肖潔

[摘要] 目的 探討非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)和產(chǎn)前負(fù)性情緒的關(guān)系。 方法 將本院2013年1～8月收治的400例待產(chǎn)婦按照分娩方式分為醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)組、非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)組及順產(chǎn)組，對3組孕婦產(chǎn)前焦慮狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查，并對產(chǎn)前負(fù)性情緒與非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)的關(guān)系進(jìn)行Logistic回歸分析。 結(jié)果 非醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)組的狀態(tài)焦慮評分、特質(zhì)焦慮評分均顯著高于順產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。特質(zhì)焦慮與狀態(tài)焦慮是非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。 結(jié)論 產(chǎn)前負(fù)性情緒是非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)的危險(xiǎn)因素，應(yīng)加強(qiáng)待產(chǎn)婦的心理幫助，以減少非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 待產(chǎn)婦；非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)；產(chǎn)前負(fù)性情緒；影響

[中圖分類號] R719.8[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號] 1674-4721（2014）05（b）-0156-03

Relation between cesarean section with non-medical indication and prenatal negative emotion

XIAO Jie

Department of Obstetrics and Gynecology,Chinese Traditional Hospital of Nanfeng County in Jiangxi Province,Nanfeng344500,China

[Abstract] Objective To discuss the relation between cesarean section with non-medical indication and prenatal negative emotion. Methods 400 cases of expectant mother in our hospital from January to August 2013 were divided into section group with medical need,section group without medical need and vaginal delivery group.The prenatal anxiety state of three groups was surveyed,the relation between cesarean section with non-medical indication and prenatal negative emotion was analysed by Logistic regression analysis. Results The rait anxiety score and state anxiety score in section group without medical need and section group without medical need was significantly higher than that in vaginal delivery group respectively,with statistical difference(P＜0.05).Prenatal trait anxiety and state anxiety was the independent risk factor of the cesarean section with non-medical indication respectively(P＜0.05). Conclusion Prenatal negative emotion is the risk factor of cesarean section with non-medical indication,it should to strengthen the psychological help for the expectant mother,in order to reduce the cesarean section with non-medical indication to occur.

[Key words] Expectant mother;Cesarean section with non-medical indication;Prenatal negative emotion;Influence

2008年我國的剖宮產(chǎn)率已高達(dá)46.2%，位居亞洲地區(qū)排名第一[1]，怎樣控制我國的剖宮產(chǎn)率已引起了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)是降低剖宮產(chǎn)率的關(guān)鍵，已有研究表明，剖宮產(chǎn)的選擇與待產(chǎn)婦的產(chǎn)期焦慮情況有關(guān)[2]，但對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)前焦慮水平與非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)是否存在相關(guān)程度仍未作出直接回答，此外，非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)與產(chǎn)前負(fù)性情緒的相關(guān)性研究仍較少。本研究通過對本院近年來收治的400例待產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查分析，旨在進(jìn)一步探究非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)和產(chǎn)前負(fù)性情緒的關(guān)系，為控制剖宮產(chǎn)率提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年1～8月收治的400例待產(chǎn)婦作為研究對象，按照最后分娩方式分成醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)組90例、非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)組150例及順產(chǎn)組160例。醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)組：年齡22～32歲，平均（28.52±4.84）歲；非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)組：年齡21～32歲，平均（28.72±4.90）歲；順產(chǎn)組：年齡21～30歲，平均（28.31±4.91）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜35歲，簽署患者知情書，自愿配合本次研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：資料收集不全、精神異常者及非子宮內(nèi)妊娠孕婦等。3組產(chǎn)婦的年齡、孕周、文化背景、職業(yè)等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對入選待產(chǎn)婦，以當(dāng)面訪談方式進(jìn)行調(diào)查，并指導(dǎo)產(chǎn)婦根據(jù)入院1周前的真實(shí)狀況填寫中文版的狀態(tài)-特質(zhì)焦慮自評量表（state-trait anxiety inventory，STAI）[3]，STAI由特質(zhì)焦慮與狀態(tài)焦慮兩個(gè)自評量表合成，分別評估調(diào)查對象經(jīng)常表現(xiàn)的情緒體驗(yàn)與應(yīng)激狀態(tài)下的焦慮水平，總共40個(gè)條目，每項(xiàng)為1～4級評分。狀態(tài)焦慮問卷的評分標(biāo)準(zhǔn)為：1分完全沒有，2分有些，3分中等程度，4分非常明顯；特質(zhì)焦慮問卷的評分標(biāo)準(zhǔn)為：1分幾乎沒有，2分有些，3分經(jīng)常，4分幾乎總是如此。產(chǎn)婦完成分娩后，由產(chǎn)婦的主管醫(yī)生根據(jù)《產(chǎn)科理論與手術(shù)》中剖宮產(chǎn)手術(shù)的相關(guān)指征[4]，判斷是否為醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)，非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)手術(shù)除了不符合醫(yī)學(xué)指征外，還包括在家屬或待產(chǎn)婦的要求下選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，單因素及多因素分析采用Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 待產(chǎn)婦分娩方式情況

