期，增長幅度占青春發(fā)育期的50%，這與身體產(chǎn)生大量生長激素，促進人體骨骼長長、長粗有關(guān)。另外，此期男生身高增長快于女生，因為其大量分泌的雄性激素也具有增加蛋白質(zhì)合成，促進骨骼生長的作用。各個發(fā)育時期的男生身高都高于女生，男生身高在青春期中期有個突增期，其他時期速度均勻，女生在前三個時期發(fā)育速度均勻，青春期后速度突減。

BMI作為評價人群肥胖的指標(biāo)，按中國肥胖問題工作組標(biāo)準(zhǔn)，BMI＜24為體質(zhì)量正常，24≤BMI＜28為超重，BMI≥28為肥胖［10］。WHO推薦用BMI＜18.5為體重偏輕；18.5≤BMI＜25為正常；25≤BMI＜30為超重；30≤BMI為肥胖［11］。2004年，中國肥胖問題工作組［12］也對全國兒童少年形態(tài)指標(biāo)進行了調(diào)查，規(guī)定了各年齡的超重值和肥胖值。但是生長發(fā)育階段學(xué)生的肥胖不僅與生活飲食有關(guān)，也與其發(fā)育程度相關(guān)。各年齡的孩子有著不同的發(fā)育程度，我們首次從發(fā)育程度來統(tǒng)計BMI指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)總體學(xué)生BMI隨身體發(fā)育程度增長而增加。但是BMI還不能很好反映身體脂肪含量。因為BMI增加有兩種影響因素，一種是體內(nèi)瘦體組織多，而體脂含量并不高，另一種是體脂過量，即肥胖。因為我們發(fā)現(xiàn)青春期后男生BMI比女生大，體脂百分?jǐn)?shù)比女生少，很明顯是由于肌肉質(zhì)量增長造成。因此單純用體重指數(shù)（BMI）來判定青少年肥胖或用來評價運動減肥效果存在一定的局限性［13］，而用體脂百分比來評價身體肥胖更為科學(xué)。

體脂百分比是體脂占身體重量的比值，反映體內(nèi)脂肪含量。其測量有許多方法，如超聲波法、電阻抗法、皮褶厚度測量法、CT法和水下稱重法等。這次我們通過測量皮褶厚度，利用長嶺公式推算體脂%，適用于學(xué)校的檢測。通過調(diào)查，溫州市不同青春發(fā)育期學(xué)生的體脂百分比無顯著性差異，但晚期男生顯著低于早期；青春期中期、晚期男生體脂百分比顯著小于女生。這與女生發(fā)育過程中，雌激素分泌增加，加速脂肪組織沉積有關(guān)［14］。同時也提示青春期男生BMI的不斷增加主要是瘦體重增多，而女生則是脂肪快速增長。

腰臀比能反映青少年腹腔脂肪積聚程度的指標(biāo)，是判斷肥胖類型的重要臨床指標(biāo)，在篩查代謝綜合征等多危險因素集聚的易患群體時發(fā)揮積極作用［15］。腰臀比值越小，說明越健康。白種人男性腰臀比＞1.0，女性腰臀比＞0.85，為腹部脂肪堆積。對亞洲人來說，男性腰臀比應(yīng)在0.75～0.85；女性腰臀比應(yīng)在0.70～0.80［15］，但是兒童青少年發(fā)育各期的比值不清楚。我們研究發(fā)現(xiàn)，溫州市青少年腰臀比都小于1，其中青春期晚期學(xué)生的腰臀比值較青春期前和早期顯著減小，并且青春期后的腰臀比均值小于0.8，說明溫州市學(xué)生體型發(fā)育正常。鄔盛鑫等研究發(fā)現(xiàn)男女腰臀比有隨年齡增長而降低趨勢，各年齡階段都有差異［16］，本研究也有相似結(jié)果。但青春期早期、青春后男生腰臀比顯著大于女生，是由于女生進入青春期，卵巢發(fā)育，雌激素增多，既促進了脂肪增多，又抑制了生長傾向，造成了脂肪發(fā)育速度加快［16］，特別是臀部，造成女生腰臀比在整個青春期逐漸下降，并低于男生。但兒童期臀圍未充分發(fā)育，使用WHR不一定敏感，而男15歲、女13歲后的青春中后期，WHR區(qū)分腹型和外圍性肥胖的作用逐漸突出，其比值具有比較意義［16］。

兒童少年身體形態(tài)的發(fā)育與遺傳、生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、體力活動等影響因素有關(guān)。Caspersen等人把體力活動定義為“任何由骨骼肌收縮引起的導(dǎo)致能量消耗的身體運動［17］”。計步器是現(xiàn)代生活中簡便實用的體力活動測量器，本研究通過計步器記錄的步數(shù)來間接反映學(xué)生的體力活動。從整體來看，一周體力活動在不同發(fā)育期中無顯著性差異。但是，工作日步數(shù)明顯多于周末。調(diào)查發(fā)現(xiàn)中小學(xué)學(xué)生雙休日占用時間最多的是“做作業(yè)”和“看電視或玩電子游戲”，體力活動很少。吳健的研究也表明，雙休日中有14.8%的中學(xué)生上網(wǎng)時間超過120min，以及更長的時間用于做作業(yè)，使得青少年沒有機會到戶外參與更多的體育活動［18］。青春期早期男生一周的體力活動顯著少于青春期前，而青春期晚期、青春期后又逐漸增多，并超過青春期早期。調(diào)查發(fā)現(xiàn)處于青春期中、晚期的學(xué)生，盡管有中考或者高考等壓力，但學(xué)校響應(yīng)“陽光體育政策”，仍然合理安排了體育課和課外活動，再加上身體發(fā)育逐漸成熟、體力增強，活動能力也增高。這與其他文獻報道的，為了完成中考或者高考，放棄體育課和活動課的現(xiàn)象［18］相反。另外，男女生體力活動有一定差別。由于男生工作日的體力活動在青春期前、青春期晚期、青春期后多于女生，因此整個一周體力活動也較女生大。問卷調(diào)查顯示，男生多為走路上下學(xué)，且一天參加課間活動多，而女生坐車多，且愛靜坐。朱紅等人研究也發(fā)現(xiàn)兒童青少年體力活動消耗的個體差異非常大，男生高于女生，且差異主要來自于課余體力消耗［19］。

4 結(jié) 論

溫州市兒童少年身體形態(tài)、體型發(fā)育正常，青春期中期為發(fā)育快速增長期。BMI隨青春期發(fā)育程度增加而增長，但男生多為肌肉增加，女生為脂肪增加。由于工作日有正常的體育活動，所以工作日體力活動多于周末，且各發(fā)育期一周體力活動無明顯差異。男生工作日體力活動多于女生，與課外活動增加有關(guān)。

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