64排128層螺旋CT冠脈成像對冠狀動脈疾病的診斷價值

鄧永紹

(廣西壯族自治區(qū)龍?zhí)夺t(yī)院，廣西 柳州 545005)

64排128層螺旋CT冠脈成像對冠狀動脈疾病的診斷價值

鄧永紹

(廣西壯族自治區(qū)龍?zhí)夺t(yī)院，廣西 柳州 545005)

目的 探討64排128層螺旋CT冠脈成像對冠狀動脈疾病的診斷價值。方法 收集因擬診為冠狀動脈疾病行64排128層螺旋CT冠狀動脈成像檢查及冠狀動脈造影術(shù)(CAG)的70例患者的臨床資料，分析檢查結(jié)果。結(jié)果 CAG檢查冠狀動脈病變率為65.71%，其中43例患者為冠狀動脈狹窄，3例冠狀動脈瘤；64排128層螺旋CT冠狀動脈成像檢查冠狀動脈病變率為54.29%，其中35例患者為冠狀動脈狹窄，3例冠狀動脈瘤；CAG檢查43例患者冠狀動脈狹窄患者顯示冠狀動脈直徑≥2 mm共有304個節(jié)段圖像可進(jìn)行評估，64排128層螺旋CT冠狀動脈成像對冠狀動脈正常、輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄的診斷符合率分別為95.39%(290/304)、97.04%(295/304)、96.38%(293/304)、99.34%(302/304)，評價冠狀動脈狹窄的靈敏度為91.59%(98/107)、特異度為93.40%(184/197)、陽性預(yù)測值為88.29%(98/111)、陰性預(yù)測值為95.34%(184/193)。結(jié)論 64排128層螺旋CT冠狀動脈成像檢查對冠狀動脈疾病的診斷敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值較高，對冠狀動脈狹窄的診斷具有較高的應(yīng)用價值，可作為進(jìn)行CAG檢查前的有效篩查手段。

冠狀動脈；體層攝影術(shù)；血管造影術(shù)

冠心病的診斷金標(biāo)準(zhǔn)為有創(chuàng)冠狀動脈造影術(shù)(CAG)檢查[1]，對于冠狀動脈主要分支及主干均能顯影，但是檢查相對創(chuàng)傷性大、費用高，因而在臨床上尚無法大范圍開展。多排螺旋CT(MSCT)在臨床上的逐步開展，使得通過多層CT冠狀動脈成像(CTA)無創(chuàng)性檢查冠狀動脈疾病提供了新的方法，但是對心率增快的患者需要將心率控制在≤70次/min方可進(jìn)行，否則會影響檢查的開展及檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。64排128層螺旋CT在臨床上的推出，具有掃描速度快及成像質(zhì)量好的優(yōu)點[2-4]，筆者對我院行64排128層冠狀動脈造影的患者成像結(jié)果與行CAG檢查結(jié)果進(jìn)行了對比研究，旨在探討64排128層螺旋CT冠脈成像對冠狀動脈疾病的診斷價值，以期能為臨床診斷冠狀動脈疾病提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集我院2010年10月—2013年10月因擬診為冠狀動脈疾病行64排128層螺旋CT冠狀動脈成像檢查的70例患者的臨床資料。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者根據(jù)臨床癥狀及其他檢查初步擬診為冠狀動脈疾病；②有后期CAG檢查完整資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有行冠狀動脈支架或搭橋手術(shù)史者；②對造影對比劑過敏者；③患者有肝腎功能不全；④有血液系統(tǒng)疾病者；⑤嚴(yán)重心律失常者。入選的70例患者其中男44例，女26例；年齡43～78(63.27±8.54)歲；初步診斷為冠心病者63例，合并高血壓者17例，合并糖尿病者6例，合并高血脂者12例，有心血管病家族史者13例，吸煙史者27例；心率56～103(73.27±6.44)次/min。

