丁小妹
【摘要】目的:對(duì)孕婦孕期血糖與巨大兒發(fā)生的關(guān)系進(jìn)行研究。方法:選取我院2011年~2013年收治的103例孕婦,對(duì)孕婦的50g糖篩查(GCT)、75g糖耐量(OGTY)、空腹血糖及餐后2h血糖與巨大兒的發(fā)生概率進(jìn)行分析。結(jié)果:妊娠期糖尿?。℅DM)、高血糖的孕婦巨大兒的發(fā)生率明顯高于正常孕婦。結(jié)論:巨大兒易發(fā)生于孕前體重偏重的、孕期體重增加過快的和有糖尿病家族史的孕婦。結(jié)論:通過合理營(yíng)養(yǎng)、適量運(yùn)動(dòng)、控制孕婦體重和血糖,可減少巨大兒的發(fā)生率。
【關(guān)鍵詞】妊娠孕期;營(yíng)養(yǎng)血糖;巨大兒
最近幾年隨著社會(huì)的不斷發(fā)展,人們生活質(zhì)量的不斷提升,巨型兒不斷的出現(xiàn)并且呈現(xiàn)增長(zhǎng)的趨勢(shì)。根據(jù)多項(xiàng)臨床研究報(bào)告妊娠期糖尿病患者產(chǎn)生巨型兒的概率為30%~50%,這種情況明顯高于正常的孕婦[1]。沒有經(jīng)過治療的糖尿病孕婦生產(chǎn)巨型兒的概率高達(dá)50%。同時(shí),研究結(jié)果還顯示妊娠期肥胖的孕婦產(chǎn)生巨型兒的概率會(huì)從15%上升大32%,并且在孕期很容易出現(xiàn)GDM等諸多的不良后果。孕婦在孕期之間體重的增加超過15kg的時(shí)候,其生出巨型兒的概率明顯的提高[2]。為了對(duì)孕期血糖和巨型兒之間的關(guān)系,以及對(duì)孕婦進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)于改善孕婦產(chǎn)生巨型兒的效果等進(jìn)行探討,我院針對(duì)2011年~2013年103例孕婦展開全面的研究,現(xiàn)在將研究的具體情況報(bào)告如下。
資料與方法
臨床基本資料:本次研究對(duì)象為我院2011年~2013年收治的103例孕婦,孕婦的年齡22~38歲,平均年齡為27.8歲。所有孕婦均沒有其他嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病。
方法:首先,在孕婦入院的時(shí)候?qū)ζ淙娴慕】禉z查,并全面了解其基礎(chǔ)的營(yíng)養(yǎng)狀況,通過對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)建立孕婦的健康卡。其中采取的血糖監(jiān)測(cè)方法為:①對(duì)妊娠期糖尿?。℅DM)危險(xiǎn)因素之一的孕婦在懷孕第26到28周期間做GCT檢查。②50gGCT的值高于7.8mmol/L小于10mmol/L,懷孕周期小于34周的孕婦,應(yīng)該對(duì)其再做75gOGTT檢查。50gGCT的值高于10mmol/L的孕婦,應(yīng)該再做餐后兩小時(shí)或者是空腹情況下的血糖,防止孕婦出現(xiàn)糖符負(fù)荷過度,導(dǎo)致孕婦以及宮內(nèi)的胎兒出現(xiàn)酮癥酸中毒或者是胎兒窘迫的情況。③對(duì)于50gGCT的值正常,但是存在孕期糖尿病危險(xiǎn)因素之一的患者,應(yīng)該在懷孕32周的時(shí)候再次進(jìn)行50gGCT復(fù)查,防止孕期糖尿病的漏診。對(duì)于復(fù)診出現(xiàn)異常的患者,再次進(jìn)行75gOGTT檢查。④對(duì)于75gOGTT檢查有兩項(xiàng)指標(biāo)出現(xiàn)異常的可以確診為孕期糖尿病。在必要的時(shí)候應(yīng)該將其轉(zhuǎn)到糖尿病專科門診接受規(guī)范化的治療,并定期對(duì)其進(jìn)行孕前檢查,時(shí)刻監(jiān)控其血糖水平。其次,根據(jù)孕婦的孕期以及營(yíng)養(yǎng)狀況,進(jìn)行合理和科學(xué)的孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),制定適合其個(gè)人的個(gè)性化的食譜。對(duì)于各項(xiàng)身體指標(biāo)正常的孕婦,對(duì)其進(jìn)行科學(xué)和合理的飲食指導(dǎo),確保其體重以及血糖水平在整個(gè)孕期都控制在正常的水平內(nèi)。對(duì)孕婦的飲食指導(dǎo)具體為:①對(duì)于具有高血糖危險(xiǎn)因素的孕婦,在滿足母嬰正常的營(yíng)養(yǎng)需求的基礎(chǔ)上,使孕婦通過多食高纖維、高鈣、低脂食物,增加運(yùn)動(dòng)量等方法來將體重和血糖控制在正常的水平內(nèi)。②在保持蛋白質(zhì)、脂肪和糖類三大營(yíng)養(yǎng)元素的水平的基礎(chǔ)上,確保孕婦攝入足夠的纖維,這是因?yàn)槔w維能夠有效降低孕婦空腹以及餐后的血糖水平,改善葡萄糖的耐量的作用等。同時(shí),應(yīng)該攝入足夠的鈣,孕婦在中后期對(duì)于鈣的需求量增大,如果血液中的血清蛋白減少,就可能導(dǎo)致其和鈣的結(jié)合減少,最終使孕婦出現(xiàn)低血鈣的情況。
