時(shí)明華

[摘要] 目的 對比和分析手術(shù)和非手術(shù)方法治療中央型頸脊髓損傷患者的臨床效果。 方法 選取本院收治的367例患者分為手術(shù)組與非手術(shù)組，均在受傷6 h內(nèi)采用甲潑尼龍沖擊療法、20%甘露醇脫水、營養(yǎng)神經(jīng)治療。非手術(shù)組在此治療1～2周后即可出院，手術(shù)組在此治療方案實(shí)施2～4 d后行手術(shù)治療。 結(jié)果 兩組在手術(shù)、出院、隨診時(shí)的ASIA運(yùn)動功能評分均高于入院前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；兩組在治療12個(gè)月時(shí)的ASIA運(yùn)動功能評分均顯著高于入院時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；手術(shù)組的恢復(fù)率為（67.3±6.8）%，非手術(shù)組的恢復(fù)率為（56.2±7.1）%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；手術(shù)組中無一例出現(xiàn)不良反應(yīng)，非手術(shù)組中有47例患者出現(xiàn)遲發(fā)癥狀，不良反應(yīng)率為25.40%。 結(jié)論 采用手術(shù)治療中央型頸脊髓損傷患者可以更為有效地提高臨床效果及患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 中央型頸脊髓損傷；頸椎；手術(shù)治療；非手術(shù)治療

[中圖分類號] R744[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1674-4721（2014）05（b）-0158-03

Effect analysis of operation and non-operation in the treatment of central cervical cord injury

SHI Ming-hua

Department of Orthopaedics,Jiangxi Poyanghu Hospital,Poyang 330025,China

[Abstract] Objective To compare and analyze effect analysis of operation and non-operation in the treatment of patients with central cervical cord injury. Methods Three hundred and sixty-seven patients admitted into our hospital were divided into operative group and non-operative group.All injured participants were provided with methylprednisolone shock therapy,20% mannitol for dehydration and trophic nerve therapy.Patients in the non-operative group were discharged from hospital after one or two week-treatment.In the operative group,operative treatment was performed after 2 to 4 days implementation of therapeutic regimen. Results ASIA motor scores in the operation,discharge,follow-up time of two groups was higher than that admitted to hospital respectively,with statistical difference(P＜0.01).ASIA motor scores after treatment 12 months of two groups was higher than that admitted to hospital respectively,with statistical difference(P＜0.05).Recovery rate in operative group was(67.3±6.8)%,while recovery rate in non-operative group was(56.2±7.1)%,with statistical difference(P＜0.05).No adverse reaction occurred in operative group,but 47 cases presented with tardiness accounting for 25.40% in non-operative group. Conclusion Operative treatment for patients with central cervical cord injury can effectively improve clinical efficacy and quality of life,which is worthy of expansion and application in clinic.

[Key words] Central cervical cord injury;Cervical vertebra;Operative treatment;Non-operative treatment

近年來，中央型頸脊髓損傷患者的發(fā)病率逐年遞增，該疾病主要表現(xiàn)為大小便及手部功能障礙[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的日益發(fā)展，治療該疾病已從非手術(shù)保守治療的方式轉(zhuǎn)變?yōu)槭中g(shù)治療，本文選取本院收治的367例中央型頸脊髓損傷患者作為研究對象，觀察不同治療方法的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2004年1月～2012年11月本院收治的367例中央型頸脊髓損傷患者，均經(jīng)過MRI、CT和X線檢查；其中男性217例，女性150例，年齡18～80歲，平均（49.82±6.73）歲；其中揮鞭性損傷29例，屈曲壓縮性損傷58例，側(cè)屈型損傷47例，屈曲型損傷62例，過伸型損傷171例；受傷原因：31例重物砸傷，27例體育運(yùn)動傷，53例墜落傷，256例交通傷。按照隨機(jī)數(shù)字表法將367例患者分為手術(shù)組182例與非手術(shù)組185例。兩組患者的性別、年齡、體征、職業(yè)、病程及臨床表現(xiàn)等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者年齡為18～80歲；②患者有如頸椎間盤破裂等頸椎不穩(wěn)情況；③患者頸脊髓MR2檢查T2像有高倍號改變；④患者有神經(jīng)損害癥狀[2]。