1.2 方法

1.2.1 64排128層螺旋CT冠狀動脈成像檢查方法 檢查儀器為美國生產(chǎn)的GE LightSpeed VCT64排128層螺旋CT及其成像系統(tǒng)，造影劑為非離子造影劑碘普羅胺(優(yōu)維顯)注射液(370 mgI/mL)。患者如心率>70次/min則在檢查前口服β受體阻滯劑(無服用β受體阻滯劑禁忌證)美托洛爾(倍他樂克)25～75 mg，心率控制在70次/min以下后方可進(jìn)行MSCT檢查。掃描參數(shù)設(shè)置為：電流550～700 mA，電壓120 kV，準(zhǔn)直0.625 mm，F(xiàn)OV25 cm，螺距0.18～0.24，旋轉(zhuǎn)時間0.35 s/360°。掃描范圍：氣管隆突下1 cm至心臟膈面以下1 cm。患者取仰臥位，先行冠狀動脈鈣化積分掃描，接著確定冠狀動脈掃描延遲時間：使用小劑量對比團(tuán)注實驗法，先用20 mL造影劑以5 mL/s的流速經(jīng)肘靜脈注入，再以同樣的流速注入20 mL生理鹽水，左冠脈開口上兩層為測試層面，延時10 s后同層掃描，根據(jù)時間密度曲線推算出掃描延遲時間，由于個體血流動力學(xué)差異，冠狀動脈強化掃描延遲時間一般為24～28 s。然后從肘正中靜脈使用高壓雙筒注射器注入造影劑60～70mL，速率為5mL/s，生理鹽水40mL，速率5mL/s，(亦可使用團(tuán)注追蹤方法，檢測為自動智能觸發(fā)，在主動脈根部設(shè)定ROI，將ROI區(qū)域CT密度值設(shè)置為200 HU左右時為觸發(fā)點)，患者在深吸氣后屏氣，進(jìn)行增強掃描。掃描后將成像進(jìn)行三維重建，并且通過容積再現(xiàn)(VR)、曲面重建(CPR)、最大密度投影(MIP)等技術(shù)對冠狀動脈造影進(jìn)行顯像，觀察血管走形、解剖、有無異常變化，對有異常的血管進(jìn)行進(jìn)一步分析，結(jié)果的判斷由2位主治以上醫(yī)師進(jìn)行雙盲判斷，出現(xiàn)分歧時需要對結(jié)果進(jìn)行再判斷，直至達(dá)到一致結(jié)果。

1.2.2 冠狀動脈造影 檢查儀器為德國西門子公司生產(chǎn)的1 000 mA大型C臂及美國迪瑪數(shù)字減影血管造影機(jī)，造影劑為碘普羅胺(優(yōu)維顯)注射液(18.5 g/50 mL)。患者取仰臥位，常規(guī)對穿刺部位進(jìn)行消毒及鋪巾，進(jìn)行局部麻醉(采用1%利多卡因為麻醉藥物)，麻醉成功后使用Seldingercel法以橈動脈或股動脈為穿刺點進(jìn)行穿刺(首選股動脈)，穿刺成功后置入6F動脈鞘，分次置入Brachical、JL4、JR4導(dǎo)管，行選擇性冠狀動脈造影檢查，體位投照右冠狀動脈造影采用2～4個，左側(cè)冠狀動脈則采用6～8個。

1.3 冠狀動脈狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]將冠狀動脈管腔狹窄程度小于50%為輕度狹窄，50%～75%為中度狹窄，76%～99%為重度狹窄，100%狹窄未完全閉塞。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用2值，檢驗值P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CAG檢查結(jié)果 70例患者經(jīng)過CAG檢查結(jié)果顯示冠狀動脈存在病變者46例，病變率為65.71%，其中43例患者為冠狀動脈狹窄，3例冠狀動脈瘤；冠狀動脈狹窄累及部位：單支病變者21例，雙支病變者14例，三支病變者8例；冠狀動脈瘤均為單支病變，2例累及左前降支，1例累及右冠狀動脈。

2.2 64排128層螺旋CT冠狀動脈成像檢查結(jié)果 64排128層螺旋CT冠狀動脈成像檢查結(jié)果顯示冠狀動脈存在病變者38例，病變率為54.29%，其中35例患者為冠狀動脈狹窄，3例冠狀動脈瘤；冠狀動脈狹窄累及部位：單支病變者21例，雙支病變者9例，三支病變者5例；冠狀動脈瘤均為單支病變。

