張亞珠++++於松達(dá)

[摘要] 目的 探討利拉魯肽聯(lián)合阿卡波糖治療2型糖尿病的護(hù)理效果情況。方法 分析我院內(nèi)分泌科2012年3月～2013年6月收治的2型糖尿病患者應(yīng)用利拉魯肽聯(lián)合阿卡波糖治療的80例臨床資料，依據(jù)護(hù)理措施不同進(jìn)行臨床隨機(jī)分組，對(duì)照組（糖尿病的常規(guī)護(hù)理組）40例和觀察組（糖尿病的特殊護(hù)理組）40例。 結(jié)果 兩組2型糖尿病患者一般資料中的性別構(gòu)成、年齡分布、病程長(zhǎng)短情況無(wú)明顯差異（χ2=0.09，t=0.35、1.38），觀察組2型糖尿病患者整體護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理人員行為評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（t=9.34、6.69），觀察組對(duì)于自我認(rèn)知、治療環(huán)境、病情控制感、自信心評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=20.74、12.50、14.91、21.73，P<0.05）。結(jié)論 利拉魯肽聯(lián)合阿卡波糖治療2型糖尿病同時(shí)結(jié)合特殊護(hù)理措施，可以有效地提高臨床治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 利拉魯肽；阿卡波糖；2型糖尿??；護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2014）16-0098-04

The nursing effect of liraglutide combined acarbose in treatment of type 2 diabetes

ZHANG Yazhu YU Songda

Endocrinology Department, Zhoushan Hospital in Zhejiang Province, Zhoushan 316000, China

[Abstract] Objective To explore the nursing effects of liraglutide combined with acarbose in treatment of type 2 diabetes. Methods Eighty patients with type 2 diabetes with peptide treated with liraglutide combined with acarbose, in Department of endocrinology in our hospital from March 2012 to June 2013 were admitted to the study according to different clinical nursing measures they were grouped randomly, the control group(routine nursing group diabetes) 40 cases and observation group(diabetes special nursing group) 40 cases. Results The two groups of patients with type 2 diabetes data gender composition, age distribution, duration of disease had no obvious difference (χ2=0.09, t=0.35, 1.38), the overall quality of care scores, nursing staff behavior score of observation group were significantly better than the control group(t=9.34, 6.69), the self cognition，treatment environment，disease control，confidence score of observation group were significantly better than the control group, there were significant differences(t= 20.74，12.50，14.91，21.73，P<0.05). Conclusion Liraglutide combined with acarbose treatment of type 2 diabetes mellitus combined with special nursing measures, can effectively improve the clinical treatment effect, it is worthy of clinical application.