1.3 方法

兩組患者均在受傷6 h內(nèi)采用甲潑尼龍沖擊療法、20%甘露醇脫水、營養(yǎng)神經(jīng)治療。在臨床治療中，對沒有明顯脊髓壓迫的患者進(jìn)行非手術(shù)治療，非手術(shù)治療主要包括：大量糖皮質(zhì)激素、脫水、在進(jìn)行顱骨牽引4～6周后使用石膏或頭頸胸支架[3-4]。對于受傷后8 h內(nèi)接受治療的患者應(yīng)給予甲潑尼龍沖擊治療，避免出現(xiàn)氧自由基對脊髓造成繼發(fā)性損傷，并使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物和高壓氧治療受損的神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)行恢復(fù)和保護(hù)，其中神經(jīng)營養(yǎng)藥物主要有牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液、甲鈷胺注射液、單唾液酸四已糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉鹽注射液等。牽引治療可以使受壓中央前動脈重獲供血，緩解脊髓受壓情況，對脊髓血供進(jìn)行改善，有利于脊髓功能的恢復(fù)[5-6]，還可以皺縮黃韌帶的伸展情況[7]。非手術(shù)組患者在此治療后1～2周后即可出院，而手術(shù)組患者在此治療方案實(shí)施2～4 d后實(shí)施手術(shù)治療[8]。182例患者實(shí)施全身麻醉，按照患者的病情選擇手術(shù)方法，前路或后路椎管減壓內(nèi)固定治療方法[9]。行頸椎前路減壓與植骨融合內(nèi)固定術(shù)相結(jié)合。根據(jù)患者受傷節(jié)段而選擇手術(shù)位置，通過X線準(zhǔn)確定位后采用環(huán)鋸截骨術(shù)分別摘除椎間盤或椎體次全切，并給予鈦板進(jìn)行內(nèi)固定。行后路手術(shù)在患者頸后正中位置進(jìn)行常規(guī)切口，將雙側(cè)椎板、側(cè)塊、C3～7棘突顯露出來，對于伴有關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象的患者可以使用巾嵌提拉進(jìn)行復(fù)位治療，使用改良后的Magerl進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)行側(cè)塊螺釘鋼板系統(tǒng)治療，之后進(jìn)行C3～7全椎板切除減壓、植骨治療。術(shù)后給予5～6 d的甘露醇和激素減輕組織水腫和炎癥反應(yīng)，并且在術(shù)后頸圍進(jìn)行為期12周的固定，待1～2周后即可出院。

1.4 隨訪

兩組患者均進(jìn)行15～36個(gè)月的隨訪工作，平均25個(gè)月。在治療12個(gè)月時(shí)對患者的最終脊髓功能恢復(fù)情況進(jìn)行記錄。

1.5 療效評定

參照美國脊髓損傷協(xié)會（ASIA）運(yùn)動功能評分[10]，認(rèn)真記錄患者在入院時(shí)、手術(shù)時(shí)、出院時(shí)、隨診的體征和臨床癥狀及ASIA運(yùn)動功能評分。通過ASIA運(yùn)動功能評分比較兩組患者的恢復(fù)情況，恢復(fù)率（%）=（治療12個(gè)月時(shí)ASIA運(yùn)動功能評分-入院時(shí)ASIA運(yùn)動功能評分）/（100-入院時(shí)ASIA運(yùn)動功能評分）×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各時(shí)期ASIA運(yùn)動功能評分的比較

兩組手術(shù)、出院、隨診時(shí)的ASIA運(yùn)動功能評分均高于入院前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）（圖1）。

