王曉雪，李曉豐

（河北省豐寧滿(mǎn)族自治縣醫(yī)院，河北 承德 068350）

壓瘡是由于局部組織長(zhǎng)期受壓、血液循環(huán)障礙、局部持續(xù)缺血缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死，目前傾向于將其稱(chēng)為壓力性潰瘍[1]，主要見(jiàn)于老年人、手術(shù)、長(zhǎng)期臥床、惡液質(zhì)等居家治療的患者。壓瘡不僅增加患者的痛苦，而且增加住院費(fèi)用和護(hù)理工作量，因此要積極預(yù)防和治療壓瘡，以提高患者的生存質(zhì)量。筆者采用聯(lián)合用藥的方法治療壓瘡并進(jìn)行組間效果比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇潰瘍期壓瘡患者62例（62處壓瘡），其中院前帶入52例，院內(nèi)不可控壓瘡10例；男 34例，女 28例；年齡 52～79歲，平均（61.42 ±0.15）歲；病程 2 年以上；壓瘡發(fā)生在骶尾部 21 例，髖部18例，內(nèi)外踝11例，足跟10例，肩胛部2例；壓瘡面積 2.5 cm×1.3 cm ～5.2 cm ×6.5 cm。將 2011年 10月至 2012年 5月的壓瘡患者30例作為對(duì)照組，2012年 6月至2013年12月壓瘡患者32例作為研究組。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均使用氣墊床，對(duì)創(chuàng)面清創(chuàng)消毒，使用雙氧水沖洗，用甲硝唑紗布濕敷15 min后取下，再涂抹濕潤(rùn)燒傷膏（廣東省汕頭市美寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 Z20000004），以無(wú)菌紗布覆蓋；研究組在涂抹濕潤(rùn)燒傷膏前噴灑金因肽（深圳市華生元基因工程發(fā)展有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20010037），后以無(wú)菌濕紗布覆蓋。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。治愈：創(chuàng)面上皮完全覆蓋，瘢痕堅(jiān)實(shí)，經(jīng)1周觀察創(chuàng)面未再發(fā)生潰爛；顯效：創(chuàng)面縮小不少于75%，肉芽組織新鮮，癥狀緩解；好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面縮小不少于25%，但少于75%，肉芽組織較新鮮，癥狀改善；無(wú)效：創(chuàng)面雖較前新鮮，但縮小少于25%，且肉芽生長(zhǎng)很少。前兩者合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0軟件包處理，2組總有效率比較采用χ2檢驗(yàn)，平均愈合時(shí)間采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者壓瘡治療結(jié)果見(jiàn)表1?？梢?jiàn)，研究組的治療方法對(duì)壓瘡愈合更有效（P ＜0.05）。

表1 2組患者壓瘡治療結(jié)果比較

3 討論

壓瘡是危重癥、手術(shù)以及老年患者等常見(jiàn)并發(fā)癥之一，其發(fā)生與局部組織受到摩擦力、剪切力和垂直壓力等密切相關(guān)，而患者本身體質(zhì)差也是壓瘡發(fā)生的基礎(chǔ)，可見(jiàn)改善體質(zhì)、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力、減少外力對(duì)機(jī)體的危害是杜絕壓瘡發(fā)生的主要措施。因此，護(hù)理人員要從增加營(yíng)養(yǎng)、合理飲食以改善患者全面狀況入手，工作要細(xì)心、耐心、有責(zé)任心，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)皮膚潛在和已存在的破損；護(hù)理操作動(dòng)作輕柔、體貼，減少意外傷害的機(jī)會(huì)；對(duì)于長(zhǎng)期臥床、消瘦或肥胖等特殊體質(zhì)患者要勤翻身、拍背，給予各種預(yù)防措施以避免發(fā)生壓瘡。

臨床上治療壓瘡的方法很多，過(guò)去主要是以干性愈合理論指導(dǎo)壓瘡治療，采用紅外線照射、暴露療法等。但隨著觀察和研究的深入，逐漸發(fā)現(xiàn)干性愈合環(huán)境不利于上皮細(xì)胞爬行和創(chuàng)面結(jié)痂愈合，由此提出了濕性環(huán)境利于治療的理論，并取得較好的臨床效果。壓瘡感染常為需氧菌和厭氧菌的混合感染，使用甲硝唑可以抑制厭氧菌的生長(zhǎng)繁殖，有抗菌消炎之功效。金因肽的活性成分為重組人表皮生長(zhǎng)因子，可以加快細(xì)胞增殖分化過(guò)程，促進(jìn)上皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等的增殖、分化和遷移，利于新生肉芽組織的快速形成和傷口的再上皮化，加速皮膚組織的創(chuàng)傷愈合，對(duì)創(chuàng)傷修復(fù)起著重要的調(diào)控作用[3]。濕潤(rùn)燒傷膏為中藥油性制劑，主要成分為黃芩、黃柏、黃連等，具有清熱解毒、化瘀止痛、祛腐收斂、抑制細(xì)菌和真菌生長(zhǎng)的作用，在濕潤(rùn)環(huán)境下有利于新生肉芽組織的生長(zhǎng)[4]；藥膏涂滿(mǎn)創(chuàng)面，形成保護(hù)層，減少對(duì)新生組織及肉芽的刺激，延長(zhǎng)了藥物作用時(shí)間，有利于上皮組織的再生和修復(fù)[5]；同時(shí)也可改善和加快局部血液循環(huán)，增加營(yíng)養(yǎng)的供給，以加快創(chuàng)面的修復(fù)，促進(jìn)炎癥吸收。三藥合用，可起到加快組織修復(fù)生長(zhǎng)、抗炎、止痛、去腐生肌之功效，以無(wú)菌濕紗布覆蓋，有利于創(chuàng)造和維持濕性愈合環(huán)境，減少局部水腫和痂皮脫落，可以減輕傷口換藥疼痛。本研究結(jié)果表明，三藥合用治療方法療效優(yōu)于對(duì)照組。提示醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)藥物聯(lián)合應(yīng)用知識(shí)的學(xué)習(xí)，以提高綜合用藥的效果，并不斷創(chuàng)新，以探尋更多、更好、更新的壓瘡治療方法，以提高治療和護(hù)理效果，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和身心痛苦，促進(jìn)疾病康復(fù)[6]。

[1]姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：278.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：201 － 202.

[3]張芳蝶，耿連霞，潘文森.采用康惠爾貼聯(lián)合金因肽治療壓瘡的臨床觀察[J].河北醫(yī)藥，2011，33（3）：416 － 417.

[4]徐榮祥.燒傷醫(yī)療技術(shù)藍(lán)皮書(shū)[M].北京：中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2000：41.

[5]特定電磁波治療儀聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏治療壓瘡30例[J].中國(guó)藥業(yè)，2012，21（6）：96.

[6]彭 青 .復(fù)方利福平散治療壓瘡 32例[J].中國(guó)藥業(yè)，2012，21（13）：94－95.