垂體后葉素在輸卵管妊娠腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用觀察

劉文利 伍月霞

(廣西梧州市蒼梧縣人民醫(yī)院婦科，梧州市 543100)

垂體后葉素在輸卵管妊娠腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用觀察

劉文利 伍月霞

(廣西梧州市蒼梧縣人民醫(yī)院婦科，梧州市 543100)

目的探討垂體后葉素在輸卵管妊娠患者腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇該院接受腹腔鏡治療的92例輸卵管妊娠患者，根據(jù)手術(shù)中是否使用垂體后葉素將其隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組以及對(duì)照組，對(duì)比兩組手術(shù)的出血量、手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、出血量以及凝血等方面均好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；HCG水平的恢復(fù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。于術(shù)后行輸卵管造影，實(shí)驗(yàn)組的通暢輸卵管數(shù)量要多于對(duì)照組。結(jié)論手術(shù)過程中應(yīng)用垂體后葉素能夠降低異位妊娠手術(shù)的出血量，減少手術(shù)所需時(shí)間。

保守手術(shù)；輸卵管妊娠；垂體后葉素；腹腔鏡手術(shù)

異位妊娠的保守手術(shù)，即應(yīng)用腹腔鏡術(shù)保留患者的輸卵管，這是患者的最高期望，特別是未曾生育的患者。但是即使是保守手術(shù)，仍然會(huì)面臨很多的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，比如大出血等手術(shù)并發(fā)癥。本文在輸卵管妊娠腹腔鏡保守手術(shù)中應(yīng)用垂體后葉素預(yù)防手術(shù)出血，效果良好，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究得到廣西倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。選擇的時(shí)間范圍是2010年12月至2012年12月，研究對(duì)象是這段時(shí)間內(nèi)在我院進(jìn)行保守手術(shù)的輸卵管妊娠者92例；年齡20～42歲，平均年齡為(26.4±2.9)歲；將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各46例，兩組患者在年齡以及基本狀況等方面均存在可比性(P>0.05)。詳細(xì)見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 手術(shù)方法 使用氣管插管全麻，常規(guī)方法充氣、置鏡，檢查盆腔情況[1]。于臍緣切開皮膚1 cm，由切口處插入氣腹針，穿刺成功后，注入CO2氣體建立氣腹，腹內(nèi)氣壓維持在11～12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)[2]。置入腹腔鏡。在腹部的麥?zhǔn)宵c(diǎn)處以及左側(cè)的相對(duì)部位切0.5 cm的切口，在切口處穿刺插入套管。通過套管將手術(shù)器械插進(jìn)腹部。手術(shù)前確定異位妊娠的部位、包塊有無破口及是否發(fā)生大出血等。實(shí)驗(yàn)組：腹腔鏡穿刺針抽吸垂體后葉素6 U及生理鹽水4 mL，于腹腔鏡監(jiān)視下注入患側(cè)輸卵管近孕囊的輸卵管系膜處[3]。對(duì)照組：使用同樣的方法將5 mL生理鹽水注入。在包塊膨隆處使用單極電凝沿著輸卵管壁縱向切開，暴露胚胎的著床部位。應(yīng)用電切液用水壓分離法對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，剝離組織塊以及血塊等。在創(chuàng)面沖洗以后，如若出血就要立即用雙極電凝鉗進(jìn)行電凝止血，也可使用3/0型號(hào)的可吸收線對(duì)其縫扎。在妊娠處的輸卵管內(nèi)注入0.25 g的5-氟尿嘧啶，在創(chuàng)面放置透明質(zhì)酸鈉凝膠，放氣關(guān)腹[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察手術(shù)的時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后的HCG變化、電凝或縫扎輸卵管條數(shù)、通暢輸卵管條數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，計(jì)數(shù)資料用t值，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療結(jié)果比較 所有患者均手術(shù)成功，均無并發(fā)癥出現(xiàn)。其中實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)時(shí)間、出血量以及電凝止血數(shù)量方面要優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而HCG的恢復(fù)時(shí)間兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在患者完全恢復(fù)以后，進(jìn)行輸卵管的造影檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的輸卵管通暢率明顯的比對(duì)照組要高。詳見表2。

表2 兩組患者手術(shù)情況比較

2.2 生殖情況比較 隨訪兩組患者的治療結(jié)果，觀察組患者有較高的宮內(nèi)妊娠率，出現(xiàn)不孕的患者顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

