腹腔鏡粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻的效果觀察

胡偉

[摘要] 目的 評價腹腔鏡粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床效果及安全性。 方法 選取2010年6月～2013年5月本院收治的粘連性腸梗阻患者40例，隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組20例，采用腹腔鏡粘連松解術(shù)治療，對照組20例，采用常規(guī)開腹手術(shù)治療，觀察并比較兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腹痛消失時間、胃腸功能恢復(fù)時間及并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組的手術(shù)時間、腹痛消失時間及胃腸功能恢復(fù)時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為10%，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為35%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 采用腹腔鏡粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻不僅可有效解除粘連，而且有創(chuàng)傷小、出血量少、患者恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點，并可預(yù)防再粘連的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；粘連松解術(shù)；腸梗阻；療效

[中圖分類號] R616.2[文獻標識碼] B[文章編號] 1674-4721（2014）05（b）-0171-02

Effect observation of laparoscopic adhesiolysis in the treatment of intestinal obstruction

HU Wei

Department of General Surgery,People′s Hospital of Wushan County in Chongqing City,Wushan404700,China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy and safty of laparoscopic adhesiolysis in the treatment of intestinal obstruction. Methods 40 cases of patients with intestinal obstruction from June 2010 to May 2013 in our hospital were selected and randomly divided into observation group and control group.Laparoscopic adhesiolysis was used in observation group(20 cases) and conventional open surgery was used in control group(20 cases).Operative time,blood loss,abdominal pain duration,gastrointestinal function recovery time and the incidence rate of complication in two groups was compared respectively. Results Operative time,abdominal pain duration,gastrointestinal function recovery time in observation group was shorter than that in control group respectively,blood loss in observation group was less than that in control group,with statistical difference(P＜0.05).The incidence rate of complication in observation group was 10%,the incidence rate of complication in control group was 35%,with statistical difference(P＜0.05). Conclusion Laparoscopic adhesiolysis in the treatment of intestinal obstruction not only can effectively relieve adhesions,but also has advantages including small trauma,less bleeding,patients recover faster and lower complication rate can prevent re-occurrence of adhesions,it is worthy of promotion and application in clinic.

[Key words] Laparoscopic;Adhesionlysis;Obstruction;Efficacy

粘連性腸梗阻是常見的腹部外科疾病之一，通常由手術(shù)、創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)感染引起，其中手術(shù)引起約占80%[1]。臨床研究表明，傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖能清除粘連，但手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥較多，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡粘連松解術(shù)逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床，成為目前治療粘連性腸梗阻的首選方式[2]。近年來，本院對所收治的患者進行分組研究，評價腹腔鏡粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月～2013年5月本院收治的粘連性腸梗阻患者40例，男28例，女12例；年齡24～60歲，平均（35.5±4.3）歲；所有患者均有腹腔手術(shù)史，其中包括闌尾切除21例，宮外孕手術(shù)史4例，腹部外傷手術(shù)史8例，其他7例。臨床主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等，排除所有發(fā)熱、心悸、黃疸及嚴重肝腎功能不全者。按手術(shù)方式不同隨機分為觀察組和對照組，各20例。兩組的年齡、性別、病因、臨床表現(xiàn)等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者術(shù)前常規(guī)準備、禁食、補液及維持水電解質(zhì)平衡，同時腸道準備，減少脹氣。對照組采取硬膜外麻醉，常規(guī)消毒皮膚、鋪巾，采取常規(guī)開腹手術(shù)。觀察組采用靜脈全身麻醉，腹腔鏡粘連松解術(shù)，術(shù)前準備同對照組，于原切口4～6 cm直視法開放式置入套管作為觀察孔，充入CO2建立人口氣腹，壓力10～12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），操作孔及輔助孔視患者腹腔內(nèi)情況改變，一般選擇2～4個；束帶狀或膜狀粘連采用電凝銳性分離，若腸管與原始切口粘連緊貼腹壁，則應(yīng)牽拉暴露間隙后用超聲刀緊貼腹膜予以分離，若伴有腸壁肌層損傷，可予以間斷縫合，如粘連較為廣泛、致密，則應(yīng)立即中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)；術(shù)畢用生理鹽水沖洗腹腔，予以胃腸減壓、抗感染及營養(yǎng)支持治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腹痛消失時間、胃腸功能恢復(fù)時間及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)觀察指標的比較

觀察組的手術(shù)時間、腹痛消失時間及胃腸功能恢復(fù)時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者相關(guān)觀察指標的比較（x±s）

與對照組比較，*P＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為10%，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為35%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

