急性心肌梗死并發(fā)肺炎的病因及預(yù)后分析

[摘要] 目的 分析急性心肌梗死患者并發(fā)肺炎的病因及預(yù)后。 方法 選取2011年1月～2013年10月本院102例急性心肌梗死患者，其中合并肺炎53例，以無肺炎的49例為對照組，對多種因素進行回顧性分析。 結(jié)果 急性心肌梗死并發(fā)肺炎與年齡、絕對臥床≥7 d、應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑≥5 d、心功能異常等多種因素有關(guān)；好轉(zhuǎn)率明顯低于對照組。 結(jié)論 急性心肌梗死并發(fā)肺炎誘因較多，積極預(yù)防、控制肺炎對治療具有重要作用。

[關(guān)鍵詞] 急性心肌梗死；肺炎；病因；預(yù)后

[中圖分類號] R542.2+2[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-4721（2014）05（b）-0053-03

The etiology and prognosis of acute myocardial infarction complicated by pneumonia

ZOU Ke-yong

Nanshi Hospital of Nanyang in Henan Province，Nanyang 473000,China

[Abstract] Objective To analysis the etiology and prognosis of acute myocardial infarction complicated by pneumonia. Methods 102 patients acute myocardial infarction were selected in our hospital from Jan.2011 and Oct.2013,53 patients co-infection of pneumonia,49 patients without pneumonia as the control group,a variety of related factors were analyzed retrospectively. Results There were obvious differences between the two groups about age,be laid up more than 7 days,the use of sedatives more than 5 days,cardiac dysfunction and other factors,and the improvement rate of acute myocardial infarction complicated with pneumonia infection group was significantly lower than the control group. Conclusion There are a lot of incentives of acute myocardial infarction complicated by pneumonia,that positiving prevention and treating pulmonary infection play an important role to this diease.

[Key words] Acute myocardial infarction;Pneumonia;Etiology;Prognosis

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是一種常見致死性疾病，有研究表明，AMI后容易合并感染，主要感染部位為呼吸道、泌尿系統(tǒng)和消化道[1]，以呼吸道最常見[2]，現(xiàn)將本院102例AMI患者分成感染組和對照組進行分析，以期為AMI并發(fā)肺炎的防治提供對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年1月～2013年10月在本院住院的102例AMI患者為研究對象，其中合并肺炎53例（感染組），無肺炎49例（對照組）。感染組男35例（66.0%），平均年齡（70.1±5.3）歲；對照組男29例（59.2%），平均年齡（65.2±4.4）歲。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

AMI：符合2010年中華醫(yī)學(xué)會制訂的AMI診斷標準[3]及非ST段抬高急性冠脈綜合征診斷和治療指南[4]；肺炎：符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制訂的《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）》肺炎診斷標準[5]。

1.3 排除標準

①入院時即合并肺炎；②嚴重肝、腎功能不全及其他危及生命的疾??；③心源性休克患者。

1.4 療效評定標準

好轉(zhuǎn)：住院期間癥狀逐漸減輕；惡化：并發(fā)感染后出現(xiàn)心力衰竭癥狀或原有心力衰竭加重，出現(xiàn)嚴重心律失常、消化道出血等嚴重并發(fā)癥；死亡：包括院內(nèi)死亡及出院前出現(xiàn)明顯生命體征不穩(wěn)而放棄治療，出院后短期內(nèi)死亡。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用x±s表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 易患因素

兩組的性別、高血壓病史、慢性支氣管炎病史、糖尿病史差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；絕對臥床≥7 d、應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑≥5 d、靜脈應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑≥5 d、心功能異常差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；感染組的年齡因素中≥60歲與<60歲比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組易患因素的比較（n）