圖1兩組患者各時(shí)期ASIA運(yùn)動功能評分的比較

2.2 兩組患者ASIA運(yùn)動功能評分及恢復(fù)率的比較

兩組在治療12個(gè)月時(shí)的ASIA運(yùn)動功能評分均顯著高于入院時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；手術(shù)組的恢復(fù)率為（67.3±6.8）%，非手術(shù)組的恢復(fù)率為（56.2±7.1）%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者ASIA運(yùn)動功能評分及恢復(fù)率的比較（分，x±s）

與入院時(shí)比較，*P＜0.05；與非手術(shù)組比較，#P＜0.05

2.3 不良反應(yīng)

手術(shù)組患者中無一例出現(xiàn)不良反應(yīng)，非手術(shù)組患者中有47例患者出現(xiàn)遲發(fā)癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為25.40%。

3 討論

中央型頸脊髓損傷多由于患者頸部中央脊髓被頸椎椎管壓迫而引發(fā)特殊的脊髓損傷，其預(yù)后情況主要與MRI所示的損傷范圍、手術(shù)時(shí)機(jī)選擇、頸椎管矢狀徑、入院時(shí)神經(jīng)功能評分、受傷時(shí)年齡等有關(guān)[11-12]。本研究顯示，ASIA運(yùn)動功能評分與時(shí)間息息相關(guān)，說明患者的脊髓功能具有自愈能力，所以采取非手術(shù)方法能得到較好的治療。目前，對于患有無骨折脫位型的頸中央脊髓損傷患者，在進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)選擇哪種方法仍是一個(gè)爭論熱點(diǎn)。有研究表明，部分患者通過非手術(shù)方法治療后，在較長時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)癥狀緩解不理想、加重等現(xiàn)象[13]。隨著MRI技術(shù)的不斷發(fā)展，很多不伴有脫位或頸椎骨折的中央型脊髓損傷患者的頸椎通常會發(fā)生脊髓受壓病變現(xiàn)象，對軟組織產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害，所以手術(shù)治療逐漸被廣泛應(yīng)用，并取得了良好的臨床效果[14-15]。

本研究顯示，手術(shù)組患者通過行頸椎前路減壓與植骨融合內(nèi)固定術(shù)相結(jié)合的治療方法，臨床療效顯著高于非手術(shù)治療患者，且無一例患者發(fā)生不良反應(yīng)，提示對于中央型頸脊髓損傷患者采用手術(shù)治療可以更為有效地減輕受壓脊髓節(jié)段的壓力，重建不穩(wěn)定頸椎節(jié)段的穩(wěn)定性，有利于脊髓功能的恢復(fù)，并對脊髓功能的長期恢復(fù)提供一個(gè)較為寬松和穩(wěn)定的條件，能夠加快神經(jīng)功能的恢復(fù)，同時(shí)手術(shù)治療可以提高臨床療效，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]常青，鄧展生，陳靜，等.中青年頸椎無骨折脫位的急性頸脊髓中央型損傷的手術(shù)效果[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，31（5）：919-920，封3.

[2]靳憲輝，李華，張慶勝，等.無骨折脫位型急性頸中央脊髓損傷綜合征治療策略[J].河北醫(yī)藥，2009，31（22）：3087-3089.

[3]Lenehan B，F(xiàn)isher CG，Vaccaro A，et al.The urgency of surgical decompression in acute central cord injuries with spondylosis and without instability[J].Spine（Phila Pa 1976），2010，35（21 Suppl）：S180-S186.

[4]朱樂銀，崔志明，徐冠華，等.老年急性頸脊髓損傷的臨床特點(diǎn)與治療[J].中國老年學(xué)雜志，2011，31（11）：1957-1958.

[5]張文志，徐磊，胡業(yè)豐，等.甲基強(qiáng)的松龍?jiān)诩顾栊皖i椎病手術(shù)治療中的應(yīng)用[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2008，15（5）：660-661.

[6]Aarabi B，Alexander M，Mirvis S，et al.Predictors of outcome in acute traumatic central cord syndrome due to spinal stenosis[J].J Neurosurg Spine，2011，14（1）：122-130.