在400例待產(chǎn)婦中，通過剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的產(chǎn)婦共240例，其中醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)90例，非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)150例，在非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)婦中，86例（57.33%）為家屬或待產(chǎn)婦要求選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)。

2.2 3組產(chǎn)婦STAI評分的比較

非醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)組的狀態(tài)焦慮評分、特質(zhì)焦慮評分均顯著高于順產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 3組產(chǎn)婦STAI評分的比較（分，x±s）

與順產(chǎn)組比較，*P＜0.05

2.3 單因素Logistic回歸分析結(jié)果

特質(zhì)焦慮、狀態(tài)焦慮、孕次、產(chǎn)次、年齡是非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)的影響因素（P＜0.05）（表2）。

表2 單因素Logistic回歸分析結(jié)果

2.4 多因素Logistic回歸分析結(jié)果

特質(zhì)焦慮、狀態(tài)焦慮是非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）（表3）。

表3 多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

我國是剖宮產(chǎn)率較高的國家之一，濫用剖宮產(chǎn)技術(shù)事件的發(fā)生率一直居高不下，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦及新生兒的健康質(zhì)量，如何有效降低剖宮產(chǎn)率已成為婦產(chǎn)科急需解決的問題。產(chǎn)婦在產(chǎn)前往往出現(xiàn)過度焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，導(dǎo)致其要求進(jìn)行非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)術(shù)，以緩解各類的負(fù)性情緒。在本研究的非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)婦中，86例（57.33%）為家屬或待產(chǎn)婦的要求選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)，與張紹菱等[5]報(bào)道的55.8%相近，說明非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)率較高，因此，探究產(chǎn)前負(fù)性情緒與非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)的關(guān)系，有利于減少非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)的發(fā)生。

本研究非醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)組的特質(zhì)焦慮評分與狀態(tài)焦慮評分均顯著高于順產(chǎn)組，說明行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦普遍存在負(fù)性情緒。有研究指出，產(chǎn)后生活方式、家庭角色的變化及對嬰兒的照顧等問題，均會(huì)在不同程度上引起產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮情緒[6-7]。對于非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)孕婦，往往通過要求剖宮產(chǎn)手術(shù)，以安撫其內(nèi)心的不安、焦慮等情緒，但這并不是十分安全的分娩方式，且能導(dǎo)致諸多剖宮產(chǎn)濫用的事件發(fā)生[8]，對產(chǎn)婦及新生兒的健康質(zhì)量造成不利影響[9]。本研究多因素分析結(jié)果顯示，產(chǎn)前特質(zhì)焦慮與狀態(tài)焦慮均是非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此，建議在產(chǎn)婦分娩前，加強(qiáng)心理評估工作的開展，對于存在負(fù)性情緒的產(chǎn)婦，應(yīng)提供更多的心理幫助，以增強(qiáng)其順產(chǎn)的信心。

綜上所述，產(chǎn)前負(fù)性情緒是非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)的危險(xiǎn)因素，應(yīng)加強(qiáng)待產(chǎn)婦的心理幫助，以減少非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張鑫，王智英.心理疏導(dǎo)對圍產(chǎn)期產(chǎn)程的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（22）：108-110.

[2]喬永霞，李覺，朱蕓，等.孕產(chǎn)期焦慮抑郁對妊娠、分娩及新生兒的影響[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，14（11）：697-701.

[3]汪向東.心理衛(wèi)生評定量表手冊[M].北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，2000：227-253.

