周利俠

(陜西省咸陽市中鐵二十局中心醫(yī)院，陜西 咸陽 712000)

超聲與血管造影對頸動脈粥樣硬化病變診斷的對比分析

周利俠

(陜西省咸陽市中鐵二十局中心醫(yī)院，陜西 咸陽 712000)

目的 研究頸部血管超聲與數(shù)字減影血管造影檢查對頸動脈粥樣斑塊病變的診斷意義。方法 對48例出現(xiàn)臨床癥狀的腦血管病患者進行頸動脈超聲和血管造影檢查，計算診斷頸部血管狹窄的敏感性和特異性，同時算出兩檢查對硬化斑塊檢出率的差異。結(jié)果 超聲檢查與血管造影在診斷頸動脈狹窄尤其對重度狹窄及閉塞動脈的診斷，超聲檢查對硬化斑塊的檢出率明顯高于血管造影，特別是在一些動脈分叉的血管處超聲診斷更有意義。結(jié)論 血管造影與超聲檢查具有高度一致性，但超聲檢查具有方便、快捷、經(jīng)濟的優(yōu)點，提倡采用頸部超聲來篩選和診斷頸部血管病變。

超聲檢查；頸動脈粥樣硬化；數(shù)字減影血管造影；對比分析

數(shù)字減影血管造影(DSA)是通過電子計算機進行輔助成像的血管造影方法，是70年代以來應(yīng)用于臨床的一種嶄新的X線檢查新技術(shù)[1]。它是應(yīng)用計算機程序進行兩次成像完成的，在注入造影劑之前，首先進行第一次成像，并用計算機將圖像轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號儲存起來,注入造影劑后，再次成像并轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號。兩次數(shù)字相減，消除相同的信號，得到一個只有造影劑的血管圖像,這種圖像較以往所用的常規(guī)腦血管造影所顯示的圖像，更清晰和直觀，一些精細的血管結(jié)構(gòu)亦能顯示[2-4]。本文通過入選的48例腦血管病變者，比較頸部血管超聲與數(shù)字減影血管造影檢查對診斷頸動脈粥樣斑塊病變的優(yōu)越性，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2010年1月—2012年12月在我院住院的缺血性腦血管病患者48例，男32例，女16例；年齡21～83(60.36±2.08)歲?；颊呔先珖?屆腦血管病會議制定的缺血性腦血管病診斷標準，均于住院后行頸動脈超聲檢查，并同期進行頸動脈血管造影檢查。

1.2 方法 患者均于住院后行頸動脈超聲檢查和頸動脈血管造影檢查。

1.2.1 頸動脈超聲檢查 超聲檢查頸動脈超聲使用首先作橫向探測，將探頭置于頸根部向頭側(cè)移動，采用二維超聲顯示；其用途為：①測時血管內(nèi)徑；②識別膨大部、頸內(nèi)及頸外動脈存位置；③觀察頸總動脈(CCA)、頸外動脈(ECA)和頸內(nèi)動脈(ICA)管壁四周有無斑塊，確定斑塊所在部位。然后取頸前側(cè)位進行作縱向探測, 從頸根部沿頸總動脈血管長軸做縱向掃查越過膨大部分別顯示頸內(nèi)及頸外動脈長軸，其用途為：①測量內(nèi)膜中層厚度(IMT)、斑塊長度及厚度，②觀察其表面及內(nèi)部特性，③用CDFI顯示血流方向、充盈情況及狹窄、阻塞部位，④進行脈沖多普勒檢測,觀察流速曲線及血流參數(shù)。如分叉部位位置過高, 經(jīng)前側(cè)位檢測不能顯示，經(jīng)頸前側(cè)位縱向掃查頸內(nèi)動脈顯示不佳。將探頭置頸后側(cè)方胸鎖乳突肌后緣做縱向探測。右側(cè)頸動脈掃查, 要注意追蹤檢測無名動脈分出右鎖骨下動脈及頸總動脈的頭臂干分叉部有無斑塊形成和狹窄。在二維圖像清晰顯示基礎(chǔ)上采用CDFI觀察血流方向、性質(zhì)(層流、湍流及渦流)，有無充盈缺損、狹窄、血流中斷及倒流。