[7]蔣濤，任先軍，王衛(wèi)東，等.中央型頸脊髓損傷綜合征的前路手術(shù)治療[J].中國矯形外科雜志，2008，16（20）：1586-1588.

[8]朱如森，張學(xué)利，田融，等.中央型頸脊髓損傷的手術(shù)治療[J].天津醫(yī)藥，2009，37（8）：714-715.

[9]孫娟，孫振輝，杜文君，等.中央型頸脊髓損傷MRI與臨床表現(xiàn)的相關(guān)研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2008，18（2）：117-120.

[10]江建明，陳建庭，魯凱伍，等.無骨折脫位急性中央型頸脊髓損傷治療策略探討[A].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會頸椎病專業(yè)委員會第二屆全國中青年頸椎病專題論壇論文集[C].2011：1-4.

[11]Miranda P，Gomez P，Alday R.Acute traumatic central cord syndrome:analysis of clinical and mdiological correlations[J].J Neurosurg Sci，2008，52（4）：107-112.

[12]章小軍，曹燕慶，劉立明，等.外傷性頸脊髓中央綜合征手術(shù)治療[J].實(shí)用骨科雜志，2011，17（2）：107-110.

[13]錢軍，荊玨華，田大勝，等.無骨折脫位型中央管綜合征的特點(diǎn)及預(yù)后探討[A].安徽省醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)第十三次學(xué)術(shù)會議論文集[C].2012：279-281.

[14]王平振，劉秉柱，邢偉，等.神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合靜脈滴注高氧液治療急性中央型頸髓損傷綜合征的臨床研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，（29）：76-77.

[15]李駿，黃貽澤，葉飛，等.創(chuàng)傷性頸脊髓中央綜合征的治療觀察[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，32（3）：258-261.

（收稿日期：2014-03-20本文編輯：李亞聰）

1.4 隨訪

兩組患者均進(jìn)行15～36個(gè)月的隨訪工作，平均25個(gè)月。在治療12個(gè)月時(shí)對患者的最終脊髓功能恢復(fù)情況進(jìn)行記錄。

1.5 療效評定

參照美國脊髓損傷協(xié)會（ASIA）運(yùn)動功能評分[10]，認(rèn)真記錄患者在入院時(shí)、手術(shù)時(shí)、出院時(shí)、隨診的體征和臨床癥狀及ASIA運(yùn)動功能評分。通過ASIA運(yùn)動功能評分比較兩組患者的恢復(fù)情況，恢復(fù)率（%）=（治療12個(gè)月時(shí)ASIA運(yùn)動功能評分-入院時(shí)ASIA運(yùn)動功能評分）/（100-入院時(shí)ASIA運(yùn)動功能評分）×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各時(shí)期ASIA運(yùn)動功能評分的比較

兩組手術(shù)、出院、隨診時(shí)的ASIA運(yùn)動功能評分均高于入院前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）（圖1）。

圖1兩組患者各時(shí)期ASIA運(yùn)動功能評分的比較

2.2 兩組患者ASIA運(yùn)動功能評分及恢復(fù)率的比較

兩組在治療12個(gè)月時(shí)的ASIA運(yùn)動功能評分均顯著高于入院時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；手術(shù)組的恢復(fù)率為（67.3±6.8）%，非手術(shù)組的恢復(fù)率為（56.2±7.1）%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者ASIA運(yùn)動功能評分及恢復(fù)率的比較（分，x±s）

與入院時(shí)比較，*P＜0.05；與非手術(shù)組比較，#P＜0.05

2.3 不良反應(yīng)

手術(shù)組患者中無一例出現(xiàn)不良反應(yīng)，非手術(shù)組患者中有47例患者出現(xiàn)遲發(fā)癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為25.40%。