[4]余美佳，劉穎蔚，李俊男，等.1647例非醫(yī)學(xué)指征擇期剖宮產(chǎn)回顧分析[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，14（1）：19-20.

[5]張紹菱，黃昕，譚紅專，等.產(chǎn)前焦慮與非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)的關(guān)系[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版，2013，38（10）：1070-1074.

[6]黃昕，張紹菱，譚紅專，等.非醫(yī)學(xué)剖宮產(chǎn)的影響因素研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2013，23（20）：99-104.

[7]殷九平.心理護(hù)理干預(yù)對中晚期妊娠孕婦分娩方式的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（1）：52-54.

[8]黃獲，鄭劍秋，馮繼峰，等.羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉在宮口開全產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用觀察[J].山東醫(yī)藥，2014， 54（7）：62-64.

[9]楊慧霞.剖宮產(chǎn)的現(xiàn)狀與應(yīng)對措施的思考[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，14（1）：2-4.

（收稿日期：2014-03-28本文編輯：李亞聰）

2.2 3組產(chǎn)婦STAI評分的比較

非醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)組的狀態(tài)焦慮評分、特質(zhì)焦慮評分均顯著高于順產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 3組產(chǎn)婦STAI評分的比較（分，x±s）

與順產(chǎn)組比較，*P＜0.05

2.3 單因素Logistic回歸分析結(jié)果

特質(zhì)焦慮、狀態(tài)焦慮、孕次、產(chǎn)次、年齡是非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)的影響因素（P＜0.05）（表2）。

表2 單因素Logistic回歸分析結(jié)果

2.4 多因素Logistic回歸分析結(jié)果

特質(zhì)焦慮、狀態(tài)焦慮是非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）（表3）。

表3 多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

我國是剖宮產(chǎn)率較高的國家之一，濫用剖宮產(chǎn)技術(shù)事件的發(fā)生率一直居高不下，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦及新生兒的健康質(zhì)量，如何有效降低剖宮產(chǎn)率已成為婦產(chǎn)科急需解決的問題。產(chǎn)婦在產(chǎn)前往往出現(xiàn)過度焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，導(dǎo)致其要求進(jìn)行非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)術(shù)，以緩解各類的負(fù)性情緒。在本研究的非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)婦中，86例（57.33%）為家屬或待產(chǎn)婦的要求選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)，與張紹菱等[5]報(bào)道的55.8%相近，說明非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)率較高，因此，探究產(chǎn)前負(fù)性情緒與非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)的關(guān)系，有利于減少非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)的發(fā)生。

本研究非醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)組的特質(zhì)焦慮評分與狀態(tài)焦慮評分均顯著高于順產(chǎn)組，說明行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦普遍存在負(fù)性情緒。有研究指出，產(chǎn)后生活方式、家庭角色的變化及對嬰兒的照顧等問題，均會(huì)在不同程度上引起產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮情緒[6-7]。對于非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)孕婦，往往通過要求剖宮產(chǎn)手術(shù)，以安撫其內(nèi)心的不安、焦慮等情緒，但這并不是十分安全的分娩方式，且能導(dǎo)致諸多剖宮產(chǎn)濫用的事件發(fā)生[8]，對產(chǎn)婦及新生兒的健康質(zhì)量造成不利影響[9]。本研究多因素分析結(jié)果顯示，產(chǎn)前特質(zhì)焦慮與狀態(tài)焦慮均是非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此，建議在產(chǎn)婦分娩前，加強(qiáng)心理評估工作的開展，對于存在負(fù)性情緒的產(chǎn)婦，應(yīng)提供更多的心理幫助，以增強(qiáng)其順產(chǎn)的信心。

綜上所述，產(chǎn)前負(fù)性情緒是非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)的危險(xiǎn)因素，應(yīng)加強(qiáng)待產(chǎn)婦的心理幫助，以減少非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張鑫，王智英.心理疏導(dǎo)對圍產(chǎn)期產(chǎn)程的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（22）：108-110.

[2]喬永霞，李覺，朱蕓，等.孕產(chǎn)期焦慮抑郁對妊娠、分娩及新生兒的影響[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，14（11）：697-701.

[3]汪向東.心理衛(wèi)生評定量表手冊[M].北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，2000：227-253.

