劉民甫

濫用抗菌藥物的危險(xiǎn)因素及合理干預(yù)措施分析

劉民甫

目的 對(duì)濫用抗菌藥物的危險(xiǎn)因素進(jìn)行科學(xué)分析，并提出合理的干預(yù)措施。方法 隨機(jī)選自2012年10月至2013年10月在本院中990例患者住院時(shí)的臨床資料，將990例患者臨床資料按照一定方式分成感染防護(hù)組、手術(shù)防護(hù)組以及一般防護(hù)組，觀察三組在抗菌藥物使用中危險(xiǎn)因素、主要抗菌藥物的使用情況以及抗菌藥物的安全性。結(jié)果 濫用抗菌藥物危險(xiǎn)因素中，聯(lián)合用藥危險(xiǎn)性能高于其余抗菌藥物危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；主要抗菌藥物的使用中，氨芐西林舒巴坦納使用率高于其余抗菌藥物，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；主要抗手術(shù)防護(hù)組使用抗菌藥物危險(xiǎn)性能高于感染防護(hù)組和一般防護(hù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 濫用抗菌藥物的危險(xiǎn)因素多且復(fù)雜，醫(yī)院和患者在選擇使用抗菌藥物時(shí)，需對(duì)濫用抗菌藥物的危險(xiǎn)因素進(jìn)行合理防護(hù)，有效減少抗菌藥物的危險(xiǎn)因素。

抗菌藥物；危險(xiǎn)因素；干預(yù)措施

針對(duì)濫用抗菌藥物的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，制訂合理的干預(yù)措施，并減少抗菌藥物的危險(xiǎn)因素。本文主要根據(jù)2012年10月至2013年10月在本院住院患者臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2012年10月至2013年10月在本院就診患者990例臨床資料作為研究對(duì)象，其中男520例，女470例，年齡7～45歲。將其按照一定方式分成感染防護(hù)組、手術(shù)防護(hù)組以及一般防護(hù)組，每組330例，三組的性別、年齡、病程相關(guān)臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 調(diào)查方法 對(duì)三組防護(hù)組的抗菌藥物危險(xiǎn)因素進(jìn)行列舉分析；對(duì)抗菌藥物在使用中的種類、使用頻率以及利用指數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；并對(duì)三組使用的抗菌藥物的安全性能進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析比較，其中安全性能分為安全、一般安全和不安全三種。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本文數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0軟件包完成統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，并用t完成檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2完成檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 濫用抗菌藥物使用過程中的危險(xiǎn)因素分析比較濫用抗菌藥物危險(xiǎn)因素中，聯(lián)合用藥危險(xiǎn)性能高于其余抗菌藥物因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 抗菌藥物在使用中的種類以及使用頻率分析比較 主要抗菌藥物的使用中，氨芐西林舒巴坦鈉使用率高于其余抗菌藥物，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 抗菌藥物的危險(xiǎn)因素分析比較

表2 抗菌藥物的使用種類及使用情況比較

2.3 三組防護(hù)組抗菌藥物的安全性能分析比較 手術(shù)防護(hù)組使用抗菌藥物安全性能高于感染防護(hù)組和一般防護(hù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 三組防護(hù)組抗菌藥物安全性能分析比較

3 討論

抗菌藥物作為目前醫(yī)學(xué)上用于控制感染和預(yù)防細(xì)菌傳播的重要藥物，主要應(yīng)用在手術(shù)防護(hù)、感染防護(hù)以及一般防護(hù)三大方面。在手術(shù)防護(hù)方面通常使用在臨床醫(yī)學(xué)手術(shù)中，一般用以防護(hù)患者手術(shù)過程中抑制病菌的感染和傳播，防止病情加重[1]。手術(shù)防護(hù)中的抗菌藥物使用，通常以聯(lián)合用藥為主。其中，抑菌性和殺菌性抗生素的聯(lián)合使用，通常表現(xiàn)為拮抗作用，如氯霉素與四環(huán)素聯(lián)用，青霉素和紅霉素聯(lián)用，兩種藥物在聯(lián)用中產(chǎn)生了相互抵制和消耗作用。據(jù)統(tǒng)計(jì)，聯(lián)合使用抗生素21%～26%情況下表現(xiàn)為增強(qiáng)作用，11%～16%情況下表現(xiàn)為拮抗作用，61%～71%的情況則表現(xiàn)為無效作用[2]。因此，在臨床使用抗菌藥物控制或抑制感染性病癥時(shí)，通常使用其中一種抗菌藥物，盡量避免兩種或兩種以上的抗菌藥物聯(lián)用，在特殊條件下，從實(shí)際情況出發(fā)，可進(jìn)行兩種或兩種以上的聯(lián)合使用。