1.2.2 DSA檢查 應(yīng)用西門子AXIOM Artis DTA血管造影機進行血管造影檢查?；颊呷∑脚P位，常規(guī)消毒、鋪巾，2%利多卡因局麻。經(jīng)股動脈以Seldinger技術(shù)插管，首先選擇患側(cè)頸總動脈造影，然后行頸外動脈分支的超選擇性造影，必要時行椎動脈、甲頸干或?qū)?cè)頸部血管造影。若導管不能直接進入欲選擇的血管時，可采用導絲引導。碘過敏試驗陰性者，可采用泛影葡胺，其濃度不宜過大，一般為40%～60%。對于有危險因素者，如肝腎功能不良、心臟病、糖尿病、哮喘、蕁麻疹、濕疹和其他過敏性疾病以及小兒和老人等，應(yīng)使用非離子型造影劑。造影完成后拔管，股動脈穿刺點壓迫10～15 min，加壓包扎24 h，患兒加壓不宜過重。術(shù)后患者平臥24 h。

1.3 評價標準

1.3.1 超聲檢查評價標準 內(nèi)-中膜厚度(IMT)>1.3 mm、局部增厚隆起向血管腔內(nèi)突出為斑塊形成。頸動脈狹窄程度分級方法參照北美頸動脈外科學會(NASCET)標準：輕度0～29%，中度30%～69%，重度70%～99%。狹窄程度計算公式：(1-頸動脈最窄處直徑)/狹窄病變遠端正常頸內(nèi)動脈直徑×100%。

1.3.2 DSA檢查評價標準 血管狹窄按照北美癥狀性頸動脈狹窄內(nèi)膜剝脫術(shù)標準(NASCET)的方法計算：測量狹窄遠端正常動脈、 狹窄段、 狹窄近端直徑以及狹窄血管的長度。狹窄程度(%)=(1-狹窄處直徑/狹窄遠端正常直徑)×100%，測量根據(jù)歐洲頸動脈外科協(xié)作組(ECST)制定的血管狹窄診斷標準。頸動脈狹窄程度分級方法參照比美頸動脈外科學會(NASCET)標準：輕度(0～29%)，中度(30～69%)，重度(70-99%)。狹窄程度計算公式：狹窄度=(D-d)/d×100%，其中D為原始管腔直徑，d為狹窄剩余管腔直徑。目前，DSA對粥樣斑塊形成尚無統(tǒng)一的診斷標準，一般僅以頸動脈血流信號的局限性缺損予以診斷。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析，以DSA診斷為金標準，計算推斷超聲檢查對頸動脈粥樣硬化性狹窄診斷的敏感性、特異性和陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值，并用Kappa檢驗分析DSA和超聲檢查在狹窄程度診斷上的相關(guān)性。率的比較采用2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 超聲與DSA對診斷頸動脈狹窄程度的比較 48例192條頸動脈(雙側(cè)頸總動脈及頸內(nèi)動脈顱外段)，超聲與DSA診斷符合率91.7%(352/384), ，見表1。超聲診斷動脈粥樣硬化的敏感性、 特異性、 陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及一致性見表2。

表1 超聲與DSA對384條頸動脈狹窄的診斷結(jié)果

表2 超聲診斷不同狹窄程度血管的各項指標比較

2.2 超聲與DSA對頸動脈斑塊檢出情況 超聲檢查對斑塊的檢出率明顯高于DSA，尤其是頸動脈分叉處的斑塊有顯著性差異(P<0.01)，見表3。

表3 DSA及超聲檢查對勁動脈斑塊不同部位的超聲檢出率比較 條(%)