[4]余美佳，劉穎蔚，李俊男，等.1647例非醫(yī)學(xué)指征擇期剖宮產(chǎn)回顧分析[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，14（1）：19-20.

[5]張紹菱，黃昕，譚紅專，等.產(chǎn)前焦慮與非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)的關(guān)系[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版，2013，38（10）：1070-1074.

[6]黃昕，張紹菱，譚紅專，等.非醫(yī)學(xué)剖宮產(chǎn)的影響因素研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2013，23（20）：99-104.

[7]殷九平.心理護(hù)理干預(yù)對中晚期妊娠孕婦分娩方式的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（1）：52-54.

[8]黃獲，鄭劍秋，馮繼峰，等.羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉在宮口開全產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用觀察[J].山東醫(yī)藥，2014， 54（7）：62-64.

[9]楊慧霞.剖宮產(chǎn)的現(xiàn)狀與應(yīng)對措施的思考[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，14（1）：2-4.

（收稿日期：2014-03-28本文編輯：李亞聰）

2.2 3組產(chǎn)婦STAI評分的比較

非醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)組的狀態(tài)焦慮評分、特質(zhì)焦慮評分均顯著高于順產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 3組產(chǎn)婦STAI評分的比較（分，x±s）

與順產(chǎn)組比較，*P＜0.05

2.3 單因素Logistic回歸分析結(jié)果

特質(zhì)焦慮、狀態(tài)焦慮、孕次、產(chǎn)次、年齡是非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)的影響因素（P＜0.05）（表2）。

表2 單因素Logistic回歸分析結(jié)果

2.4 多因素Logistic回歸分析結(jié)果

特質(zhì)焦慮、狀態(tài)焦慮是非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）（表3）。

表3 多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

我國是剖宮產(chǎn)率較高的國家之一，濫用剖宮產(chǎn)技術(shù)事件的發(fā)生率一直居高不下，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦及新生兒的健康質(zhì)量，如何有效降低剖宮產(chǎn)率已成為婦產(chǎn)科急需解決的問題。產(chǎn)婦在產(chǎn)前往往出現(xiàn)過度焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，導(dǎo)致其要求進(jìn)行非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)術(shù)，以緩解各類的負(fù)性情緒。在本研究的非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)婦中，86例（57.33%）為家屬或待產(chǎn)婦的要求選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)，與張紹菱等[5]報(bào)道的55.8%相近，說明非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)率較高，因此，探究產(chǎn)前負(fù)性情緒與非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)的關(guān)系，有利于減少非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)的發(fā)生。

本研究非醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)組的特質(zhì)焦慮評分與狀態(tài)焦慮評分均顯著高于順產(chǎn)組，說明行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦普遍存在負(fù)性情緒。有研究指出，產(chǎn)后生活方式、家庭角色的變化及對嬰兒的照顧等問題，均會(huì)在不同程度上引起產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮情緒[6-7]。對于非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)孕婦，往往通過要求剖宮產(chǎn)手術(shù)，以安撫其內(nèi)心的不安、焦慮等情緒，但這并不是十分安全的分娩方式，且能導(dǎo)致諸多剖宮產(chǎn)濫用的事件發(fā)生[8]，對產(chǎn)婦及新生兒的健康質(zhì)量造成不利影響[9]。本研究多因素分析結(jié)果顯示，產(chǎn)前特質(zhì)焦慮與狀態(tài)焦慮均是非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此，建議在產(chǎn)婦分娩前，加強(qiáng)心理評估工作的開展，對于存在負(fù)性情緒的產(chǎn)婦，應(yīng)提供更多的心理幫助，以增強(qiáng)其順產(chǎn)的信心。

綜上所述，產(chǎn)前負(fù)性情緒是非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)的危險(xiǎn)因素，應(yīng)加強(qiáng)待產(chǎn)婦的心理幫助，以減少非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張鑫，王智英.心理疏導(dǎo)對圍產(chǎn)期產(chǎn)程的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（22）：108-110.

[2]喬永霞，李覺，朱蕓，等.孕產(chǎn)期焦慮抑郁對妊娠、分娩及新生兒的影響[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，14（11）：697-701.

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（收稿日期：2014-03-28本文編輯：李亞聰）