劉翔++孔質(zhì)彬++伍新輝++周小飛

【關(guān)鍵詞】車禍；鎖骨下動靜脈斷裂；遠程院前搶救

車禍致鎖骨下動靜脈斷裂大出血這類傷員在臨床上較少見，搶救成功率低，死亡率高。

臨床資料

病例：2007年7月30日中午13時，靈川海洋鄉(xiāng)的秦某發(fā)生車禍，被玻璃扎傷左側(cè)頸根部致左鎖骨下動靜脈斷裂，當(dāng)時傷口大量出血，隨即昏迷不醒，全身冰涼，面色蒼白，血壓測不到，出現(xiàn)休克狀態(tài)。

院前急救：據(jù)文獻報道，鎖骨下動脈損傷占動脈損傷的1%～5%[1]。鎖骨下動靜脈同時傷的則極為少見，而鎖骨下動靜脈傷診斷并不難，關(guān)鍵在于院前急救。因此，患者傷后應(yīng)立即止血，減少出血量，開通靜脈通道，積極抗休克。為醫(yī)院急診手術(shù)創(chuàng)造機會，提高生存率。該患者情況較為特殊，車禍出事點離我院有將近60km的路程，給我們的搶救帶來了不少困難。到達現(xiàn)場后患者已經(jīng)進入休克狀態(tài)，初步檢查后馬上進行積極搶救，傷口用紗布填塞及指壓止血，開通靜脈通道，補充血容量，維持血壓。轉(zhuǎn)運過程中積極抗休克的同時，醫(yī)護人員輪流對患者傷口實施指壓止血及紗布加壓止血，為后期搶救創(chuàng)造了有利的條件。據(jù)報道鎖骨下動脈不完全斷裂，未采取壓迫止血，在送到醫(yī)院后不到10分鐘即死亡[2]。因此，早期處理得當(dāng)是保證后續(xù)治療和減少并發(fā)癥的關(guān)鍵[3]。對于這類患者應(yīng)高度重視院前搶救，特別是遠程的院前搶救。而積極的抗休克、止血及醫(yī)護人員的緊密配合是這次院前急救成功的關(guān)鍵。院前急救得當(dāng)是搶救成功的保障和關(guān)鍵。

院內(nèi)處理：入院后患者處于昏迷狀態(tài)，血壓測不到。院醫(yī)務(wù)處馬上組織骨外科、急診科、麻醉科專家會診，制定緊急搶救方案，立即交叉配血，行氣管插管，全身麻醉，呼吸機輔助呼吸，開胸行血管吻合術(shù)。經(jīng)過3小時緊張積極的搶救，輸血近10000ml，手術(shù)終于取得圓滿成功。

結(jié)果

損傷動脈手術(shù)處理獲得成功，橈動脈恢復(fù)搏動，指脈氧測定同健側(cè)。

討論

鎖骨下動靜脈損傷的局部臨床表現(xiàn)常為傷口處噴射或溢出大量血液，患者可因出血過多而出現(xiàn)休克。積極采取止血和輸血措施，將抗休克，預(yù)防播散性血管內(nèi)凝血及腎功能衰竭置于整個救治工作的首位，搶救患者生命[4]。一旦確診或懷疑鎖骨下血管損傷，在抗休克治療的同時，在傷口填塞紗布止血，為手術(shù)創(chuàng)造有利條件[5]。我院開通的緊急綠色生命通道，訓(xùn)練有素的快速化醫(yī)療救治及各科室的緊密協(xié)作配合，才使得這次遠程救治取得成功。

參考文獻

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[2]黃飛，吳水培.鎖骨下動脈損傷7例救治體會.人民軍醫(yī)，1998，41（8）：444.

[3]周寶林，朱志宏，班雨.嚴(yán)重多發(fā)傷急診臨床特點及救治原則.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2005，17（10）：614.

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