陳 啟

某院ICU醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌分布及耐藥性分析

陳 啟

目的 了解某院ICU的醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌感染的細(xì)菌分布及鮑氏不動(dòng)桿菌的耐藥情況。方法 收集某院ICU患者的308份標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏檢查，統(tǒng)計(jì)病原菌分布的構(gòu)成比及耐藥率。結(jié)果 革蘭陰性桿菌感染占82.56%，革蘭陽性球菌占17.44%，鮑氏不動(dòng)桿菌占55.81%，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌占15.70%。鮑氏不動(dòng)桿菌對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥率均在90%以上，對(duì)碳青酶烯類抗生素的耐藥率均高于70%，而少數(shù)對(duì)氨基糖苷類、喹諾酮類藥物也敏感。結(jié)論 某院ICU醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌感染以革蘭陰性桿菌為主，革蘭陰性桿菌中以鮑氏不動(dòng)桿菌最為多見，革蘭陽性球菌以耐甲氧西林金葡菌最為多見。鮑氏不動(dòng)桿菌對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗生素及碳青酶烯類抗生素的耐藥率均較高，有少數(shù)對(duì)氨基糖苷類、喹諾酮類藥物敏感。

交叉感染； 多重耐藥菌； 耐藥率； ICU

眾所周知，重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)的患者大多病情嚴(yán)重，常存在免疫力低下，接受多種侵襲性醫(yī)療操作，長(zhǎng)期臥床，長(zhǎng)期使用及聯(lián)合使用光譜抗菌藥物，使用激素等致使ICU患者易發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染，且多重耐藥菌感染發(fā)生較多。該研究通過對(duì)我院近兩年醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌感染的分析，以了解我院ICU的醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌感染的細(xì)菌分布情況及鮑氏不動(dòng)桿菌耐藥情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月-2014年1月，收集我院ICU患者的痰、尿液、血液、腦脊液、傷口分泌物標(biāo)本308份送檢，其中172份標(biāo)本培養(yǎng)出多重耐藥菌并診斷為多重耐藥菌感染。同一患者相同標(biāo)本多次分離出同一菌株的算為一株。

1.2 試驗(yàn)方法 病原菌檢測(cè)及藥敏試驗(yàn)方法：留取標(biāo)本后立即送我院微生物室，使用VITEK 2 COMPACT進(jìn)行細(xì)菌鑒定，使用MIC法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：多重耐藥菌診斷依據(jù)2012年國(guó)家質(zhì)檢局與國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì)聯(lián)合發(fā)布的《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》，醫(yī)院內(nèi)感染的診斷依據(jù)衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)算構(gòu)成比、耐藥率。

2 結(jié)果

2.1 主要菌種分布 在172份培養(yǎng)出多重耐藥菌的標(biāo)本中，鮑氏不動(dòng)桿菌96株為最高，陰溝腸桿菌1株為最低，主要病原菌分布情況，見表1。

表1 ICU患者病原菌分布情況

2.2 鮑氏不動(dòng)桿菌的耐藥性分析 對(duì)培養(yǎng)出的96株鮑氏不動(dòng)桿菌均做藥敏試驗(yàn)，各種抗菌藥物的耐藥率，見表2。

3 討論

醫(yī)院內(nèi)感染是住院患者發(fā)生感染的一個(gè)重要方面，嚴(yán)重影響患者的身體健康，常常導(dǎo)致患者病情的惡化，使住院時(shí)間延長(zhǎng)，住院費(fèi)用增加，嚴(yán)重的甚至可造成患者死亡。ICU內(nèi)的患者因基礎(chǔ)疾病重；住院時(shí)間長(zhǎng)；機(jī)體免疫力低下；多接受多種侵襲性操作如使用有創(chuàng)機(jī)械通氣及肺功能監(jiān)測(cè)、血液凈化治療、有創(chuàng)動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)；留置尿管、胃管、中心靜脈導(dǎo)管等各種引流管；使用廣譜抗生素及聯(lián)合使用抗生素；使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物；腸外營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用；環(huán)境因素的影響等。

