張 謙,吳家滿,卓緣圓,鐘宇玲

(1.深圳市福利中心康復(fù)醫(yī)院，廣東 深圳 518032;2.深圳市婦幼保健院，廣東 深圳 518028;3.深圳市中醫(yī)院，廣東 深圳 518033)

小兒腦性癱瘓，簡稱腦癱(cerbral palsy，CP)，是指患兒從出生前到出生后1個月以內(nèi)各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷或發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙及姿勢異常。針灸在治療腦癱方面進(jìn)行了許多積極有益的探索，與現(xiàn)代康復(fù)治療相結(jié)合可顯著改善腦癱患兒運動、語言等方面障礙。筆者近年采用針刺結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)治療痙攣型腦癱患兒，取得滿意療效，報道如下。

1 臨床資料

選自2010年11月—2013年8月我院針灸科確診的痙攣型小兒腦癱患兒180例。根據(jù)佳木斯市全國小兒腦癱學(xué)術(shù)研究會議上確定了腦癱的定義，進(jìn)行確診和分型?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)為年齡0～5歲；排除以下患兒(嚴(yán)重小頭畸形、先心病、嚴(yán)重的肢體畸形、同時患有傳染性疾病等)。將患者隨機分為治療組和對照組各90例，2組患者在年齡、發(fā)病情況和伴隨癥狀等方面,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 益腎通督針刺法 針刺主穴：1)腎俞、風(fēng)府、百會; 2)太溪、命門、大椎、人中。配穴：上肢取曲池、外關(guān)、合谷、中渚等；下肢取風(fēng)市、伏兔、血海、足三里、三陰交、太沖等。2組主穴交替使用，操作時以30號1～1.5寸毫針，快速進(jìn)針，不留針。腎俞、太溪、命門用補法，其他穴位用平補平瀉法，得氣后出針。針刺6 d休息1 d，連續(xù)3個月為1療程。

2.2 現(xiàn)代康復(fù)治療 現(xiàn)代康復(fù)治療以功能康復(fù)訓(xùn)練為主，根據(jù)患兒功能障礙的具體情況，結(jié)合神經(jīng)發(fā)育學(xué)原理制定相應(yīng)的訓(xùn)練方案，抑制異常姿勢及運動，促進(jìn)正常運動的出現(xiàn)。年齡較小的患兒采用Vojta法誘發(fā)反射性翻身及腹爬，同時輔以Bobath手法抑制異常姿勢,促進(jìn)正常屈伸運動的出現(xiàn)。年齡較大的患兒則采用上田、Bobath法，控制關(guān)鍵點訓(xùn)練以達(dá)到控制頭部，誘導(dǎo)翻身、完善坐位，正確的爬行動作及站立以至行走。同時注意各階段平衡，促進(jìn)正常的運動和姿勢。1次/d，每次1 h，治療6 d休息1 d，Bobath法、Vojta法、功能訓(xùn)練、作業(yè)治療和言語訓(xùn)練3個月為1個療程，和針刺治療同日進(jìn)行。倡導(dǎo)醫(yī)院訓(xùn)練與家庭訓(xùn)練相結(jié)合，讓家長參與醫(yī)院的訓(xùn)練中，在醫(yī)生指導(dǎo)下完成對患兒肢體運動、撫觸、語言、認(rèn)知能力及家庭訓(xùn)練。

對照組采用現(xiàn)代康復(fù)治療。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 評定方法 肌張力評測正式開始評定前，確保具體評定方法和標(biāo)準(zhǔn)上達(dá)成一致。每次牽引持續(xù)時間應(yīng)超過1 s，最多重復(fù)3次，并根據(jù)檢查結(jié)果給予評分。評定時注意保持室溫相同，以免由此引起肌張力變化。智力評測:根據(jù)CDCC兒童智能發(fā)育量表測定2組患兒治療前后數(shù)值變化并記錄。