3 討論

中央型頸脊髓損傷多由于患者頸部中央脊髓被頸椎椎管壓迫而引發(fā)特殊的脊髓損傷，其預(yù)后情況主要與MRI所示的損傷范圍、手術(shù)時(shí)機(jī)選擇、頸椎管矢狀徑、入院時(shí)神經(jīng)功能評分、受傷時(shí)年齡等有關(guān)[11-12]。本研究顯示，ASIA運(yùn)動功能評分與時(shí)間息息相關(guān)，說明患者的脊髓功能具有自愈能力，所以采取非手術(shù)方法能得到較好的治療。目前，對于患有無骨折脫位型的頸中央脊髓損傷患者，在進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)選擇哪種方法仍是一個(gè)爭論熱點(diǎn)。有研究表明，部分患者通過非手術(shù)方法治療后，在較長時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)癥狀緩解不理想、加重等現(xiàn)象[13]。隨著MRI技術(shù)的不斷發(fā)展，很多不伴有脫位或頸椎骨折的中央型脊髓損傷患者的頸椎通常會發(fā)生脊髓受壓病變現(xiàn)象，對軟組織產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害，所以手術(shù)治療逐漸被廣泛應(yīng)用，并取得了良好的臨床效果[14-15]。

本研究顯示，手術(shù)組患者通過行頸椎前路減壓與植骨融合內(nèi)固定術(shù)相結(jié)合的治療方法，臨床療效顯著高于非手術(shù)治療患者，且無一例患者發(fā)生不良反應(yīng)，提示對于中央型頸脊髓損傷患者采用手術(shù)治療可以更為有效地減輕受壓脊髓節(jié)段的壓力，重建不穩(wěn)定頸椎節(jié)段的穩(wěn)定性，有利于脊髓功能的恢復(fù)，并對脊髓功能的長期恢復(fù)提供一個(gè)較為寬松和穩(wěn)定的條件，能夠加快神經(jīng)功能的恢復(fù)，同時(shí)手術(shù)治療可以提高臨床療效，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]常青，鄧展生，陳靜，等.中青年頸椎無骨折脫位的急性頸脊髓中央型損傷的手術(shù)效果[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，31（5）：919-920，封3.

[2]靳憲輝，李華，張慶勝，等.無骨折脫位型急性頸中央脊髓損傷綜合征治療策略[J].河北醫(yī)藥，2009，31（22）：3087-3089.

[3]Lenehan B，F(xiàn)isher CG，Vaccaro A，et al.The urgency of surgical decompression in acute central cord injuries with spondylosis and without instability[J].Spine（Phila Pa 1976），2010，35（21 Suppl）：S180-S186.

[4]朱樂銀，崔志明，徐冠華，等.老年急性頸脊髓損傷的臨床特點(diǎn)與治療[J].中國老年學(xué)雜志，2011，31（11）：1957-1958.

[5]張文志，徐磊，胡業(yè)豐，等.甲基強(qiáng)的松龍?jiān)诩顾栊皖i椎病手術(shù)治療中的應(yīng)用[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2008，15（5）：660-661.

[6]Aarabi B，Alexander M，Mirvis S，et al.Predictors of outcome in acute traumatic central cord syndrome due to spinal stenosis[J].J Neurosurg Spine，2011，14（1）：122-130.

[7]蔣濤，任先軍，王衛(wèi)東，等.中央型頸脊髓損傷綜合征的前路手術(shù)治療[J].中國矯形外科雜志，2008，16（20）：1586-1588.

[8]朱如森，張學(xué)利，田融，等.中央型頸脊髓損傷的手術(shù)治療[J].天津醫(yī)藥，2009，37（8）：714-715.

[9]孫娟，孫振輝，杜文君，等.中央型頸脊髓損傷MRI與臨床表現(xiàn)的相關(guān)研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2008，18（2）：117-120.

[10]江建明，陳建庭，魯凱伍，等.無骨折脫位急性中央型頸脊髓損傷治療策略探討[A].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會頸椎病專業(yè)委員會第二屆全國中青年頸椎病專題論壇論文集[C].2011：1-4.

