◎ 艾 理

健言

“甜蜜”的危險

◎ 艾 理

在物質(zhì)生活日益豐富的當(dāng)下，人們的生活越來越富足，吃得多、動得少是當(dāng)下人們普遍的生活狀態(tài)。然而，在這優(yōu)渥的生活表面下，糖尿病正悄然來襲，危害著青少年、中青年和老年人的健康。據(jù)《中國新聞周刊》調(diào)查顯示，目前，中國不到10個成年人中就有一名糖尿病患者，兩個成年人中就有一人處于糖尿病前期。中國的糖尿病患病率趕在GDP之前超過了美國，患者總數(shù)超過印度躍居世界第一。

逃離“可口可樂時代”

劉大姐的兒子今年剛滿14歲，按理說正處在生長發(fā)育的好時候，可他卻不愛吃飯，且越來越胖，常常顯得沒精打采。

去年六一節(jié)，社區(qū)組織少年兒童體檢，劉大姐的兒子被查出血糖偏高，需要引起高度警惕，并進(jìn)行積極預(yù)防，如不注意，很容易患上Ⅱ型糖尿?。ㄓ蓹C(jī)體對胰島素不敏感而引發(fā)）。

在醫(yī)學(xué)界有一個傳統(tǒng)說法：兒童出現(xiàn)血糖偏高，往往與他的父母以及先代的基因有關(guān)。的確，具有遺傳缺陷的孩子更容易患上糖尿病，但隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，普通孩子患糖尿病的風(fēng)險也大大增加了。

如今，早已不是需要過年過節(jié)才能吃上大魚大肉的時代，青少年隨時可以吃上他們夢寐以求的糖果與糕點(diǎn)。放眼大街小巷的商鋪，高熱高糖的食品琳瑯滿目，可以說，孩子們已經(jīng)過上了他們心目中的小康生活，進(jìn)入了“可口可樂時代”。脂肪和糖分的代謝障礙，在原本和它們不相關(guān)的兒童人群中逐漸成為了難題。

眼下，青少年的防糖教育亟待提上日程，可是，防糖觀念卻尚不能深入人心。

以劉大姐為例，劉大姐年輕的時候就是個愛糖之人。在她懷孕階段，從窮困時代走過來的母親和婆婆沒有防糖意識，充分滿足了劉大姐對糖的攝入需求，因而為兒子未來的血糖狀況埋下了隱患。

劉大姐的兒子長大后，對各種快餐、點(diǎn)心和飲料沒有任何“抵抗力”。劉大姐也沒有意識到問題的嚴(yán)重性，一味地縱容著兒子……

因此，要防止青少年在“可口可樂時代”越陷越深，對其進(jìn)行必要的防糖教育刻不容緩，家人也要控制孩子對高糖、高熱量食品的攝取。

另外，應(yīng)多給孩子補(bǔ)充一些膳食纖維食物，如粗糧、綠色蔬菜、豆制品、海藻類食品，不僅能夠防糖，還能促進(jìn)維生素、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)的均衡補(bǔ)充，對孩子的生長發(fā)育大有益處。

走出“中糖”時代

老周今年剛屆不惑，但整個人看上去明顯偏老，好像已經(jīng)五十多歲了一樣。朋友們都在問他是不是最近哪里不舒服，怎么老得這么快。近段時間，他的確經(jīng)常感覺精力不濟(jì)，視力模糊，喜歡打瞌睡，一坐下就不想起來，走一會兒就累。朋友的猜疑和親人的詢問讓他真有些懷疑自己：我真的老了嗎？

其實(shí)，老周不是老了，在單位組織的中年人血糖檢測中，老周被查出正處于由正常人向糖尿病患者過渡的“糖尿病前期”狀態(tài)（餐后血糖9mmol/L）。這讓他十分不解。

在日常生活中，老周并不是一個喜好甜食的人，但他從小偏食，對高熱量、高脂肪的肉類特別喜愛，而且不太愛吃蔬菜。近些年有錢了，他吃的食物越發(fā)精細(xì)，熱量也越來越高，喝起酒來更沒有節(jié)制。此外，老周還不愛運(yùn)動，出門能開車就開車，有時坐在電腦前就是一整天……時間一長，老周的“啤酒肚”日漸形成，從而順理成章地邁入了“中年血糖迅猛飆升”的“中糖”時代。