診斷的標(biāo)準(zhǔn):所謂的巨型兒是指出生時(shí)體重大于等于4kg的新生兒。對(duì)高危孕婦進(jìn)行測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)為孕婦有家庭糖尿病史、年齡大約30歲、懷孕之前肥胖或者是懷孕期間體重增長(zhǎng)過快、有過不良的孕育史、有巨型兒分娩史、羊水過多者、反復(fù)糖尿病者或者是空腹?fàn)顟B(tài)下血糖濃度大于5.3mmol。
結(jié)果
飲食指導(dǎo)與巨型兒:對(duì)孕婦進(jìn)行全面的身體檢查并進(jìn)行合理的膳食指導(dǎo)之后,103例孕婦中,巨型兒有11例,巨型兒的發(fā)生率為10.68%,相對(duì)于以往臨床統(tǒng)計(jì)得到的巨型兒的發(fā)生率16.23%,巨型兒的發(fā)生率得到了明顯的改善。這充分說明了對(duì)孕婦尤其是存在孕期糖尿病危險(xiǎn)因素的孕婦進(jìn)行合理的膳食指導(dǎo)能夠顯著的降低巨型兒的發(fā)生率,改善孕婦出現(xiàn)孕期糖尿病的情況。
母親血糖水平與巨型兒:在本次研究的103例孕婦中,有26例孕婦GCT(+)為陽(yáng)性,陽(yáng)性發(fā)生率為25.24%,對(duì)26例GCT陽(yáng)性患者再次進(jìn)行OCGT檢查得到有24例孕婦為正常者,有2例孕婦為異常者,異常發(fā)生的概率為7.69%。在26例GCT異常的孕婦中孕期糖尿病患者有2例,發(fā)生的概率為7.69%在26例GCT異常的孕婦中有6例分娩出巨型兒,在77例正常的孕婦中只有5例產(chǎn)生巨型兒,巨型兒的發(fā)生概率為6.49%,在2例OCGT異常和2例GDM異常的孕婦中共產(chǎn)生了3例巨型兒,巨型兒的發(fā)生率為75%。通由此我們可以得到血糖水平異常的孕婦產(chǎn)生巨型兒的概率明顯的高于正常孕婦的。
高血糖與飲食:通過指導(dǎo)孕婦進(jìn)行合理的飲食,增加高纖維、高蛋白等低糖和低脂食物的飲食,適當(dāng)?shù)脑黾舆\(yùn)動(dòng)能夠有效的改善孕婦的血糖水平。本次研究的103例孕婦,在經(jīng)過合理的膳食指導(dǎo)之后,高血糖的孕婦在分娩的時(shí)候,血糖水平、餐后血糖水平以及尿糖都得到明顯的降低。在分娩的時(shí)候絕大多數(shù)孕婦的血糖水平都控制到了正常水平。
討論
通過本次研究可以得到巨型兒的產(chǎn)生和目前的血糖水平存在著很大的關(guān)系,高血糖的孕婦中巨型兒產(chǎn)生的概率明顯高于正常孕婦的。分析原因可以得到,母體血糖水平過高,就是引起胎兒胰島素的大量分泌,高水平的胰島素就會(huì)促進(jìn)胎兒進(jìn)行大量的氨基酸的攝取,加快蛋白質(zhì)的合成,降低脂肪的代謝,最終使脂肪和糖在胎兒的體內(nèi)沉積,導(dǎo)致巨型兒的產(chǎn)生。同時(shí),對(duì)孕婦孕期進(jìn)行合理的飲食指導(dǎo)能夠明顯的改善孕婦的血糖水平和孕期糖尿病情況。因此,孕期對(duì)孕婦進(jìn)行科學(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),對(duì)于孕婦體重和血糖水平的控制發(fā)揮著重要的作用,有利于降低巨型兒發(fā)生的概率,提高新生兒的質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1]張新陽(yáng),吳連芳.糖尿病合并妊娠和妊娠合并糖尿病的特點(diǎn)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2001,17(5):255.
[2]吳琦娥,譚麗君.糖尿病對(duì)母兒的危害[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2001,17(5):256.