與對照組比較，*P<0.05；與同組<60歲比較，#P<0.05

2.2 兩組臨床療效的比較

感染組的好轉(zhuǎn)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組臨床療效的比較（n）

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

3.1 AMI患者并發(fā)肺炎的病因分析

醫(yī)院獲得性肺炎患者住院期間病死率高達18%～25%[6]，AMI合并肺炎后死亡風險增高[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，男性感染率為53.8%；女性感染率為48.6%，兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明性別與AMI是否合并肺部感染無關(guān)。年齡≥60歲者64例，37例發(fā)生感染；<60歲者38例，16例發(fā)生感染，感染率分別為57.8%和42.1%，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明年齡與AMI合并肺部感染有關(guān)，是引起肺部感染的易感因素之一。

在絕對臥床方面，感染組中52例≥7 d，對照組21例，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明臥床≥7 d是引起肺部感染的另一重要因素，可能與患者長期臥床后呼吸肌肌力下降、氣/血比例失調(diào)、痰液墜積等有關(guān)。

感染組中45例應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑≥5 d，對照組12例，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義，可見應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑≥5 d是誘發(fā)肺炎的危險因素之一。最近發(fā)表在Thorax雜志上的一篇研究也證實服用鎮(zhèn)靜藥可增加50%患者患肺炎的風險，并增加死亡風險[8]。

感染組中52例靜脈應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑≥5 d，對照組31例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明靜脈應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑是引起肺炎的危險因素之一。有研究表明，最近14 d內(nèi)使用質(zhì)子泵抑制劑會增加社區(qū)獲得性肺炎的風險[9]，這可能與質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸生成、增加攝入細菌生長有關(guān)。但最近也有研究認為，使用質(zhì)子泵抑制劑并不會導(dǎo)致肺炎發(fā)病率增加[10]。

在心功能方面，AMI感染組EF為（34.1±1.3）%，對照組EF為（42.3±2.1）%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明射血分數(shù)減少是引起肺部感染的重要因素之一，與心肌梗死后限制液體、利尿，易引起機體脫水，使痰液黏稠不易咳出及心功能不全導(dǎo)致肺淤血、肺水腫，使細菌容易滋生有關(guān)[11]。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組在心肌梗死類型、高血壓、慢性支氣管炎病史、糖尿病史方面無統(tǒng)計學(xué)差異，可能與入選病例不足有關(guān)。

3.2 AMI并發(fā)肺炎預(yù)后的比較

AMI感染組好轉(zhuǎn)率明顯低于對照組，說明AMI合并肺炎嚴重影響預(yù)后?？紤]與感染肺炎時機體代謝增強，耗氧量增加，加重心臟負擔及細菌代謝產(chǎn)物和毒素直接作用于心肌使其受損有關(guān)。

綜上所述，年齡、長期臥床、使用鎮(zhèn)靜劑、使用質(zhì)子泵抑制劑以及心功能異常等均為AMI合并肺炎的危險因素，且AMI合并肺炎后預(yù)后較差，因此積極防治其危險因素、盡早發(fā)現(xiàn)和及時治療是降低病死率、改善患者預(yù)后的關(guān)鍵因素。

[參考文獻]

[1]程震鋒，韋凡平，陸玉良，等.急性心肌梗死患者醫(yī)院感染的危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（6）：1312-1314.

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[8]Iqbal U，Syed-Abdul S，Nguyen PA，et al.The impact of benzodiazepines on occurrence of pneumonia and mortality from pneumonia：a nested case-control and survival analysis in a population-based cohort[J].Thorax，2013，68（6）：591-592.

[9]Sarkar M，Hennessy S，Yang YX，et al.Proton-pump inhibitor use and the risk for community-acquired pneumonia[J].Ann Intern Med，2008，149（6）：391-398.

[10]Jena AB，Sun E，Goldman DP，et al.Confounding in the association of proton pump inhibitor use with risk of community-acquired pneumonia[J].J Gen Intern Med，2013， 28（2）：223-230.

[11]王新鳴，厲偉民，李佳俊，等.慢性充血性心力衰竭合并肺部感染臨床特征分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010， 20（23）：3691-3692.

