李培源

(廣西南寧市第九人民醫(yī)院婦科，南寧市 530409)

腹腔鏡與開腹手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的治療效果比較

李培源

(廣西南寧市第九人民醫(yī)院婦科，南寧市 530409)

目的比較腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫(ovarian endometriosis cyst，OEC)的效果。方法選取收治的60例OEC患者作為研究對象進(jìn)行回顧性分析，按治療方式的不同，分為觀察組38例，對照組22例，觀察組行腹腔鏡手術(shù)，對照組行開腹手術(shù)。比較兩組的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量及術(shù)后的發(fā)熱率、止痛泵的使用率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、 切口愈合情況和術(shù)后住院總時(shí)間及臨床療效。結(jié)果兩組的手術(shù)時(shí)間和切口愈合情況之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組在手術(shù)出血量、止痛泵的使用率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、發(fā)熱時(shí)間及術(shù)后住院總時(shí)間、抗生素使用時(shí)間等方面均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組的臨床療效與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)治療OEC的臨床療效可與開腹手術(shù)相媲美，但是腹腔鏡手術(shù)具有開腹手術(shù)所不具備的微創(chuàng)優(yōu)勢，可作為診治OEC的首選方法。

腹腔鏡；開腹手術(shù)；卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫

腹腔鏡出現(xiàn)之前，開腹手術(shù)是治療子宮內(nèi)膜異位癥的主要手術(shù)方法。近年來腹腔鏡被廣泛應(yīng)用于臨床，很多婦科疾病開始采用腹腔鏡手術(shù)治療，取得了不錯的臨床效果。目前，腹腔鏡已成為診治卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫(OEC)的主要方法。Alborzi等[1]曾對89例子宮內(nèi)膜異位囊腫患者做過臨床調(diào)查，其中采用腹腔鏡手術(shù)的患者術(shù)后各種情況明顯優(yōu)于開腹手術(shù)者?，F(xiàn)回顧性分析我院2010年1月至2012年6月收治的60例OEC患者手術(shù)治療方法及效果，其中38例行腹腔鏡手術(shù)，另外22例行開腹手術(shù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的60例OEC患者，術(shù)前均經(jīng)婦科常規(guī)檢查和B超證實(shí)為OEC，直徑均大于6 cm，無手術(shù)禁忌。其中行腹腔鏡OEC剝除術(shù)患者38例(觀察組)，年齡18～55歲，平均(32.21±8.74)歲；已婚者26例，已育者16例；單側(cè)手術(shù)32例，雙側(cè)手術(shù)6例。卵巢囊腫的最大直徑平均為(6.98±3.23)cm。行OEC剝除開腹術(shù)者22例(對照組)，年齡18～46歲，平均(32.13±7.34)歲；已婚15例，已育7例。單側(cè)手術(shù)14例，雙側(cè)手術(shù)8例；卵巢囊腫的最大直徑平均為(7.02±2.12)cm。兩組在年齡、婚育情況、卵巢囊腫的大小、手術(shù)單雙側(cè)選擇等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 觀察組：采用全麻，患者取截石位，常規(guī)穿刺，抽吸囊液后將卵巢皮質(zhì)切開，機(jī)械剝除囊壁，標(biāo)本裝入標(biāo)本袋中，雙極電凝或縫合止血創(chuàng)面。對照組：采用全麻或硬膜外麻醉方法，按子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)施術(shù)，術(shù)后用藥包括米非司酮、孕三烯酮等，防止疾病復(fù)發(fā)。

1.3 隨訪及觀察指標(biāo) 隨訪10～30個(gè)月，平均隨訪(18.53±10.37)個(gè)月，無1例失訪，分別比較兩組的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量及術(shù)后的發(fā)熱率、止痛泵的使用率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、切口愈合情況和術(shù)后住院總時(shí)間及臨床療效。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效：痛經(jīng)等臨床癥狀體征完全消失，超聲檢查恢復(fù)正常；有效：痛經(jīng)等臨床癥狀體征基本消失，超聲檢查基本恢復(fù)正常；效差：痛經(jīng)等臨床癥狀體征及囊腫壁有殘留；無效：痛經(jīng)等臨床癥狀體征無變化甚至惡化，超聲檢查示復(fù)發(fā)。有效率=(顯效+有效例數(shù))/各組總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料均以百分?jǐn)?shù)表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況比較 觀察組38例中34例手術(shù)成功，1例盆腔廣泛粘連，3例中轉(zhuǎn)改做開腹手術(shù)。兩組均無術(shù)中臟器損傷及術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生；兩組手術(shù)時(shí)間及切口甲級愈合率，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但觀察組手術(shù)出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、發(fā)熱時(shí)間、應(yīng)用止痛藥、抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組術(shù)中及術(shù)后情況比較詳見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較 (x±s)