2.3 兩種方法檢查冠狀動脈不同程度狹窄結(jié)果比較 CAG檢查43例患者冠狀動脈狹窄患者顯示冠狀動脈直徑≥2 mm共有304個節(jié)段圖像可進(jìn)行評估，以CAG為金標(biāo)準(zhǔn)，將以上節(jié)段狹窄程度與64排128層螺旋CT冠狀動脈成像進(jìn)行結(jié)果進(jìn)行對比，結(jié)果顯示對冠狀動脈正常、輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄的診斷符合率分別為95.39%(290/304)、97.04%(295/304)、96.38%(293/304)、99.34%(302/304)，見表1。

2.4 64排128層螺旋CT冠狀動脈成像檢查評價冠狀動脈狹窄的效果 依據(jù)CAG為金標(biāo)準(zhǔn)， 64排128層螺旋CT冠狀動脈成像檢查評價冠狀動脈狹窄的靈敏度為91.59%(98/107)、特異度為93.40%(184/197)、陽性預(yù)測值為88.29%(98/111)、陰性預(yù)測值為95.34%(184/193)，見表2。

表1 兩種方法檢查冠狀動脈節(jié)段不同程度狹窄結(jié)果比較 節(jié)

表2 64排128層螺旋CT冠狀動脈成像檢查評價冠狀動脈狹窄的效果 節(jié)

3 討 論

冠狀動脈疾病以冠狀動脈狹窄及擴(kuò)張多見，其中冠狀動脈狹窄多為冠狀動脈粥樣硬化所致，是引起冠心病發(fā)生的主要原因。目前對冠狀動脈疾病的診斷除了依靠臨床癥狀、心電圖檢查之外，還需要依靠影像學(xué)檢查做進(jìn)一步的診斷，由于影像學(xué)檢查能更為清晰地觀察到冠狀動脈疾病所在的部位、分支及嚴(yán)重程度，因而為臨床確診及評估患者病情提供了更為有價值的信息。CAG是冠狀動脈疾病診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”方法[1]，能對冠狀動脈情況進(jìn)行清晰顯影，但具有有創(chuàng)性，加之臨床應(yīng)用價格較高，因而限制了大范圍的應(yīng)用。

64排128層螺旋CT冠狀動脈成像技術(shù)的臨床應(yīng)用為冠狀動脈疾病的無創(chuàng)性檢查帶來了新的里程碑，其成像相對于以往的4排、16排螺旋CT在空間及時間分辨率上更為清晰，圖像質(zhì)量更好，主要優(yōu)勢是采用了“Z軸雙倍數(shù)據(jù)采樣技術(shù)”、“飛焦點技術(shù)”使得時間分辨率提高到了44 ms，空間分辨率提高到了0.30 mm，從而使得心率穩(wěn)定性更好，降低了心臟搏動的偽影，檢查圖像質(zhì)量清晰度更好，較小的及較大的冠狀動脈血管均能得到清晰顯影，因而對冠狀動脈疾病的診斷特異度及靈敏度均較高，其掃描方式為不同厚度、多層次及多方位的掃描，在短期內(nèi)還可進(jìn)行重復(fù)性檢查，安全性也較高。本研究中以CAG檢測為金標(biāo)準(zhǔn)，評價了64排128層螺旋CT冠狀動脈成像技術(shù)檢查冠狀動脈疾病的效果及臨床價值，結(jié)果顯示受到檢查的70例患者螺旋CT冠狀動脈成像檢查結(jié)果顯示冠狀動脈狹窄及冠狀動脈瘤的檢出率接近，冠狀動脈狹窄累及分支檢出情況也較為接近，進(jìn)一步選取CAG檢查顯示冠狀動脈直徑≥2 mm共有304個節(jié)段圖像進(jìn)行評估，結(jié)果顯示64排128層螺旋CT冠狀動脈成像對冠狀動脈正常、輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄的診斷符合率分別為95.39%，97.04%，96.38%，99.34%，研究結(jié)果與臨床報道文獻(xiàn)一致[6-10]，表明了64排128層螺旋CT進(jìn)行冠狀動脈成像檢查對冠狀動脈狹窄顯影效果良好，對于不同狹窄程度的冠狀動脈均能達(dá)到較好的顯影效果。