以上因素致使ICU患者醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率較一般普通科室要高且感染病原菌多為多重耐藥菌，使得治療更加困難，后果更為嚴(yán)重。

本研究中，我院ICU醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌感染以革蘭氏陰性桿菌為主，占多重耐藥菌感染的82.56%，其余為革蘭陽性球菌占17.44%，這與其他既往醫(yī)院內(nèi)感染的研究相似[1]?？紤]其原因可能為應(yīng)用各種侵襲操作,應(yīng)用留置靜脈導(dǎo)管、留置導(dǎo)尿管、腹腔和腦室內(nèi)引流裝置以及氣管插管、氣管切開，從而造成各種條件致病菌，尤其是革蘭陰性桿菌的感染機(jī)會(huì)增多；近年來，廣譜抗菌素的廣泛使用，特別是具有強(qiáng)大抗革蘭陰性桿菌廣譜抗生素的廣泛使用，造成細(xì)菌的選擇性壓力，使常見的革蘭陰性桿菌的耐藥性和耐藥菌株型別不斷增多，出現(xiàn)多重感染或交叉感染[2],使革蘭陰性桿菌感染在醫(yī)院內(nèi)居高不下。本研究表明，我院ICU患者的多重耐藥菌感染以鮑氏不動(dòng)桿菌最為多見，占55.81%。分析原因可能有以下方面：患者原發(fā)病嚴(yán)重，機(jī)體免疫力低下；接受侵襲性操作進(jìn)一步破壞機(jī)體的防御機(jī)能；患者在進(jìn)入ICU之前往往使用過廣譜抗生素。鮑氏不動(dòng)桿菌為條件致病菌，以上因素為其生長(zhǎng)提供了有利條件。鮑氏不動(dòng)桿菌對(duì)紫外線、濕熱和各種消毒劑等均有很強(qiáng)的抵抗能力，使用常規(guī)的消毒措施很難將其徹底殺死[3],因而醫(yī)院的工作人員和設(shè)備等的交叉污染是造成醫(yī)院內(nèi)感染的一個(gè)重要原因。還可能與鮑氏不動(dòng)桿菌對(duì)絕大多數(shù)抗生素耐藥，使用一般廣譜抗生素難以將其抑制或殺滅，從而在對(duì)使用抗生素后的患者進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)其陽性率較高有關(guān)。近年來，院內(nèi)MRSA感染有逐年增加的趨勢(shì)，ICU中MRSA的感染率可高達(dá)76%[4]，且易引起暴發(fā)流行并播散到其他病房，必須高度重視。本研究中，我院ICU多重耐藥的革蘭陽性球菌感染中以耐甲氧西林金黃色葡萄球菌最多見占15.7%。

鮑氏不動(dòng)桿菌多重耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重，對(duì)臨床上使用的絕大部分抗生素不敏感，近年來，鮑氏不動(dòng)桿菌感染的發(fā)生率逐漸增高且耐藥性較前亦有所變化。以往研究認(rèn)為鮑氏不動(dòng)桿菌對(duì)β-內(nèi)酰胺類的抗生素耐藥率高[5]，其機(jī)制為：該菌能產(chǎn)生Ampc酶、金屬β-內(nèi)酰胺酶、苯唑西林水解酶及ESBLs，這些酶可破壞β-內(nèi)酰胺類抗生素；該菌膜孔蛋白發(fā)生突變、缺失,影響了β-內(nèi)酰胺類抗生素進(jìn)入細(xì)菌內(nèi)發(fā)揮作用。本研究表明在β-內(nèi)酰胺類的抗生素包括青霉素類及頭孢菌素類抗生素中，僅頭孢哌酮舒巴坦耐藥率為95.83%，其他耐藥率均為100%。與既往相關(guān)研究比較，鮑氏不動(dòng)桿菌對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗生素的耐藥更加嚴(yán)重，這可能與近年來這些藥物包括三代、四代頭孢的廣泛使用有關(guān)。本研究還發(fā)現(xiàn)，鮑氏不動(dòng)桿菌對(duì)碳青酶烯類抗生素的耐藥率也很高，對(duì)亞胺培南達(dá)到77.08%，對(duì)美羅培南達(dá)到78.13%，高于其他研究的耐藥率。鮑氏不動(dòng)桿菌對(duì)碳青酶烯類抗菌藥物的耐藥的原因包括產(chǎn)生碳青酶烯酶、AmpC酶及超廣譜β-內(nèi)酰胺酶、外膜蛋白缺失、主動(dòng)外排機(jī)制等，其中產(chǎn)碳青酶烯酶是最重要的原因，碳青酶烯酶屬于β-內(nèi)酰胺酶，有苯唑西林酶(D類)和金屬酶(MBLs，B類)。耐藥率高的原因可能與ICU患者常存在嚴(yán)重的革蘭陰性桿菌感染，使用亞胺培南西司他丁鈉及美羅培南較多有關(guān)。在本研究中少數(shù)鮑氏不動(dòng)桿菌對(duì)氨基糖苷類及喹諾酮類藥物敏感，考慮與上述藥物在ICU使用很少有關(guān)。