婦科臨床中常見異位妊娠，其中輸卵管妊娠的發(fā)生率最高。近年來使用腹腔鏡進(jìn)行診斷性治療。該術(shù)式時(shí)間短、創(chuàng)傷小，可以減少術(shù)中出血，而且患者術(shù)后恢復(fù)得很快，預(yù)后很好。現(xiàn)在臨床已經(jīng)廣泛的使用腹腔鏡，該方式具有安全、簡(jiǎn)便的優(yōu)勢(shì)，患者在手術(shù)后能夠較快的恢復(fù)，很少會(huì)出現(xiàn)盆腔的粘連，較好地將臨床診療結(jié)合在一起，被臨床醫(yī)生所廣泛使用。

妊娠后的輸卵管有豐富血供，絨毛在異位處向其肌層逐漸的入侵。此時(shí)行患側(cè)輸卵管開窗取胚[5]，容易出現(xiàn)囊胚附著部位出血[6]，不僅影響手術(shù)，對(duì)患者的主要臟器也會(huì)產(chǎn)生很多的危害。此外，在進(jìn)行腹腔鏡的操作過程中往往有出血現(xiàn)象，如若過度地對(duì)其進(jìn)行電凝，也會(huì)嚴(yán)重傷害輸卵管。所以，腹腔鏡手術(shù)后患者依然可能存在出血的現(xiàn)象，或者出現(xiàn)術(shù)中電凝過度而導(dǎo)致的輸卵管阻塞等表現(xiàn)。

垂體后葉素是從動(dòng)物的神經(jīng)垂體中提取制成[7]，有收縮平滑肌、收縮血管、減少出血量的作用[8]。垂體后葉素的半衰期很短，在體內(nèi)的作用時(shí)間僅有半個(gè)小時(shí)，機(jī)制是強(qiáng)烈的收縮平滑肌，尤其是子宮血管和肌層，大大降低輸卵管的出血。本次研究中，筆者選取了92例異位妊娠患者，具體的納入標(biāo)準(zhǔn)是：①經(jīng)腹腔鏡確診，包塊未破裂；②患者要求保守手術(shù)。對(duì)探究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：①伴有血液系統(tǒng)的疾??；②出現(xiàn)24 h以上的生命體征紊亂；③近期接受輸血治療以及使用血液制品。比較兩組的手術(shù)時(shí)間以及出血量等，使用垂體后葉素的患者均要好于對(duì)照組。待術(shù)后恢復(fù)完全，對(duì)所有的患者進(jìn)行輸卵管造影的檢查，其結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組輸卵管的通暢比例明顯高于對(duì)照組。由此可以看出，垂體后葉素在止血方面的效果是良好的。因手術(shù)的出血較少，可以維持視野的清晰，進(jìn)而減少了對(duì)輸卵管的損壞。

綜上所述，異位妊娠患者在使用腹腔鏡進(jìn)行保守治療的同時(shí)可以應(yīng)用垂體后葉素，其在臨床上是較為高效安全的，可以降低患者的手術(shù)出血量和手術(shù)時(shí)間，提高受孕幾率，值得臨床推廣。

[1] 馬 莉,王冬霞.腹腔鏡下輸卵管妊娠切開取胚術(shù)聯(lián)合垂體后葉素局部注射(139例臨床分析)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(29):232-233.

[2] 譚慧珍,張 燕,何瀏銘,等.腹腔鏡輸卵管妊娠切開取胚保守性手術(shù)中垂體后葉素的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥報(bào)導(dǎo),2013,10(3):69-71.

[3] 張 吉,劉 英,秦明春.垂體后葉素在輸卵管妊娠腹腔鏡保守手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2012,12(6):495-496.

[4] 劉巖麗,劉 萍,柯柬初,等.垂體后葉素在腹腔鏡下治療輸卵管妊娠的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼健康研究,2010,21(4):941-942.

[5] 王翠芹.多點(diǎn)預(yù)注射垂體后葉素用于輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術(shù)出血52例[J].中國(guó)藥業(yè),2012,21(13):90-91.

[6] 王燕蘭.多點(diǎn)預(yù)注射垂體后葉素聯(lián)合MTX減少輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術(shù)中出血的臨床研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,21(z2):62-63.

[7] 陳旭清,陳 新.垂體后葉素在輸卵管妊娠腹腔鏡手術(shù)中的止血效果研究[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志,2011,39(6):690-691.

[8] 王燕蘭,何 青,游建冰.輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術(shù)中垂體后葉素聯(lián)合MTX應(yīng)用療效觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(中旬刊):2012(z1):139-140.

劉文利(1974～)，女，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦科疾病。

R 713.8

B

1673-6575(2014)01-0123-02

10.11864/j.issn.1673.2014.01.43

2013-10-27

2013-12-18)