那么，如何將糖尿病的前期風(fēng)險順利化解呢？

目前國際上關(guān)于糖尿病前期的預(yù)防機(jī)制有兩種，一種是生活干預(yù)，另一種是藥物干預(yù)。藥物干預(yù)費(fèi)時費(fèi)錢，還可能產(chǎn)生副作用，不是長久之計。生活干預(yù)是目前最為科學(xué)的方法，通過良好的飲食調(diào)理和運(yùn)動規(guī)劃，能夠使糖尿病前期人群的血糖長期保持較低水平，無任何毒副作用。

對于老周這類中年人來說，除了飲食上應(yīng)保持清淡以外，還應(yīng)遠(yuǎn)離“久坐不動”的狀態(tài)，加強(qiáng)運(yùn)動并持之以恒。適合老周的運(yùn)動很多，跑步、游泳、登山、打球……不一而足，而簡單易行又效果良好的，當(dāng)屬健步走了。

進(jìn)行健步走時，行進(jìn)的速度需慢，最好保持在 4千米 /小時，堅持鍛煉可有效提高心肺能力，降低其體重和脂肪含量，降低血糖。

“預(yù)防比治療更好！生活干預(yù)的主旨，就是要讓人們回歸過去的簡樸生活：吃得更少，體力活動更多?！币晃惶悄虿⊙芯繉＜胰绱藲w納生活干預(yù)的本質(zhì)含義。

要命的“老來甜”

老趙今年 60歲，一個月前，他因心肌梗死住進(jìn)了醫(yī)院，差點(diǎn)丟了性命。他原以為是心臟出了問題，后來看診斷報告才知道，這場突如其來的心梗是糖尿病引起的并發(fā)癥。

糖尿病對老年人來說是常見病，但也是極為兇險的病癥。與相對年輕的糖尿病人群不同的是，老年人除了要應(yīng)對高血糖帶來的各種不適外，還需要重視糖尿病的隱蔽性和并發(fā)癥。

老年糖尿病絕大數(shù)為Ⅱ型糖尿病，且極具隱蔽性。Ⅱ型糖尿病的“三多”癥狀——多飲、多食、多尿會因神經(jīng)與腎臟器官的老化、腎動脈硬化而變得不明顯，而“一少”——體重減少，也常常會被誤認(rèn)為是胃腸道疾病與腫瘤。

并發(fā)癥也是老年糖尿病患者所面臨的風(fēng)險之一。事實(shí)上，很多糖尿病患者就是在出現(xiàn)并發(fā)癥后才得知自己患了糖尿病的。

因此，老年人只要出現(xiàn)了乏力、體重下降等癥狀，不管有無“三多一少”，均應(yīng)想到患糖尿病的可能，需趕緊進(jìn)行空腹血糖及餐后兩小時血糖檢查。

預(yù)防并發(fā)癥可以說是治療老年性糖尿病的重點(diǎn)。除了心肌梗死以外，還有低血糖、糖尿病足、腦中風(fēng)、尿毒癥等。要預(yù)防這些并發(fā)癥的發(fā)生，需要對血糖進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)控。就目前來說，血糖監(jiān)測日記是比較好的方法，配合便攜式的血糖監(jiān)測儀進(jìn)行操作，可以在定期問診時給醫(yī)生提供一個良好的診斷依據(jù)。

血糖監(jiān)測日記可以這樣寫：

1.測血糖、尿糖或糖化血紅蛋白的日期、時間。

2.上述指標(biāo)與吃飯的關(guān)系，即飯前還是飯后。

3.血糖或尿糖的結(jié)果。

4.注射胰島素或服口服降糖藥的時間、種類和劑量。

5.任何影響血糖的因素，如進(jìn)食的食物種類及數(shù)量、運(yùn)動量、生病情況等。

6.低血糖癥狀出現(xiàn)的時間，癥狀與藥物、進(jìn)食或運(yùn)動的關(guān)系，癥狀的體驗等。

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對糖尿病四種誤解

“血糖高就是糖尿病”

血糖升高可能是多種因素引起的生理性升高，如情緒緊張、應(yīng)激（如高熱、嚴(yán)重外傷）及藥物等，還可能是一些全身疾病引起的血糖升高，如甲狀腺功能亢進(jìn)、肢端肥大癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等。

“尿糖陽性就是糖尿病”

很多人認(rèn)為糖尿病必須尿中有糖，否則就不是糖尿病，其實(shí)這種認(rèn)識是不正確的。因為血糖在腎臟的排泄過程由血糖濃度、腎臟對血糖的濾出能力和再吸收能力三個因素決定。首先，血糖高到一定程度（一般是血糖超過 10mmol/L）時才會出現(xiàn)尿糖。其次，如果腎臟對血糖的濾出能力降低，而對濾出血糖的再吸收能力尚好時，血糖濃度會高但無尿糖，這就是“腎糖閾增高”，反之則為“腎糖閾降低”，即血糖濃度正常，尿糖卻呈陽性。因此，對于腎臟“排糖”功能不正常的人，尿糖檢查不能正確反應(yīng)血糖濃度的真實(shí)情況。