綜上分析，我院ICU醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌感染以革蘭陰性桿菌為主，革蘭陰性桿菌中以鮑氏不動(dòng)桿菌最為多見，革蘭陽性球菌以耐甲氧西林金葡菌最為多見。鮑氏不動(dòng)桿菌對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗生素及碳青酶烯類抗生素的耐藥率均較高，高于其他相似研究結(jié)果，而少數(shù)對(duì)氨基糖苷類、喹諾酮類藥物敏感。

[1] 車 娟.重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院內(nèi)感染調(diào)查分析[J].浙江醫(yī)學(xué)教育，2013,12(2)：60-62.

[2] 鐘馥霞，陸 堅(jiān).產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶臨床分離株的耐藥性及基因分型研究[J].中國(guó)感染控制雜志，2006，5(3)：198-201.

[3] 蘇兆亮，糜祖煌，孫光明，等.多藥耐藥鮑氏不動(dòng)桿菌耐藥性與轉(zhuǎn)座子及插入序列遺傳標(biāo)記研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010,20(20)：3085-3087.

[4] 李雅卿，黃衛(wèi)紅．耐甲氧西林金黃色葡萄球菌醫(yī)院感染臨床分析[J]．中華醫(yī)院感染雜志，2002，12(2)：151-152．

[5] 趙繼英，胡 潔.ICU鮑氏不動(dòng)桿菌感染20例臨床分析[J].中外女性健康，2013，(1)，83-88.

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Multi-drug resistant bacteria distribution and antibiotic resistance:a hospital's analysis

CHEN Qi．

(ICU of Bengbu Third People's Hospital,Anhui 233000,China)

Objective To understand distribution of multi-drug resistant bacteria and drug resistance of acinetobacter baumannii in our ICU.Methords 308 specimens from the ICU were collected and bacterial culture and drug sensitivity test were done.Constituent ratio of bacteria distribution and drug resistance rate were counted.Results In terms of these specimens,gram negative bacillus was 82.56%,gram positive coccus 17.44%,acinetobacter baumannii 55.81%,and methicillin resistant staphylococcus aureus 15.70%.Drug risistance rate of acinetobacter baumannii to beta lactam antibiotic was over 90%,to carbapenem antibiotic was over 70% and some were sensitive to aminoglycosides and quinolones antibiotics.Conclusion Multi-drug resistant bacteria infection in the ICU basically results from gram negative bacillus,of which acinetobacter baumannii are most common.Methicillin resistant staphylococcus aureus accounts for the large part in gram positive coccus.Drug resistance rate of acinetobacter baumannii is high for beta lactam antibiotic and carbapenem antibiotic.Some are sensitive to aminoglycosides and quinolones antibiotics.

Cross infection; Multi-drug resistant bacteria; Drug resistance rate; ICU

安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院 ICU，233000

陳 啟(1978-)，男，安徽定遠(yuǎn)縣人，主治醫(yī)師，研究生。

R446.5

A

1008-7044(2014)04-0346-02

2014-03-10)