3.2 觀宗指標(biāo) 觀測2組患兒治療前后肌張力痙攣程度，按改良Ashworth痙攣評定法(見表1)判斷變化并記錄。觀測2組患兒治療前后智能發(fā)育改變，得分結(jié)果采用智力發(fā)育指數(shù)(MDI)和心理運動發(fā)育指數(shù)(PDI)表示。凡發(fā)育指數(shù)在120以上為優(yōu)秀，110～119分為中上，90～109分為中等智力，80～89分為中下，70～79分為臨界狀態(tài)，69分以下為智力缺陷，智商分離判斷標(biāo)準(zhǔn)：MDI>PDI或PDI>MDI15分以上為智商分離。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 改良Ashworth分級法評定標(biāo)準(zhǔn) 0級：無肌張力的增加；1級：肌張力略微增加，受累部分被動屈伸時，在關(guān)節(jié)活動范圍之末時出現(xiàn)突然卡住然后呈現(xiàn)最小的阻力或釋放；1+級：肌張力輕度增加，表現(xiàn)為被動屈伸時，在ROM后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后均呈現(xiàn)最小的阻力；2級：肌張力較明顯的增加，通過關(guān)節(jié)活動范圍的大部分時肌張力均較明顯的增加，但受累部分仍能較容易的被移動；3級：肌張力嚴(yán)重增高，被動活動困難；4級：僵直，受累部分被動屈伸時呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動。

3.5 結(jié)果 2組療效結(jié)果比較，見表1～表5。

表1 2組治療前后Ashworth痙攣分級比較(n=90) 例

注：對本組照組治療前比較,#P<0.05,##P<0.01；與對照組治療后比較，△△P<0.05

表2 180例兒童發(fā)育指數(shù)等分構(gòu)成情況 例(%)

表3 180例患兒智商分離情況

組 別MDIPDI治療組治療前68.51±8.54 69.84± 9.32 治療后82.72±9.25##△82.93±10.35##△對照組治療前70.81±9.16 69.96±8.75 治療后78.24±8.66# 77.71±9.57#

注：與本組治療前比較，#P<0.05，##P<0.01；與對照組治療后比較，△P<0.05

經(jīng)3個月治療，治療組治療后MDI(智力發(fā)育指數(shù))高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=10.708 0P=0.000 0)；治療組治療后PDI(心理運動發(fā)育指數(shù))高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.916 1P=0.000 0);治療組治療后MDI(智力發(fā)育指數(shù))高于對照組治療后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.354 2，P=0.001 0)；治療組治療后PDI(心理運動發(fā)育指數(shù))高于對照組治療后,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.513 1P=0.000 6)。

表5 2組臨床療效結(jié)果比較(n=90) 例

注：與對照組比較，#P<0.05

5 討論

目前小兒腦癱主要康復(fù)手段是物理治療，物理治療以粗大運動及下肢功能訓(xùn)練為主，利用機械、物理刺激針對腦性癱瘓遺留的各種運動障礙及異常姿勢進(jìn)行一系列的訓(xùn)練[1-3]。對于下肢痙攣一般采用關(guān)節(jié)活動度矯正技術(shù)[4]，但患兒痛苦、危險性大。針灸治療小兒腦癱的原理是在于改善病灶局部的腦血流灌注，激發(fā)腦細(xì)胞的功能活動，提高腦細(xì)胞活性[5-6]。

針灸治療對腦可塑性的促進(jìn)作用對運動技能的形成有著十分重要的作用，有關(guān)研究說明，針灸正是通過維護(hù)和調(diào)節(jié)受損傷大腦的神經(jīng)機能而起到了有效的治療作用[7]。頭為諸陽之首，是氣血匯聚的重要部位。百會、風(fēng)府、大椎為頭頸部要穴，督脈“入屬腦，出巔”，督脈為陽經(jīng)總匯，可督率周身陽氣。經(jīng)脈氣血流暢，精血上榮元神之府，使腦有所養(yǎng)，調(diào)節(jié)督脈經(jīng)氣可調(diào)節(jié)全身陽氣，經(jīng)氣暢通，調(diào)動全身精氣，使腦和肢體有所養(yǎng)。百會、人中、風(fēng)府等均為督脈主穴，刺之調(diào)節(jié)督脈經(jīng)氣，鼓動周身陽氣以上榮元神之府?！澳I為先天之本”“腎主骨生髓通于腦，腦為髓?！薄澳I虛則腦髓失養(yǎng)”。腎氣充，腎精足，則機體元氣充沛，經(jīng)脈氣血流暢，精血上榮元神之府，使腦有所養(yǎng)；精血輸布于五臟、五體[8-9]，太溪是腎經(jīng)原穴、腎俞為腎經(jīng)輸注于腰背的腧穴，刺之可調(diào)節(jié)腎氣腎精。曲池、外關(guān)、合谷、中渚、風(fēng)市、伏兔、血海、足三里、三陰交、太沖分布于上下肢，刺之可調(diào)節(jié)精氣，精氣運行促使身體肢節(jié)往來運利?！耙婺I通督”治療腦癱病從中醫(yī)的益腎和通督著手，運用主穴多為此兩經(jīng)穴位，故名為：‘益腎通督’針刺法。