“成人只患Ⅱ型糖尿病”

成人大多數(shù)是Ⅱ型糖尿病，但有一種介于Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病之間的糖尿病，學(xué)名叫做“成人隱匿性自身免疫糖尿病”，英文簡稱為 LADA，本質(zhì)上屬于Ⅰ型糖尿病。它具有隱匿、遲發(fā)的特點(diǎn)，發(fā)病初期口服降糖藥治療有效，無需使用胰島素，這點(diǎn)符合Ⅱ型糖尿病的特點(diǎn)，非常容易被誤診為Ⅱ型糖尿病。目前估計，LADA 這種特殊類型的糖尿病約占 10% ～15%。它的診斷標(biāo)準(zhǔn)為，發(fā)病年齡大于15歲，6個月內(nèi)無酮癥發(fā)生；發(fā)病時非肥胖；可伴有甲狀腺或胃壁細(xì)胞等特異性自身抗體；或具有Ⅰ型糖尿病易感基因；胰島B細(xì)胞自身抗體陽性；要排除線粒體基因突變糖尿病及青年人的成年型糖尿病。這型糖尿病必須早期確診，盡早使用胰島素，以避免發(fā)生一系列并發(fā)癥。

“空腹血糖正常就不是糖尿病”

目前糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是空腹血糖≥ 7.0mmol/ L 或 餐 后 2 小時 血 糖≥ 11.1mmol/L。如 果患 者 的空腹血糖正常，卻沒進(jìn)行餐后兩小時血糖的檢查，就不能排除患糖尿病的可能，因為很多糖尿病患者早期的空腹血糖正常，而餐后兩小時的血糖卻較高，必須重視餐后兩小時血糖的檢查，避免漏診。

老年糖尿病心理護(hù)理

由于老年人面臨的是糖尿病帶來的急劇生理退化，他們往往記憶力、智力下降，注意力難集中，存在疑慮、憂郁、自卑、對藥物依賴性強(qiáng)等心理障礙，這往往使治療與護(hù)理的效果大打折扣。

常見的心理障礙具體為以下幾種類型：

疑問心理：新診斷的患者對是否患有糖尿病表示懷疑，甚至盲目地要求做一些不必要的檢查。

恐懼心理：患者害怕一旦注射胰島素后，就永遠(yuǎn)離不開胰島素治療，表現(xiàn)為失眠、煩躁、食欲下降、焦慮。

絕望心理：對治療失去信心，過激者甚至有輕生的念頭。

依賴心理：一種表現(xiàn)為一味要求得到照顧，另一種是藥物依賴心理，忽視飲食治療及運(yùn)動療法。

急躁心理：表現(xiàn)為性格暴躁，易激怒。

藥物依賴是體弱多病、思維相對遲緩的老年人面臨的最主要心理障礙。破除藥物依賴是心理護(hù)理中的重點(diǎn)，這需要家人細(xì)心、反復(fù)地向老年人講解糖代謝與飲食、運(yùn)動、情緒、藥物等多方面的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)“不能一味依賴藥物”的重要性，多提醒、鼓勵患者進(jìn)行飲食上的調(diào)整和參與運(yùn)動。同時，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，嚴(yán)格掌握用藥劑量及時間，根據(jù)血糖水平、飲食、活動量等來調(diào)控藥物。

如何理解糖尿病前期

糖尿病前期是介于糖尿病和正常血糖之間的一種狀態(tài)，是糖尿病的預(yù)警信號。這一時期，空腹血糖和餐后兩小時血糖值介于正常人和糖尿病患者之間，具體 來說，就是餐后血糖在 7.8mmol/ L ～ 11.1mmol/L 之間（即糖耐量低減），或空腹血糖在 6.1mmol/L～7.0mmol/L 之間（即空腹血糖受損）的狀態(tài)。

空腹血糖和餐后兩小時血糖值的關(guān)系分為三種：空腹血糖處于糖尿病前期范圍內(nèi)，餐后兩小時血糖正常，稱為空腹血糖受損；空腹血糖正常，餐后兩小時血糖處于糖尿病前期范圍內(nèi)，稱為糖耐量受損；空腹血糖和餐后兩小時血糖均處于糖尿病前期范圍內(nèi)。