[Key words] Liraglutide; Acarbose; Type 2 diabetes; Nursing糖尿病是目前威脅人類(lèi)身體健康的重要疾病，參照國(guó)際糖尿病聯(lián)盟的估算，我國(guó)每天新發(fā)現(xiàn)的糖尿病病例767例，每年的新發(fā)糖尿病病例為101萬(wàn)人，可見(jiàn)糖尿病預(yù)防控制和治療的形勢(shì)極為嚴(yán)峻[1,2]。隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的變化，肥胖患者的發(fā)生率明顯增高，有資料顯示，年齡越大，肥胖患者的2型糖尿病發(fā)生率也越高[3,4]。本研究通過(guò)對(duì)80例利拉魯肽聯(lián)合拜唐蘋(píng)治療的2型糖尿病臨床資料進(jìn)行觀察，擬探討利拉魯肽聯(lián)合阿卡波糖治療2型糖尿病的護(hù)理效果情況，為指導(dǎo)臨床治療、提高護(hù)理工作質(zhì)量，提供可靠的理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院內(nèi)分泌科2012年3月～2013年6月收治的2型糖尿病患者應(yīng)用利拉魯肽聯(lián)合阿卡波糖治療的80例進(jìn)行觀察，依據(jù)護(hù)理措施不同進(jìn)行臨床隨機(jī)分組：對(duì)照組（糖尿病常規(guī)護(hù)理組）40例，其中男32例，女8例，年齡40～80歲，平均（59.4±10.1）歲，病程1～12年，平均（4.5±2.0）年；觀察組（糖尿病特殊護(hù)理組）40例，其中男34例，女6例，年齡41～78歲，平均（59.9±10.3）歲，病程1～11年，平均（4.1±2.1）年，兩組糖尿病診斷參照我國(guó)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5,6]：任意時(shí)間段內(nèi)靜脈血漿葡萄糖水平≥11.1 mmol/L或空腹血糖水平≥7.0 mmol/L或葡萄糖負(fù)荷后2 h血糖≥11.1mmol/L和HbA1c≥6.5%。80例患者均確診為糖尿病，同時(shí)兩組2型糖尿病患者的一般資料中的性別構(gòu)成、年齡分布、病程長(zhǎng)短比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 治療方法兩組患者均采用利拉魯肽（生產(chǎn)廠家：丹麥諾和諾德公司，生產(chǎn)批號(hào)：CP50335）規(guī)格：3 mL∶18 mg（預(yù)填充注射筆）聯(lián)合拜唐蘋(píng)（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：BJ12300）規(guī)格：50 mg×30片治療，利拉魯肽起始劑量為0.6～1.2 mg皮下注射，1次/d，利拉魯肽劑量調(diào)整期為2周，拜唐蘋(píng)口服劑量為50 mg，連續(xù)應(yīng)用2個(gè)月。

1.2.2 護(hù)理方法對(duì)照組：針對(duì)2型糖尿病患者臨床特點(diǎn)采用常規(guī)性的護(hù)理措施。觀察組：在常規(guī)性護(hù)理措施基礎(chǔ)上聯(lián)合特殊護(hù)理：①入院指導(dǎo)：患者入院后，護(hù)理人員要針對(duì)患者的病情特點(diǎn)、年齡、職業(yè)等一般資料采取有針對(duì)性的介紹，幫助患者盡快熟悉醫(yī)院的診治環(huán)境，從而消除患者的陌生感，更快地進(jìn)入自身角色轉(zhuǎn)變。②健康宣教：許多患者往往對(duì)于病情和治療過(guò)程缺乏了解，護(hù)理人員要針對(duì)性地講解糖尿病的進(jìn)展和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，本研究應(yīng)用的利拉魯肽注射液為近年來(lái)治療糖尿病的新型藥物，護(hù)理人員要及時(shí)地向患者講解藥物作用、用藥方法和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施。③心理疏導(dǎo)：2型糖尿病患者往往由于病情反復(fù)變化和對(duì)于常見(jiàn)并發(fā)癥的出現(xiàn)過(guò)分地?fù)?dān)心和憂慮，進(jìn)而對(duì)于病情產(chǎn)生恐懼心理，需要護(hù)理人員進(jìn)行有效地心理疏導(dǎo)。④飲食指導(dǎo)：糖尿病患者對(duì)于飲食要求較為嚴(yán)格，飲食不適當(dāng)很有可能造成血糖增高，進(jìn)而對(duì)病情造成不良影響。護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)于患者的飲食指導(dǎo)和管理。⑤出院隨訪：糖尿病患者治療出院后要進(jìn)行定期的隨訪，遵醫(yī)囑用藥，及時(shí)復(fù)查，觀察血糖變化。

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1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者一般資料中的性別構(gòu)成、年齡分布、病程長(zhǎng)短情況。②觀察兩組患者整體護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理人員行為評(píng)分情況：整體護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理人員行為評(píng)分參照陳鮮花等[3]護(hù)理質(zhì)量評(píng)分考核方法結(jié)合我院臨床實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)制定。整體護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理人員行為評(píng)分總分均100分，分?jǐn)?shù)越高提示評(píng)分效果越好。③觀察兩組2型糖尿病患者自我效能評(píng)分情況：參照一般自我效能感量表(GSES)觀察兩組患者對(duì)自我認(rèn)知、治療環(huán)境、病情控制感、自信心的評(píng)價(jià)，按1～4評(píng)分，分值越高自我效能感越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者整體護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理人員行為評(píng)分情況