在感染防護(hù)中，抗菌藥物的危險(xiǎn)因素一般以療程過長(zhǎng)和劑量不當(dāng)為主，由于對(duì)同一種藥物使用的療程過長(zhǎng)，導(dǎo)致抗菌藥對(duì)感染性細(xì)菌產(chǎn)生了一定抵抗能力，感染性菌類不能被有效抑制，正常菌群出現(xiàn)失調(diào)現(xiàn)象[3]。而抗菌藥物的劑量不足，也導(dǎo)致抗菌藥物在抑制病菌傳播中的作用減弱，具體表現(xiàn)在兒童預(yù)防感冒感染方面，療程過長(zhǎng)或劑量不足的抗菌藥對(duì)兒童身體內(nèi)的正常菌群造成破壞，降低了兒童的抵抗力，增強(qiáng)了病菌的抗藥性，從而導(dǎo)致兒童感染病菌可能性增大。因此，在感染中對(duì)抗菌藥物的使用需按照一定時(shí)期進(jìn)行治療，對(duì)規(guī)定時(shí)期內(nèi)的無效抗菌藥物，應(yīng)立即停用。同時(shí)，在使用藥劑量方面，短時(shí)間內(nèi)能通過小劑量控制感染，則應(yīng)避免大劑量抗菌藥物的應(yīng)用，并根據(jù)患者的實(shí)際情況，調(diào)整用藥期和用藥量[4]。

在一般防護(hù)組中，通常以頻繁換藥和選藥不當(dāng)為濫用抗菌藥物的主要危險(xiǎn)因素，患者在短時(shí)間內(nèi)見抗菌藥物未產(chǎn)生療效則自主更換，從而導(dǎo)致抗菌藥物混亂，使病菌在人體內(nèi)產(chǎn)生一定的耐藥性，對(duì)身體造成很大損傷[5]。而選藥不當(dāng)極大可能會(huì)引起抗菌藥物的毒副反應(yīng)，嚴(yán)重情況表現(xiàn)為過敏性休克或死亡。不同的抗菌藥物在不同程度上都對(duì)人體有害，如利福平導(dǎo)致肝損害，喹諾酮類引起腎衰竭以及磺胺類引發(fā)障礙性貧血等。因此，患者在日常防護(hù)中應(yīng)根據(jù)自身情況對(duì)抗菌藥物進(jìn)行自主選擇，應(yīng)注意抗菌藥物的特性和功效，最佳方法是在醫(yī)生既定換藥頻率和藥物選定的情況下進(jìn)行日常的一般防護(hù)，以此降低濫用抗菌藥物的危險(xiǎn)因素。

本文研究表明，濫用抗菌藥物危險(xiǎn)因素中，聯(lián)合用藥危險(xiǎn)性能高于其余抗菌藥物因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；主要抗菌藥物的使用中，氨芐西林舒巴坦鈉使用率高于其余抗菌藥物，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；主要手術(shù)防護(hù)組使用抗菌藥物危險(xiǎn)性能高于感染防護(hù)組和一般防護(hù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在對(duì)抗菌藥物進(jìn)行使用時(shí)，濫用抗菌藥物的危險(xiǎn)因素多且復(fù)雜，醫(yī)院和患者在選擇使用抗菌藥物時(shí)，需對(duì)濫用抗菌藥物的危險(xiǎn)因素進(jìn)行合理防護(hù)，有效減少抗菌藥物的危害因素，使抗菌藥物在應(yīng)用中充分發(fā)揮其應(yīng)用的價(jià)值。

[1] 劉艷萍.抗菌藥物濫用危險(xiǎn)因素分析及干預(yù)對(duì)策[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,3(18):2389-2390.

[2] 葛泉麗,曲永娟,趙泉,等.我院2011年抗菌藥物誘發(fā)真菌感染的危險(xiǎn)因素調(diào)查分析[J].中國藥房,2013,12(2):113-115.

[3] 段淑卿.抗菌藥物規(guī)范管理前后醫(yī)院外科圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用比較與分析[D].山東大學(xué),2013.

[4] 徐立平,朱海靜,楊積順,等.我院注射用抗菌藥物使用頻率的藥動(dòng)學(xué)-藥效學(xué)模型分析[J].中國藥房,2013,10(2):106-107.

[5] 鄭利光,王春輝,劉翠梅.專項(xiàng)整治活動(dòng)后口腔醫(yī)院住院患者抗菌藥物應(yīng)用情況分析[J].中國藥房,2013,11(38):3577-3580.

Analysis on Risk Factors and Interventions of Abusing Antimicrobial agents

Liu Minfu

Objective To analyze the risk factors of abusing antimicrobial agents,and propose reasonable interventions.Methods The clinical data of 990 cases treated in our hospital from October 2012 to October 2013 was selected and divided into the infection-prevention group,the operation-preventing group and general-prevention group.The risk factors in the process of using antimicrobial agents,the application condition of main antimicrobial agents and safety of antimicrobial agents of three groups were observed.Results For risk factors of abusing antimicrobial agents,the risk performance of drug combination was higher than the other risk factors of antimicrobial agents, the difference had statistical significance(P＜0.05).In the application of antimicrobial agents,the utilization rate of ampicillin was higher than the other antimicrobial agents, the difference had statistical significance(P＜0.05).The risk performance of using antimicrobial agents in the operation-preventing group was higher than that of the infectionprevention group and the general-prevention group,the difference had statistical significance(P＜0.05).Conclusion There are many and complicated risk factors of abusing antimicrobial agents.While selecting antimicrobial agents,the hospital and the patients need to make rational prevention on the risk factors of antimicrobial agents,which can effectively reduce the risk factors of antimicrobial agents.

Antimicrobial agents;Risk factors;Interventions

R613

A

1673-5846(2014)07-0207-02

曲阜市婦幼保健院，山東濟(jì)寧 273100