3 討 論

頸動脈包括頸總動脈及分支，即頸內(nèi)動脈和頸外動脈，頸動脈硬化導致的是缺血性腦血管病的一個重要危險因素，由于大多數(shù)頸動脈頸化沒有臨床癥狀，所以常常被忽視[5-6]。一部分患者有臨床癥狀，包括一過性或持續(xù)性單眼失明，所謂一過性即短轉(zhuǎn)性、一時性頸動脈是較粗大的血管，其頸內(nèi)動脈直接向腦組織供應(yīng)血和氧，其頸外動脈則向眼、耳、鼻、口腔等五官供給血和氧，如果頸動脈硬化了，就是在血管壁上有改塊形成，從而使血液在流通時不順暢。不順暢就往往造成腦組織缺血、血氧、病人常感頭暈、目眩、記憶力差、思維力明顯下降，久而久之，如果硬化了的頸動脈有粥樣斑塊晚落，并隨血流而阻塞，就會造成腦梗死、出現(xiàn)失明、語言不清、癱瘓等中風表現(xiàn)，甚至威脅生命[7]，頸動脈內(nèi)膜血栓樣或粥樣化斑塊是一種大中動脈退行性、增生性、全身性疾病，動脈粥樣硬化是動脈粥樣減低的原因、頸動脈硬化嚴重并有硬化斑塊脫落、阻塞了大腦血管[8]，是老年人的常見疾病，一般來說輕度地動脈硬化不會影響大腦的血液供應(yīng)，不會以頸部活動后不會出現(xiàn)什么癥狀、而重度的動脈硬化，會使大腦血液供應(yīng)減少，出現(xiàn)頭痛、頭暈和記憶力減退等癥狀，如果這時活動頸部、很可能加重腦缺血，甚至發(fā)生腦血管破裂造成腦出血、心肌梗死、早搏等癥的主要原因。這類病常發(fā)生在心血管疾病，即高血壓、高血糖人群中，同時老人發(fā)病率大過年輕化[8]。所以有專家提醒，男性在50歲以后、女性絕經(jīng)者應(yīng)該到醫(yī)院做詳細檢查，因為此病沒有任何表現(xiàn)癥狀，通常人們都會掉以輕心，一旦出現(xiàn)了頭昏腦暈，則表示斑塊已經(jīng)形成，必須到醫(yī)院進行控制，否則很容易引起腦中風。X線檢查除前述主動脈粥樣硬化的表現(xiàn)外，選擇性或電子計算機數(shù)字減影動脈造影可顯示動脈硬化下會造成的管腔狹窄或動脈瘤病變，以及病變的存在部位、范圍和程度，有助于確定外科治療的適應(yīng)證和選擇施行手術(shù)的方式[9]。血管內(nèi)超聲和血管鏡檢查則是直接從動脈腔內(nèi)觀察粥樣硬化病變的方法，現(xiàn)在診斷易損斑塊，主要還是應(yīng)用介入和非介入的影像學檢查，如動脈造影(DSA)、血管內(nèi)超聲(IVUS)、血管內(nèi)彈性圖(Elastography)、血管鏡、核磁共振(MRI)、血管內(nèi)MRI、激光相干斷層顯影(DCT)、導絲斑塊溫度測量、斑塊pH值等。這些方法雖然可以直接和間接地觀察到易損斑塊的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，但是都有一定局限性和毒副作用，亦難以重復應(yīng)用[10-11]。本研究結(jié)果表明，頸動脈超聲對血管的狹窄的診斷率要明顯優(yōu)于動脈血管造影，頸部超聲對斑塊的性質(zhì)和瓿位有更好的超聲成像作用，故能從斑塊的性質(zhì)以及其部位綜合評價斑塊的危險程度和預(yù)后的變化，對于DSA檢查則不能很好地反映信息，只是從信號反應(yīng)圖提示血管有狹窄，這種粗略的診斷和估計，對臨床意義不大。不難看出，頸部血管超聲可以用來早期診斷和篩選頸部血管的狹窄，便于臨床更好地認識頸防和提出相關(guān)臨床癥狀的治療措施。

綜上所述，超聲檢查對我們臨床頸部病變的檢測特別是在診斷的早期具有方便、快捷、經(jīng)濟的效果，提倡采用頸部超聲來篩選和診斷頸部血管病變。

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2013-06-15