觀察組患者整體護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理人員行為評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者整體護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理人員行為評(píng)分情況（x±s，分）

2.2兩組患者對(duì)自我認(rèn)知、治療環(huán)境、病情控制感、自信心評(píng)分情況

觀察組對(duì)于自我認(rèn)知、治療環(huán)境、病情控制感、自信心評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者對(duì)自我認(rèn)知、治療環(huán)境、病情控制感、自信心評(píng)分情況（x±s，分）

3 討論

2型糖尿病是我國(guó)糖尿病主要類(lèi)型，其主要以胰島素抵抗為主伴隨著胰島素的分泌不足，或者是以胰島素分泌不足為主同時(shí)伴隨著胰島素抵抗[7,8]。2型糖尿病往往多見(jiàn)于45歲以上的成年人，起病往往較慢，臨床癥狀不是十分明顯，當(dāng)發(fā)現(xiàn)時(shí)可能已經(jīng)有5～10年的病史[9,10]?；颊叽蠖鄶?shù)不需要依賴(lài)胰島素進(jìn)而達(dá)到代謝控制或者是賴(lài)以生存的狀態(tài)，但是在一系列的誘因下可能出現(xiàn)酮癥酸中毒[11,12]。2型糖尿病患者可能伴隨著全身肥胖和腹型肥胖[13,14]。

利拉魯肽屬于胰高糖素樣肽-1類(lèi)似物，可以促進(jìn)胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌，進(jìn)而增強(qiáng)胰島素的敏感性和胰島細(xì)胞功能恢復(fù)[15,16]。利拉魯肽可以有效地促進(jìn)胰島β細(xì)胞體積和數(shù)量增加，進(jìn)而起到增生和分化效果，并且抑制細(xì)胞因子和游離脂肪酸引起的胰島β細(xì)胞發(fā)生凋亡，有效地保護(hù)胰島β細(xì)胞。拜唐蘋(píng)屬于α-糖苷酶抑制劑，可以作用于小腸壁刷狀緣α-糖苷酶，對(duì)麥芽糖、蔗糖及淀粉等形成競(jìng)爭(zhēng)性抑制，進(jìn)而有效地降低血糖，特別是降低餐后血糖。有資料顯示[17,18]，α-糖苷酶還可以有效地控制體重和調(diào)節(jié)血脂，改善患者的血液高凝傾向，降低D2二聚體和凝血素片段的水平，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞形成保護(hù)。