冠狀動脈粥樣硬化所致的狹窄時管壁具有彌漫、廣泛的鈣化高密度陰影會對檢查質(zhì)量帶來影響，使得部分冠狀動脈狹窄會出現(xiàn)漏診或誤診，而且采用螺旋CT成像檢查時僅能區(qū)分非鈣化與鈣化斑塊，無法明確斑塊內(nèi)的脂質(zhì)核及纖維帽，因而對斑塊的穩(wěn)定性無法進(jìn)行評定。羅貫中等[11]報道，進(jìn)行64排128層螺旋CT冠狀動脈成像時對冠狀動脈的左干支及前降支病變診斷特異性、敏感性較高，相對右冠狀動脈及回旋支則敏感度及特異度較低，其原因被認(rèn)為是由于左主干及前降支軸向粗直，右冠狀動脈及回旋支解剖扭曲，因而影響了顯影效果。筆者在工作中也發(fā)現(xiàn)如病變在左主干及前降支時相對更容易顯影，雖然筆者未對檢查結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)分析，但也提示了對于64排128層螺旋CT冠狀動脈成像顯示左主干及前降支有病變者，則其檢查結(jié)果準(zhǔn)確性更高。對于不同程度的冠狀動脈狹窄的診斷，本文研究結(jié)果顯示64排128層螺旋CT冠狀動脈成像均有較高的診斷敏感度及特異度，在其他報道中提出對輕度還是中重度的冠狀動脈狹窄均有較高的診斷敏感度及特異度，但是在行64排128層螺旋CT冠狀動脈成像檢查時檢查結(jié)果容易受到心率、呼吸等影響，因而要注意假陰性及假陽性的情況，需要結(jié)合臨床其他指標(biāo)進(jìn)行綜合判斷。

綜上所述，64排128層螺旋CT冠狀動脈成像檢查是一種可靠檢測冠狀動脈疾病的方法，能對冠狀動脈形態(tài)解剖進(jìn)行清晰顯影，其圖像質(zhì)量較高，由于對冠狀動脈狹窄具有較高的診斷敏感度及特異度，對冠狀動脈瘤也能清晰顯影，因而可作為CAG檢查前的有效篩查手段，如64排128層螺旋CT冠狀動脈成像存在冠狀動脈疾病則進(jìn)一步再行CAG檢查，如未發(fā)現(xiàn)有冠狀動脈明顯病變則可考慮初步排除冠狀動脈病變，以避免直接行CAG檢查給患者帶來更多的創(chuàng)傷性。

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本刊更正啟事

發(fā)表在《現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志》2014年第23卷第10期第1132頁第二段最后一句“孫衛(wèi)東等[6]將跖骨“V”形截骨改成了斜行截骨，并用趾蹼間放置分趾墊、“8”字繃帶和寬膠布作外固定的方法代替?zhèn)鹘y(tǒng)的石膏固定和內(nèi)固定，同時，削磨鉆截骨的方式使截骨端更加粗糙，加大了截骨面間的摩擦，保證截骨端的穩(wěn)定性，采用該方法治療拇外翻尚未見截骨不愈合?！睉?yīng)為“溫建民等將跖骨頭“V”形截骨改成了斜行截骨，并用趾蹼間放置分趾墊、“8”字繃帶和寬膠布作外固定的方法代替?zhèn)鹘y(tǒng)的石膏固定和內(nèi)固定，同時，削磨鉆截骨的方式使截骨端更加粗糙，加大了截骨面間的摩擦，保證截骨端的穩(wěn)定性，采用該方法治療拇外翻尚未見截骨不愈合[6]?！?/p>

特此更正!

10.3969/j.issn.1008-8849.2014.15.037

R543.30

B

1008-8849(2014)15-1680-03

2013-12-15