2.2 臨床療效比較 觀察組與對照組臨床有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較

3 討 論

子宮內(nèi)膜異位癥是臨床常見的婦科疾病之一，其中尤以侵犯到卵巢而形成的OEC最常見，而且往往合并有解剖變異和盆腔粘連，臨床主要表現(xiàn)為下腹痛、痛經(jīng)、月經(jīng)異常、不孕等，近年來其發(fā)病率有增加的趨勢。目前OEC首選手術(shù)治療。手術(shù)治療可達(dá)到去除子宮內(nèi)膜異位病灶、重建解剖結(jié)構(gòu)、松解盆腔粘連、減少復(fù)發(fā)以及促進(jìn)生育的目的。傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后容易加重盆腔粘連，影響手術(shù)效果。最近幾年，微創(chuàng)腔鏡技術(shù)應(yīng)用于婦科，并得到的不斷發(fā)展，現(xiàn)在已經(jīng)成為診治子宮內(nèi)膜異位癥的金標(biāo)準(zhǔn)。

腹腔鏡手術(shù)治療OEC具有以下優(yōu)勢：①術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，住院時(shí)間短，瘢痕小，對機(jī)體影響小。②腹腔鏡盆腔視野暴露更加充分，有利于徹底清除病灶和重建盆腔結(jié)構(gòu)，并能減小粘連幾率，增加受孕幾率。③腹腔鏡具有放大的作用，更容易發(fā)現(xiàn)微小病灶，手術(shù)更徹底。④如果囊腫破裂，囊液流出，在腹腔鏡下沖洗更徹底，能減少術(shù)后的粘連及復(fù)發(fā)。⑤腹腔鏡手術(shù)可一次性完成診斷和治療工作。⑥ 可避免腹腔內(nèi)的臟器長時(shí)間暴露在外，減輕手套上滑石粉、紗布及器械牽拉對組織損傷。⑦如遇術(shù)后復(fù)發(fā)，二次手術(shù)的創(chuàng)傷小。

大量臨床研究表明，腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫有同樣的治療效果。Jacobson等[3]對較嚴(yán)重的子宮內(nèi)膜異位癥患者行兩種手術(shù)治療，效果基本相同。腹腔鏡手術(shù)集診斷和治療為一體，僅需 3～4個(gè)小手術(shù)切口，大大減少了對血管、神經(jīng)及組織的離斷和損傷，避免了手套及紗布等異物對腹腔臟器的觸摸，從而減少了手術(shù)刺激及術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，而且能使術(shù)后疼痛減輕，適用于各期子宮內(nèi)膜異位癥[4]，絕大部分卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫手術(shù)可在腹腔鏡下完成[5]。前面通過兩種手術(shù)方式的對比表明，腹腔鏡手術(shù)組在手術(shù)出血量、術(shù)后發(fā)熱時(shí)間、止痛藥的應(yīng)用、抗生素的應(yīng)用及住院時(shí)間上明顯優(yōu)于開腹手術(shù)組，這充分表明腹腔鏡手術(shù)不僅具有損傷小、切口小且美觀、出血量少的優(yōu)點(diǎn)，而且又有術(shù)后疼痛輕、住院時(shí)間短、康復(fù)快、節(jié)約費(fèi)用等優(yōu)點(diǎn)[6]。對不孕癥患者，還可以同時(shí)行輸卵管通液或給予輸卵管整形，因其對盆腔的干擾少，可以減少術(shù)后粘連的發(fā)生，利于術(shù)后受孕[7]?？傊?，腹腔鏡手術(shù)可分解粘連，恢復(fù)子宮、子宮附件的正常解剖關(guān)系，部分或完全恢復(fù)輸卵管的功能；反復(fù)沖洗盆腔，可洗去含有自身抗體和免疫活性物質(zhì)的腹腔液，從而改善盆腔內(nèi)環(huán)境，使輸卵管功能得到改善、卵巢功能得以恢復(fù)。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)較開腹手術(shù)優(yōu)點(diǎn)更多、副作用更少，臨床應(yīng)用效果也越來越好，可作為OEC首選的手術(shù)方法。

[1] Alborzi S,Momtahan M,Parsanezhad ME,et al.A prospective,randomized study comparing laparoscopic ovarian cystectomy versus fenestration and coagulation in patients with endometriomas[J].Fertil Steril,2009,82(6):1633-1637.

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李培源(1970～)，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦科腫瘤。

R 711.71

B

1673-6575(2014)01-0121-02

10.11864/j.issn.1673.2014.01.42

2013-11-1

2014-01-10)