筆者通過(guò)有針對(duì)性的對(duì)應(yīng)用利拉魯肽聯(lián)合拜唐蘋(píng)治療的2型糖尿病患者進(jìn)行一系列特殊護(hù)理干預(yù)措施，主要從入院指導(dǎo)、健康宣教、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、出院隨訪幾個(gè)方面進(jìn)行。（1）入院指導(dǎo)：患者入院后護(hù)理人員要針對(duì)患者的一般資料采取有針對(duì)性的介紹，幫助患者盡快熟悉醫(yī)院的環(huán)境，注意保護(hù)患者的隱私，同時(shí)在取得患者的知情同意情況下，進(jìn)行本項(xiàng)研究。向患者耐心介紹臨床治療過(guò)程和臨床治療環(huán)境[19,20]。（2）健康教育：護(hù)理人員耐心講解2型糖尿病發(fā)病機(jī)制，講解利拉魯肽聯(lián)合阿卡波糖用藥的作用機(jī)制、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施。指導(dǎo)患者充分了解藥物的名稱(chēng)、劑量、使用方法、注意事項(xiàng)等，教會(huì)患者注意觀察臨床療效和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好的遵醫(yī)行為和自我管理能力。患者在住院期間遵醫(yī)囑進(jìn)行服藥和注射。對(duì)2型糖尿病健康教育難點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行分析，探討有效的解決辦法，強(qiáng)化患者對(duì)于服藥規(guī)律性的記憶，充分提高患者對(duì)于糖尿病的認(rèn)識(shí)，提高患者的生活質(zhì)量。（3）心理疏導(dǎo)：2型糖尿病作為慢性疾病，往往不能徹底治愈，患者可能對(duì)于血糖波動(dòng)存在一定的緊張、焦慮、恐懼和憂郁的不良情緒。護(hù)理人員針對(duì)患者的負(fù)性情緒，耐心f 進(jìn)行指導(dǎo)，幫助患者建立起戰(zhàn)勝疾病的信心，從而幫助患者保持積極健康的態(tài)度。通過(guò)良好的溝通和交流，提高患者對(duì)于醫(yī)護(hù)人員臨床治療的依從性。同時(shí)護(hù)理人員通過(guò)嫻熟的護(hù)理操作技巧和和藹的態(tài)度，幫助2型糖尿病患者建立起戰(zhàn)勝疾病的自信心，提高患者對(duì)于治療的依從性，從患者和家屬的角度出發(fā)，看待整個(gè)2型糖尿病治療的過(guò)程，提高護(hù)理工作質(zhì)量的同時(shí)加強(qiáng)護(hù)患溝通，最大限度地減小2型糖尿病患者對(duì)病情的擔(dān)心和血糖的突然性變化[21,22]。（4）飲食指導(dǎo)：糖尿病患者嚴(yán)格限制糖、脂肪的攝入，忌煙酒，食用優(yōu)質(zhì)的低蛋白、高纖維飲食，降低體重。對(duì)患者飲食進(jìn)行監(jiān)測(cè)，定時(shí)定量飲食，勿隨意更改就餐的頻率和食量。（5）出院隨訪：2型糖尿病多數(shù)患者的無(wú)法治愈決定了其出院后隨訪具有重要的意義。糖尿病患者往往需要終生治療，絕大部分長(zhǎng)期治療需要自己進(jìn)行服藥和注射，患者應(yīng)在家屬共同努力下對(duì)自己的空腹血糖、餐后血糖和睡前血糖進(jìn)行定時(shí)記錄，根據(jù)病情特點(diǎn)及時(shí)和醫(yī)生溝通，進(jìn)行復(fù)診，選擇合適的治療方案，從而更加有效地對(duì)糖尿病進(jìn)行控制。

本研究通過(guò)分析我院內(nèi)分泌科收治的80例2型糖尿病患者應(yīng)用利拉魯肽聯(lián)合拜唐蘋(píng)治療的臨床資料，依據(jù)護(hù)理措施不同進(jìn)行臨床隨機(jī)分組，對(duì)照組（糖尿病常規(guī)護(hù)理組）40例和觀察組（糖尿病特殊護(hù)理組）40例。結(jié)果表明，觀察組2型糖尿病患者整體護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理人員行為評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示利拉魯肽聯(lián)合阿卡波糖治療聯(lián)合有效的護(hù)理措施，可以有效改善患者血糖、胰島素及糖化血紅蛋白水平，提高臨床護(hù)理工作質(zhì)量。觀察組的自我認(rèn)知、治療環(huán)境、病情控制感、自信心評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示有效的護(hù)理措施提高了2型糖尿病的自我效能感，利于患者接受治療。

綜上所述，利拉魯肽聯(lián)合阿卡波糖治療2型糖尿病，同時(shí)結(jié)合特殊護(hù)理措施，可以有效提高臨床治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-03-12）

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（收稿日期：2014-03-12）

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（收稿日期：2014-03-12）

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