與對照組比較，*P＜0.05

3 討論

粘連性腸梗阻臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等，以往治療通常采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)，雖能迅速改善癥狀，但術(shù)后創(chuàng)傷大，再發(fā)腸梗阻概率高，尤其女性患者更不愿采取傳統(tǒng)手術(shù)治療[3-5]。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡粘連松解術(shù)逐漸被臨床廣泛應(yīng)用，相比于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡粘連松解術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血量少、患者恢復(fù)快等優(yōu)點。本院通過對近3年所收治的40例粘連性腸梗阻患者進行分組研究，評價腹腔鏡粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床療效，效果較為明顯。本研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時間、腹痛消失時間及胃腸功能恢復(fù)時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組術(shù)后出現(xiàn)再發(fā)腸梗阻1例，其他并發(fā)癥1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10%，對照組術(shù)后出現(xiàn)切口感染2例，腹膜炎1例，再發(fā)腸梗阻2例，其他并發(fā)癥2例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為35%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。腹腔鏡粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻療效明顯，但應(yīng)注意以下問題：①觀察孔應(yīng)盡量選擇距原切口4 cm以上部位，并盡量選擇在臍部周圍，對腹脹明顯者，應(yīng)避免損傷腹部重要臟器[6-7]；②腹腔內(nèi)探查時應(yīng)以瘢痕處為主，同時注意廣泛探查腹部各部，以防遺漏，對于多發(fā)性粘連，應(yīng)注意對粘連性質(zhì)、臨床表現(xiàn)等多方面因素進行綜合分析，徹底解決病因[8]；③分離腸管粘連于腹壁時，應(yīng)保護好腸管，堅持寧傷腹壁勿傷腸管的原則，盡可能保護腸管的完整性；④腹壁創(chuàng)面可采取電凝、壓迫止血，腸管創(chuàng)面禁用電凝器，宜采取壓迫、縫合止血[9-11]。

綜上所述，采用腹腔鏡粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻不僅可有效解除粘連，而且有創(chuàng)傷小、出血量少、患者恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點，并可預(yù)防再粘連的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]黃冀華，梁偉成，梁日光.腹腔鏡粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻療效評價[J].河北醫(yī)藥，2007，29（7）：677-678.

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[3]呂金利，李雪平.腹腔鏡粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻40例[J].實用醫(yī)藥雜志，2012，29（11）：981-982.

[4]盧清麗.腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻57例的護理體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（9）：60-61.

[5]潘勝利，李恒.粘連性腸梗阻的腹腔鏡治療[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（15）：1200-1201.

[6]陳生，馮仲信，黎淑君.腹腔鏡粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻27例臨床分析[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2012，19（6）：673-674.

[7]丁福超，夏可義.腹腔鏡粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻56例觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2011，9（15）：48-49.

[8]陳鋆，王存川，徐以浩.腹腔鏡粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻12例報告[J].中國胃腸外科雜志，2000，3（2）：108-109.

[9]鄒衍泰，李朝龍.腹腔鏡粘連松解術(shù)治療胃大部切除術(shù)后粘連性腸梗阻1例[J].中國內(nèi)鏡雜志，1999，5（2）：77-78.

[10]楊金霞.腹腔鏡粘連松解術(shù)治療術(shù)后粘連性腸梗阻的護理體會[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2010，10（6）：575-576.

[11]施寶民，張振海.腹腔鏡粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻28例效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2008，48（35）：41-42.

（收稿日期：2014-03-24本文編輯：李亞聰）

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)觀察指標的比較

觀察組的手術(shù)時間、腹痛消失時間及胃腸功能恢復(fù)時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者相關(guān)觀察指標的比較（x±s）

與對照組比較，*P＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為10%，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為35%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

與對照組比較，*P＜0.05

3 討論

粘連性腸梗阻臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等，以往治療通常采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)，雖能迅速改善癥狀，但術(shù)后創(chuàng)傷大，再發(fā)腸梗阻概率高，尤其女性患者更不愿采取傳統(tǒng)手術(shù)治療[3-5]。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡粘連松解術(shù)逐漸被臨床廣泛應(yīng)用，相比于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡粘連松解術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血量少、患者恢復(fù)快等優(yōu)點。本院通過對近3年所收治的40例粘連性腸梗阻患者進行分組研究，評價腹腔鏡粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床療效，效果較為明顯。本研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時間、腹痛消失時間及胃腸功能恢復(fù)時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組術(shù)后出現(xiàn)再發(fā)腸梗阻1例，其他并發(fā)癥1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10%，對照組術(shù)后出現(xiàn)切口感染2例，腹膜炎1例，再發(fā)腸梗阻2例，其他并發(fā)癥2例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為35%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。腹腔鏡粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻療效明顯，但應(yīng)注意以下問題：①觀察孔應(yīng)盡量選擇距原切口4 cm以上部位，并盡量選擇在臍部周圍，對腹脹明顯者，應(yīng)避免損傷腹部重要臟器[6-7]；②腹腔內(nèi)探查時應(yīng)以瘢痕處為主，同時注意廣泛探查腹部各部，以防遺漏，對于多發(fā)性粘連，應(yīng)注意對粘連性質(zhì)、臨床表現(xiàn)等多方面因素進行綜合分析，徹底解決病因[8]；③分離腸管粘連于腹壁時，應(yīng)保護好腸管，堅持寧傷腹壁勿傷腸管的原則，盡可能保護腸管的完整性；④腹壁創(chuàng)面可采取電凝、壓迫止血，腸管創(chuàng)面禁用電凝器，宜采取壓迫、縫合止血[9-11]。

綜上所述，采用腹腔鏡粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻不僅可有效解除粘連，而且有創(chuàng)傷小、出血量少、患者恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點，并可預(yù)防再粘連的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[3]呂金利，李雪平.腹腔鏡粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻40例[J].實用醫(yī)藥雜志，2012，29（11）：981-982.