（收稿日期：2014-03-24本文編輯：林利利）

[作者簡介] 鄒克勇（1978-），男，河南南陽人，碩士，河南大學(xué)附屬南陽南石醫(yī)院心內(nèi)科三病區(qū)副主任、主治醫(yī)師，主要研究方向：冠心病

在心功能方面，AMI感染組EF為（34.1±1.3）%，對照組EF為（42.3±2.1）%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明射血分數(shù)減少是引起肺部感染的重要因素之一，與心肌梗死后限制液體、利尿，易引起機體脫水，使痰液黏稠不易咳出及心功能不全導(dǎo)致肺淤血、肺水腫，使細菌容易滋生有關(guān)[11]。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組在心肌梗死類型、高血壓、慢性支氣管炎病史、糖尿病史方面無統(tǒng)計學(xué)差異，可能與入選病例不足有關(guān)。

3.2 AMI并發(fā)肺炎預(yù)后的比較

AMI感染組好轉(zhuǎn)率明顯低于對照組，說明AMI合并肺炎嚴重影響預(yù)后?？紤]與感染肺炎時機體代謝增強，耗氧量增加，加重心臟負擔及細菌代謝產(chǎn)物和毒素直接作用于心肌使其受損有關(guān)。

綜上所述，年齡、長期臥床、使用鎮(zhèn)靜劑、使用質(zhì)子泵抑制劑以及心功能異常等均為AMI合并肺炎的危險因素，且AMI合并肺炎后預(yù)后較差，因此積極防治其危險因素、盡早發(fā)現(xiàn)和及時治療是降低病死率、改善患者預(yù)后的關(guān)鍵因素。

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[11]王新鳴，厲偉民，李佳俊，等.慢性充血性心力衰竭合并肺部感染臨床特征分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010， 20（23）：3691-3692.

（收稿日期：2014-03-24本文編輯：林利利）

[作者簡介] 鄒克勇（1978-），男，河南南陽人，碩士，河南大學(xué)附屬南陽南石醫(yī)院心內(nèi)科三病區(qū)副主任、主治醫(yī)師，主要研究方向：冠心病

在心功能方面，AMI感染組EF為（34.1±1.3）%，對照組EF為（42.3±2.1）%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明射血分數(shù)減少是引起肺部感染的重要因素之一，與心肌梗死后限制液體、利尿，易引起機體脫水，使痰液黏稠不易咳出及心功能不全導(dǎo)致肺淤血、肺水腫，使細菌容易滋生有關(guān)[11]。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組在心肌梗死類型、高血壓、慢性支氣管炎病史、糖尿病史方面無統(tǒng)計學(xué)差異，可能與入選病例不足有關(guān)。

3.2 AMI并發(fā)肺炎預(yù)后的比較

AMI感染組好轉(zhuǎn)率明顯低于對照組，說明AMI合并肺炎嚴重影響預(yù)后?？紤]與感染肺炎時機體代謝增強，耗氧量增加，加重心臟負擔及細菌代謝產(chǎn)物和毒素直接作用于心肌使其受損有關(guān)。

綜上所述，年齡、長期臥床、使用鎮(zhèn)靜劑、使用質(zhì)子泵抑制劑以及心功能異常等均為AMI合并肺炎的危險因素，且AMI合并肺炎后預(yù)后較差，因此積極防治其危險因素、盡早發(fā)現(xiàn)和及時治療是降低病死率、改善患者預(yù)后的關(guān)鍵因素。

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[7]趙睿，楊蕊.急性心肌梗死合并院內(nèi)感染對近期死亡率的影響[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，37（4）：371-373.

[8]Iqbal U，Syed-Abdul S，Nguyen PA，et al.The impact of benzodiazepines on occurrence of pneumonia and mortality from pneumonia：a nested case-control and survival analysis in a population-based cohort[J].Thorax，2013，68（6）：591-592.

[9]Sarkar M，Hennessy S，Yang YX，et al.Proton-pump inhibitor use and the risk for community-acquired pneumonia[J].Ann Intern Med，2008，149（6）：391-398.

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（收稿日期：2014-03-24本文編輯：林利利）

[作者簡介] 鄒克勇（1978-），男，河南南陽人，碩士，河南大學(xué)附屬南陽南石醫(yī)院心內(nèi)科三病區(qū)副主任、主治醫(yī)師，主要研究方向：冠心病