[11]Miranda P，Gomez P，Alday R.Acute traumatic central cord syndrome:analysis of clinical and mdiological correlations[J].J Neurosurg Sci，2008，52（4）：107-112.

[12]章小軍，曹燕慶，劉立明，等.外傷性頸脊髓中央綜合征手術(shù)治療[J].實(shí)用骨科雜志，2011，17（2）：107-110.

[13]錢軍，荊玨華，田大勝，等.無骨折脫位型中央管綜合征的特點(diǎn)及預(yù)后探討[A].安徽省醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)第十三次學(xué)術(shù)會議論文集[C].2012：279-281.

[14]王平振，劉秉柱，邢偉，等.神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合靜脈滴注高氧液治療急性中央型頸髓損傷綜合征的臨床研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，（29）：76-77.

[15]李駿，黃貽澤，葉飛，等.創(chuàng)傷性頸脊髓中央綜合征的治療觀察[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，32（3）：258-261.

（收稿日期：2014-03-20本文編輯：李亞聰）

1.4 隨訪

兩組患者均進(jìn)行15～36個(gè)月的隨訪工作，平均25個(gè)月。在治療12個(gè)月時(shí)對患者的最終脊髓功能恢復(fù)情況進(jìn)行記錄。

1.5 療效評定

參照美國脊髓損傷協(xié)會（ASIA）運(yùn)動功能評分[10]，認(rèn)真記錄患者在入院時(shí)、手術(shù)時(shí)、出院時(shí)、隨診的體征和臨床癥狀及ASIA運(yùn)動功能評分。通過ASIA運(yùn)動功能評分比較兩組患者的恢復(fù)情況，恢復(fù)率（%）=（治療12個(gè)月時(shí)ASIA運(yùn)動功能評分-入院時(shí)ASIA運(yùn)動功能評分）/（100-入院時(shí)ASIA運(yùn)動功能評分）×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各時(shí)期ASIA運(yùn)動功能評分的比較

兩組手術(shù)、出院、隨診時(shí)的ASIA運(yùn)動功能評分均高于入院前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）（圖1）。

圖1兩組患者各時(shí)期ASIA運(yùn)動功能評分的比較

2.2 兩組患者ASIA運(yùn)動功能評分及恢復(fù)率的比較

兩組在治療12個(gè)月時(shí)的ASIA運(yùn)動功能評分均顯著高于入院時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；手術(shù)組的恢復(fù)率為（67.3±6.8）%，非手術(shù)組的恢復(fù)率為（56.2±7.1）%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者ASIA運(yùn)動功能評分及恢復(fù)率的比較（分，x±s）

與入院時(shí)比較，*P＜0.05；與非手術(shù)組比較，#P＜0.05

2.3 不良反應(yīng)

手術(shù)組患者中無一例出現(xiàn)不良反應(yīng)，非手術(shù)組患者中有47例患者出現(xiàn)遲發(fā)癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為25.40%。

3 討論

中央型頸脊髓損傷多由于患者頸部中央脊髓被頸椎椎管壓迫而引發(fā)特殊的脊髓損傷，其預(yù)后情況主要與MRI所示的損傷范圍、手術(shù)時(shí)機(jī)選擇、頸椎管矢狀徑、入院時(shí)神經(jīng)功能評分、受傷時(shí)年齡等有關(guān)[11-12]。本研究顯示，ASIA運(yùn)動功能評分與時(shí)間息息相關(guān)，說明患者的脊髓功能具有自愈能力，所以采取非手術(shù)方法能得到較好的治療。目前，對于患有無骨折脫位型的頸中央脊髓損傷患者，在進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)選擇哪種方法仍是一個(gè)爭論熱點(diǎn)。有研究表明，部分患者通過非手術(shù)方法治療后，在較長時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)癥狀緩解不理想、加重等現(xiàn)象[13]。隨著MRI技術(shù)的不斷發(fā)展，很多不伴有脫位或頸椎骨折的中央型脊髓損傷患者的頸椎通常會發(fā)生脊髓受壓病變現(xiàn)象，對軟組織產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害，所以手術(shù)治療逐漸被廣泛應(yīng)用，并取得了良好的臨床效果[14-15]。