[4]盧清麗.腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻57例的護理體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（9）：60-61.

[5]潘勝利，李恒.粘連性腸梗阻的腹腔鏡治療[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（15）：1200-1201.

[6]陳生，馮仲信，黎淑君.腹腔鏡粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻27例臨床分析[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2012，19（6）：673-674.

[7]丁福超，夏可義.腹腔鏡粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻56例觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2011，9（15）：48-49.

[8]陳鋆，王存川，徐以浩.腹腔鏡粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻12例報告[J].中國胃腸外科雜志，2000，3（2）：108-109.

[9]鄒衍泰，李朝龍.腹腔鏡粘連松解術(shù)治療胃大部切除術(shù)后粘連性腸梗阻1例[J].中國內(nèi)鏡雜志，1999，5（2）：77-78.

[10]楊金霞.腹腔鏡粘連松解術(shù)治療術(shù)后粘連性腸梗阻的護理體會[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2010，10（6）：575-576.

[11]施寶民，張振海.腹腔鏡粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻28例效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2008，48（35）：41-42.

（收稿日期：2014-03-24本文編輯：李亞聰）

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)觀察指標的比較

觀察組的手術(shù)時間、腹痛消失時間及胃腸功能恢復(fù)時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者相關(guān)觀察指標的比較（x±s）

與對照組比較，*P＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為10%，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為35%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

與對照組比較，*P＜0.05

3 討論

粘連性腸梗阻臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等，以往治療通常采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)，雖能迅速改善癥狀，但術(shù)后創(chuàng)傷大，再發(fā)腸梗阻概率高，尤其女性患者更不愿采取傳統(tǒng)手術(shù)治療[3-5]。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡粘連松解術(shù)逐漸被臨床廣泛應(yīng)用，相比于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡粘連松解術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血量少、患者恢復(fù)快等優(yōu)點。本院通過對近3年所收治的40例粘連性腸梗阻患者進行分組研究，評價腹腔鏡粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床療效，效果較為明顯。本研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時間、腹痛消失時間及胃腸功能恢復(fù)時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組術(shù)后出現(xiàn)再發(fā)腸梗阻1例，其他并發(fā)癥1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10%，對照組術(shù)后出現(xiàn)切口感染2例，腹膜炎1例，再發(fā)腸梗阻2例，其他并發(fā)癥2例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為35%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。腹腔鏡粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻療效明顯，但應(yīng)注意以下問題：①觀察孔應(yīng)盡量選擇距原切口4 cm以上部位，并盡量選擇在臍部周圍，對腹脹明顯者，應(yīng)避免損傷腹部重要臟器[6-7]；②腹腔內(nèi)探查時應(yīng)以瘢痕處為主，同時注意廣泛探查腹部各部，以防遺漏，對于多發(fā)性粘連，應(yīng)注意對粘連性質(zhì)、臨床表現(xiàn)等多方面因素進行綜合分析，徹底解決病因[8]；③分離腸管粘連于腹壁時，應(yīng)保護好腸管，堅持寧傷腹壁勿傷腸管的原則，盡可能保護腸管的完整性；④腹壁創(chuàng)面可采取電凝、壓迫止血，腸管創(chuàng)面禁用電凝器，宜采取壓迫、縫合止血[9-11]。

綜上所述，采用腹腔鏡粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻不僅可有效解除粘連，而且有創(chuàng)傷小、出血量少、患者恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點，并可預(yù)防再粘連的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]黃冀華，梁偉成，梁日光.腹腔鏡粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻療效評價[J].河北醫(yī)藥，2007，29（7）：677-678.

[2]白永勤.腹腔鏡粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻105例[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2007，7（5）：461-462.

[3]呂金利，李雪平.腹腔鏡粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻40例[J].實用醫(yī)藥雜志，2012，29（11）：981-982.

[4]盧清麗.腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻57例的護理體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（9）：60-61.

[5]潘勝利，李恒.粘連性腸梗阻的腹腔鏡治療[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（15）：1200-1201.

[6]陳生，馮仲信，黎淑君.腹腔鏡粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻27例臨床分析[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2012，19（6）：673-674.

[7]丁福超，夏可義.腹腔鏡粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻56例觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2011，9（15）：48-49.

[8]陳鋆，王存川，徐以浩.腹腔鏡粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻12例報告[J].中國胃腸外科雜志，2000，3（2）：108-109.

[9]鄒衍泰，李朝龍.腹腔鏡粘連松解術(shù)治療胃大部切除術(shù)后粘連性腸梗阻1例[J].中國內(nèi)鏡雜志，1999，5（2）：77-78.

[10]楊金霞.腹腔鏡粘連松解術(shù)治療術(shù)后粘連性腸梗阻的護理體會[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2010，10（6）：575-576.

[11]施寶民，張振海.腹腔鏡粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻28例效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2008，48（35）：41-42.

（收稿日期：2014-03-24本文編輯：李亞聰）