成孝林，肖 林(鹽城市第四人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224003)

精神藥物的臨床應(yīng)用近年來發(fā)生了較大改變，藥物選擇多樣化、新型化，安全使用精神藥物已成為目前臨床的用藥趨勢[1]。隨著新型藥物在臨床上推廣使用，治療精神疾病的用藥譜正發(fā)生著新的變化。橫斷面調(diào)查是常用的流行病學(xué)調(diào)查方法，能在較短時間內(nèi)取得調(diào)查結(jié)果[2]，在藥物使用分析研究中應(yīng)用普遍[3,4]。開展橫斷面調(diào)查，可較準(zhǔn)確地掌握藥物使用的現(xiàn)狀及趨勢，有利于發(fā)現(xiàn)藥物使用中存在的問題，為合理使用藥物提供真實、可靠的依據(jù)。為了解鹽城市第四人民醫(yī)院精神科住院患者藥物治療的使用情況，促進臨床合理用藥，本文對2012年3月20日我院精神科住院患者進行了精神藥物的使用情況橫斷面調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1資料來源 2012年3月20日本院所有精神科符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(第3版)的住院患者，共294例，其中，男性170例(57.82%)，女性124例(42.18%)，年齡14～81(44.1±16.4)歲。

1.2調(diào)查方法 從醫(yī)院管理信息系統(tǒng)中導(dǎo)出當(dāng)日住院患者的住院號、性別、年齡、臨床診斷、所用藥物名稱、劑型、用法、用量等處方信息。對抗精神病藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥、心境穩(wěn)定劑及苯海索等藥物的使用情況，利用Excel電子表格進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1疾病診斷情況 294例住院患者中，診斷為精神分裂癥的比例最高，心境障礙次之，具體診斷情況見表1。

表1 294例住院患者疾病診斷情況

2.2總體用藥情況 統(tǒng)計294例患者入院當(dāng)天共使用了1 034種藥物，平均用藥品種數(shù)為3.51種。其中，抗精神病藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥、心境穩(wěn)定劑及苯海索等精神藥物使用了614種，平均用藥品種數(shù)為2.09種。精神藥物以二聯(lián)用藥的比例最高，見表2。

表2 294例患者精神藥物聯(lián)用情況

2.3抗精神病藥物、抗抑郁藥物合并使用情況 294例患者中，有290例患者使用了抗精神病藥和(或)抗抑郁藥。其中，有228例患者僅使用了抗精神病藥，有34例患者僅使用了抗抑郁藥，有28例患者合并使用了抗精神病藥與抗抑郁藥?？咕癫∷?、抗抑郁藥、抗精神病藥與抗抑郁藥的合用情況見表3。

表3 290例抗精神病藥物、抗抑郁藥的合并使用頻度

2.4抗精神病藥物使用頻度 294例患者中，有256例使用了354種抗精神病藥，抗精神病藥的平均用藥品種數(shù)為1.38種?？咕癫∷幨褂镁忧拔逦坏囊来问牵豪嗤?、喹硫平、阿立哌唑、奧氮平、氯丙嗪，見表4。

表4 354例抗精神病藥物的使用頻度

2.5抗抑郁藥物使用頻度 294例患者中，有62例使用了77種抗抑郁藥，抗抑郁藥的平均用藥品種數(shù)為1.24種?？挂钟羲幨褂镁忧拔逦坏囊来问牵何睦ㄐ痢⒍嚷逦魍?、帕羅西汀、米氮平、氟伏沙明，見表5。

表5 77例抗抑郁藥的使用頻度

表6 290例苯二氮類、心境穩(wěn)定劑、苯海索的使用頻度

3 討論

目前，針對各類精神疾病的主要手段依然是藥物治療。為了提高患者藥物治療的依從性，無論是首發(fā)、復(fù)發(fā)，還是急性發(fā)作患者，都應(yīng)選用不良反應(yīng)輕、便于長期治療的藥物[5]。并且，在精神分裂癥、抑郁障礙等疾病的防治中，倡導(dǎo)抗精神病藥、抗抑郁藥的單一用藥原則。多種藥物合用會導(dǎo)致不良反應(yīng)增加，降低患者的生活質(zhì)量和藥物治療的依從性。因此，將藥物治療帶來的不良反應(yīng)降到最低水平，控制和預(yù)防常見藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，防止嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，提高藥物治療的依從性，是臨床工作中首先要考慮的。

3.1總體聯(lián)合用藥分析 調(diào)查結(jié)果顯示，住院患者總體平均用藥品種數(shù)為3.51種，精神藥物平均用藥品種數(shù)為2.09種。從表2中可見，精神疾病合并用藥現(xiàn)象比較普遍，聯(lián)合用藥的比率達(dá)74.15%，高于諸妹軍[6]報道的結(jié)果。這可能與住院患者病情較重，需要聯(lián)合用藥來控制癥狀有關(guān)，但隨著用藥品種數(shù)的增多,藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率會顯著增加，應(yīng)當(dāng)引起臨床工作者的重視。