益腎通督針刺法配合現(xiàn)代康復(fù)治療痙攣型小兒腦癱是根據(jù)中醫(yī)的整體觀念從腦癱的病機入手進(jìn)行辨證論治，再配合現(xiàn)代康復(fù)治療促進(jìn)腦癱患兒的正常運動模式的出現(xiàn)[10-11]，是祖國醫(yī)學(xué)和西方醫(yī)學(xué)的完美結(jié)合，在客觀上有著更為顯著的治療效果[12]。智商分離現(xiàn)象特別值得我們注意，PDI>MDI，MDI>PDI15分以上說明痙攣性腦癱患兒在全身運動發(fā)展及手和手指的操作技能上落后明顯。益腎通督針刺法配合現(xiàn)代康復(fù)治療能較為明顯的改善痙攣性患兒的注意力、感知力、認(rèn)識力和語言能力[13-15]。

[1]李樹春.小兒腦性癱瘓[M].鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社,2000.

[2]彭芬.早期干預(yù)降低高危兒腦性癱瘓發(fā)生率的臨床研究[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2011,28(4):20-23.

[3]劉振寰.讓腦癱兒童擁有幸福人生:腦癱兒童家庭康復(fù)指南[M].北京:中國婦女出版社,2004.

[4]竇建.家庭康復(fù)及支具在小兒腦癱治療中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2011,51(9):105.

[5]賈少微,王凡,鄭溪國,等.用SPECT研究針刺對腦血流量和腦功能的影響[J].中國針灸,1996,16(12):1-4.

[6]劉美娟,潘中允,陳滌明,等.用SPECT研究針刺對腦缺血性病變局部血流的影響[J].中國針灸,1997,17(3):133-134,193.

[7]鄧錦娥,潘秋蘭,張莉梅.頭針結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)治療對腦性癱瘓患兒運動功能和智力發(fā)育的影響[J].中國臨床康復(fù),2005,9(7):120-121.

[8]鮑超.補腎健腦針法治療肝腎不足型小兒腦癱療效觀察[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報:自然科學(xué)版,2008,24(3):206.

[9]黃霞.“治未病”思想在小兒腦癱防治中的應(yīng)用[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2011,35(3):316-317.

[10]徐艷,謝文龍,何鳳翔,等.軀干控制訓(xùn)練對小兒腦癱運動功能及日常生活活動能力的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2012,34(11):825-828.

[11]李志林,劉振寰.音樂治療對腦癱患兒行為與情緒的影響[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012,28(4):754.

[12]司同,張素潔.針刺治療痙攣型小兒腦癱的臨床研究[J].中國康復(fù)理論與實踐,2011,17(6):576-577.

[13]王立新,吳炳義,吳建元,等.福利機構(gòu)內(nèi)小兒腦癱綜合康復(fù)模式的效果分析[J].中國康復(fù),2011,26(1):30-32.

[14]陸清清,張海蒙,孫克興,等.筋結(jié)點合谷刺治療痙攣型腦癱療效觀察[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012,28(4):662-664.

[15]劉振寰,丁建英.嬰兒腦癱中西醫(yī)結(jié)合早期干預(yù)及遠(yuǎn)期隨訪[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012,28(4):756.