本研究顯示，手術(shù)組患者通過行頸椎前路減壓與植骨融合內(nèi)固定術(shù)相結(jié)合的治療方法，臨床療效顯著高于非手術(shù)治療患者，且無一例患者發(fā)生不良反應(yīng)，提示對于中央型頸脊髓損傷患者采用手術(shù)治療可以更為有效地減輕受壓脊髓節(jié)段的壓力，重建不穩(wěn)定頸椎節(jié)段的穩(wěn)定性，有利于脊髓功能的恢復(fù)，并對脊髓功能的長期恢復(fù)提供一個(gè)較為寬松和穩(wěn)定的條件，能夠加快神經(jīng)功能的恢復(fù)，同時(shí)手術(shù)治療可以提高臨床療效，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]常青，鄧展生，陳靜，等.中青年頸椎無骨折脫位的急性頸脊髓中央型損傷的手術(shù)效果[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，31（5）：919-920，封3.

[2]靳憲輝，李華，張慶勝，等.無骨折脫位型急性頸中央脊髓損傷綜合征治療策略[J].河北醫(yī)藥，2009，31（22）：3087-3089.

[3]Lenehan B，F(xiàn)isher CG，Vaccaro A，et al.The urgency of surgical decompression in acute central cord injuries with spondylosis and without instability[J].Spine（Phila Pa 1976），2010，35（21 Suppl）：S180-S186.

[4]朱樂銀，崔志明，徐冠華，等.老年急性頸脊髓損傷的臨床特點(diǎn)與治療[J].中國老年學(xué)雜志，2011，31（11）：1957-1958.

[5]張文志，徐磊，胡業(yè)豐，等.甲基強(qiáng)的松龍?jiān)诩顾栊皖i椎病手術(shù)治療中的應(yīng)用[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2008，15（5）：660-661.

[6]Aarabi B，Alexander M，Mirvis S，et al.Predictors of outcome in acute traumatic central cord syndrome due to spinal stenosis[J].J Neurosurg Spine，2011，14（1）：122-130.

[7]蔣濤，任先軍，王衛(wèi)東，等.中央型頸脊髓損傷綜合征的前路手術(shù)治療[J].中國矯形外科雜志，2008，16（20）：1586-1588.

[8]朱如森，張學(xué)利，田融，等.中央型頸脊髓損傷的手術(shù)治療[J].天津醫(yī)藥，2009，37（8）：714-715.

[9]孫娟，孫振輝，杜文君，等.中央型頸脊髓損傷MRI與臨床表現(xiàn)的相關(guān)研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2008，18（2）：117-120.

[10]江建明，陳建庭，魯凱伍，等.無骨折脫位急性中央型頸脊髓損傷治療策略探討[A].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會頸椎病專業(yè)委員會第二屆全國中青年頸椎病專題論壇論文集[C].2011：1-4.

[11]Miranda P，Gomez P，Alday R.Acute traumatic central cord syndrome:analysis of clinical and mdiological correlations[J].J Neurosurg Sci，2008，52（4）：107-112.

[12]章小軍，曹燕慶，劉立明，等.外傷性頸脊髓中央綜合征手術(shù)治療[J].實(shí)用骨科雜志，2011，17（2）：107-110.

[13]錢軍，荊玨華，田大勝，等.無骨折脫位型中央管綜合征的特點(diǎn)及預(yù)后探討[A].安徽省醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)第十三次學(xué)術(shù)會議論文集[C].2012：279-281.

[14]王平振，劉秉柱，邢偉，等.神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合靜脈滴注高氧液治療急性中央型頸髓損傷綜合征的臨床研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，（29）：76-77.

[15]李駿，黃貽澤，葉飛，等.創(chuàng)傷性頸脊髓中央綜合征的治療觀察[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，32（3）：258-261.

（收稿日期：2014-03-20本文編輯：李亞聰）