3.2抗精神病藥物、抗抑郁藥物聯(lián)合用藥及用藥趨勢分析 調(diào)查結(jié)果顯示，抗精神病藥的平均用藥品種數(shù)為1.38種，抗抑郁藥的平均用藥品種數(shù)為1.24種。從表3數(shù)據(jù)可見，抗精神病藥單一使用占64.91%；二聯(lián)用藥為32.64%，位居前三位的依次是：阿立哌唑+氯氮平、利培酮+氟哌啶醇、利培酮+喹硫平；三聯(lián)用藥的比例僅為2.63%，都為口服藥加注射劑用于控制急性發(fā)作的病例。顯示用藥比較合理，符合《精神分裂癥防治指南》所倡導(dǎo)的以單一用藥為主，當(dāng)需要合并用藥時，以選用化學(xué)結(jié)構(gòu)不同、藥理作用不盡相同的藥物聯(lián)用為適宜的原則?？挂钟羲巻我皇褂谜?0.59%，二聯(lián)用藥比例為29.41%，以米氮平+度洛西汀、文法拉辛+帕羅西汀等為主，符合《抑郁障礙防治指南》所倡導(dǎo)的盡可能單一用藥，當(dāng)需要聯(lián)合用藥以作用機制不同的藥物聯(lián)合使用的原則。

從抗精神病藥使用頻度來看(表4)，典型抗精神病除氯丙嗪外，逐漸被以利培酮為代表的新型抗精神病藥所取代。新型抗精神病藥因其有獨特的作用機制、良好的療效、較少的不良反應(yīng)和較高的依從性已被臨床醫(yī)生和患者所接受。新型抗精神病藥物利培酮、喹硫平、阿立哌唑、奧氮平使用率占了全部抗精神病藥的60%以上，可與美國50%以上的患者[7]接受新型抗精神病治療相比，這一結(jié)果說明新型抗精神病藥物有取代傳統(tǒng)抗精神病藥物成為治療精神疾病主要藥物的趨勢。典型抗精神病藥奮乃靜等因市場供應(yīng)的原因，在臨床上已不見使用。而作為非典型抗精神藥的代表藥氯氮平，在本院的使用頻度僅為9.32%，與國內(nèi)報道的使用頻度為26.18%[6]、28.5%[8]有顯著差別，這可能與本院醫(yī)生掌握氯氮平的臨床適應(yīng)證差異有關(guān)。

抗抑郁藥發(fā)展迅速，品種日益增多，為疾病的治療提供了更多的選擇。從抗抑郁藥的使用頻度來看(表5)，傳統(tǒng)抗抑郁藥在臨床上使用日趨下降，已被新型的抗抑郁藥完全取代。新型抗抑郁因有半衰期長、服藥次數(shù)少、療效顯著、不良反應(yīng)少、患者依從性高等優(yōu)點，臨床醫(yī)生和患者更樂于接受。

苯海索具有中樞和外周抗膽堿作用，能緩解抗精神病藥物所致的錐體外系副作用。本調(diào)查中使用苯海索為90例，合并使用率為30.61%。其中，與典型抗精神病使用26例，使用率8.97%，與非典型抗精神病使用64例，使用率22.07%，高于國內(nèi)的相關(guān)報道[9]。由于苯海索能加重患者的認(rèn)知功能損害，應(yīng)在出現(xiàn)錐體外系副作用的情況下使用，而不應(yīng)該作為常規(guī)或預(yù)防性的治療使用，提示臨床醫(yī)生對使用苯海索的適應(yīng)證需嚴(yán)格掌握。

3.4不合理用藥分析 調(diào)查中有3個問題應(yīng)當(dāng)引起注意。一是伴有其他疾病患者的藥物選用問題。對糖代謝和脂代謝影響較大的藥物，如氯氮平、奧氮平，長期使用容易并發(fā)其他軀體疾病如糖尿病、高血壓，已越來越引起人們的關(guān)注。其中有4例伴有糖尿病、5例伴有高血壓患者使用了氯氮平或奧氮平，可能與患者病情較重，其他藥物療效差有關(guān)，但醫(yī)生在選用藥物時應(yīng)就這些藥物對糖代謝和脂代謝影響與患者家屬充分溝通；二是抗抑郁藥的聯(lián)合使用問題?！兑钟粽系K防治指南》主張，當(dāng)需要聯(lián)合使用抗抑郁藥時，應(yīng)選用作用機制不同的藥物。其中有2例患者聯(lián)用氟伏沙明與舍曲林，氟伏沙明、舍曲林同屬選擇性5-HT再攝取抑制劑，作用機制相同，應(yīng)為聯(lián)合使用不當(dāng)；三是超劑量使用的藥物問題。此外，各有1例患者使用喹硫平、阿立哌唑、曲唑酮的日劑量超過藥品說明書推薦的最高劑量。超劑量用藥不但要有充分的依據(jù)，而且一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛會很被動，應(yīng)引起臨床醫(yī)生的重視。

和安全水平的提高。但也存在一些用藥不合理之處，需進一步規(guī)范。

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